謝江秀

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)科，湖南 衡陽 421001

植入式靜脈輸液港（IVAP），又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，可植入皮下且長期留置于體內(nèi)，用于靜脈輸液，把各類藥品直接輸入到核心靜脈［1］。主要用于需長期反復(fù)靜脈用藥、需靜脈腸外營養(yǎng)及腫瘤需化療藥物和其他高滲藥物等患者。IVAP可減少患者反復(fù)穿刺引起的痛苦，有效防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈產(chǎn)生損傷［2］，具有重復(fù)穿刺率、感染率、藥物外滲發(fā)生率低等特點(diǎn)。IVAP雖然有多種優(yōu)勢，但因患者了解不足，多存在恐懼心理，可能會(huì)引起護(hù)理不當(dāng)，致使出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞輸液不暢、皮下血腫、局部皮膚紅腫等不良現(xiàn)象［3］?；诖?，本研究旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)IVAP輸液患者的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年3月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的114例IVAP輸液患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為第一次應(yīng)用IVAP。（2）患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神類疾病、言語或認(rèn)知障礙。（2）文盲，依從性差。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組57例，男31例，女26例；年齡26～61歲，平均年齡（43.17±3.10）歲；學(xué)歷為初中及以下14例，高中27例，高中以上16例；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.86±1.02）kg/m2。對(duì)照組57例，男30例，女27例；年齡28～62歲，平均年齡（44.23±3.37）歲；學(xué)歷為初中及以下15例，高中28例，高中以上14例；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.82±1.01）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)護(hù)理，如介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知IVAP意義及必要性、指導(dǎo)正確用藥、監(jiān)測患者生命體征等。觀察組另予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體如下：（1）心理護(hù)理。由樣本醫(yī)院高年資護(hù)士及護(hù)士長組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，收集患者病情、文化程度、家庭狀況等資料，評(píng)估患者認(rèn)知能力，分析可能存在的問題，予針對(duì)性護(hù)理。每周與患者溝通，了解患者需求，及時(shí)疏導(dǎo)患者內(nèi)心不良情緒，關(guān)心鼓勵(lì)患者，并指導(dǎo)患者采用觀看喜劇小品、聆聽舒緩音樂等方式，分散其對(duì)疾病的注意力。每月舉行一次病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者間相互交流日常心得體會(huì)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者家屬參與疾病護(hù)理，密切觀察患者心理變化，給予患者更多關(guān)愛和照護(hù)。（2）健康宣教。定期組織專家講座，通過視頻、圖片等方式向患者講解IVAP的使用方法、相關(guān)維護(hù)知識(shí)，學(xué)習(xí)以正確體位配合封管、消毒及夾閉連接針方法。提問患者，了解其對(duì)知識(shí)的掌握程度及日常導(dǎo)管維護(hù)習(xí)慣，再次講解薄弱點(diǎn)，及時(shí)糾正患者不正確的習(xí)慣，使患者了解IVAP維護(hù)的意義，從而配合工作，自覺維護(hù)導(dǎo)管。對(duì)患者提出的疑問耐心解答，消除患者顧慮，并組織患者分享經(jīng)驗(yàn)、互相交流。（3）生活護(hù)理。制定飲食方案，建立微信群，每日發(fā)布關(guān)于IVAP的相關(guān)知識(shí)及飲食注意事項(xiàng)，小組成員專人負(fù)責(zé)管理，隨時(shí)解答，對(duì)預(yù)防導(dǎo)管感染進(jìn)行相關(guān)教育，告知患者感染表現(xiàn)、處理方法。與出院患者加強(qiáng)聯(lián)系，定期溝通，了解導(dǎo)管情況，耐心觀察輸液港周圍皮膚情況。出現(xiàn)疼痛、皮膚腫脹等不適時(shí)應(yīng)立即處理，避免在置管側(cè)手臂行測量血壓、輸液等操作，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量以2 000～2 500 mL為宜。（4）輸液護(hù)理。小組成員進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作培訓(xùn)。輸液前，認(rèn)真觀察患者穿刺部位，有無出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常表現(xiàn)，使用20 mL注射器抽取生理鹽水，用輸液針抽回血，有回血?jiǎng)t用生理鹽水脈沖式方法沖管，之后連接注射器。輸液時(shí)，密切觀察患者穿刺部位情況，如有不良反應(yīng)及時(shí)處理。根據(jù)患者喜好，播放音樂，并指導(dǎo)患者放松，緩解情緒。輸液后，使用20 mL生理鹽水脈沖式封管，詢問患者感受，對(duì)需要關(guān)注的問題予以重視，及時(shí)調(diào)整方案。兩組患者均護(hù)理6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良反應(yīng)。觀察兩組患者回抽無血、藥液滲出、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管阻滯、局部紅腫的發(fā)生率。

（2）生活質(zhì)量。護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月后使用生存質(zhì)量簡明表（QOL-BREF）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能、客觀環(huán)境等，共26個(gè)條目，每條目5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

（3）焦慮、抑郁評(píng)分。護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月后評(píng)分，焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁采用抑郁自評(píng)量表（SDS），每條目1～4分，共20個(gè)條目，總分為20～80分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。使用標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，分?jǐn)?shù)越高，說明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

（4）護(hù)理滿意度。于護(hù)理結(jié)束后發(fā)放樣本醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，從健康教育指導(dǎo)、護(hù)理方式、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理以及護(hù)理效果5個(gè)方面，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。向患者講解調(diào)查的目的，并指導(dǎo)其填寫調(diào)查表，該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.859，重測效度為0.866，各項(xiàng)滿分100分，得分越高表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。調(diào)查表發(fā)放57份，現(xiàn)場收回57份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組總不良率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況例（%）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量中生理功能、心理功能、社會(huì)功能、客觀環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

組別護(hù)理前觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）生理功能心理功能社會(huì)功能客觀環(huán)境t值P值11.15±1.41 11.34±1.56 0.682 0.497 11.29±1.53 11.21±1.49 0.283 0.778 10.34±1.59 10.57±1.63 0.763 0.447 10.79±1.71 10.67±1.67 0.379 0.705護(hù)理后觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值P值17.13±1.79 14.10±1.67 9.345＜0.01 18.05±1.12 14.73±1.35 14.290＜0.01 16.12±1.93 14.13±1.52 6.116＜0.01 18.13±1.23 14.52±2.57 9.566＜0.01

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分情況（±s）分

組別護(hù)理前觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）SAS SDS t值P值60.16±5.76 59.79±6.11 0.333 0.740 58.49±5.34 58.79±5.61 0.292 0.770護(hù)理后觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值P值40.16±3.25 48.79±4.73 11.353＜0.01 39.71±3.73 46.12±4.16 8.661＜0.01

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度中健康教育指導(dǎo)、護(hù)理方式、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理以及護(hù)理效果評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s）分

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值P值健康教育指導(dǎo)80.92±2.34 84.46±2.53 7.755＜0.01護(hù)理方式81.18±2.47 85.59±2.65 9.191＜0.01護(hù)理服務(wù)態(tài)度82.23±3.05 86.08±3.14 6.640＜0.01心理護(hù)理81.19±2.54 85.57±2.63 9.044＜0.01護(hù)理效果81.38±2.65 85.64±3.08 7.916＜0.01

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，IVAP在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，可幫助患者建立一個(gè)長期穩(wěn)定的輸液通道，避免反復(fù)穿刺。且皮下埋針降低臨床感染風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)簡單，間歇期4周一次［4-5］。但患者長時(shí)間使用IVAP易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、滲漏、感染等不良反應(yīng)，給其帶來負(fù)面影響，降低生活質(zhì)量，另外患者長期輸液，不可避免產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此需要對(duì)患者行有效干預(yù)［6-7］。常規(guī)護(hù)理的護(hù)理措施較為單一、籠統(tǒng)，未能充分考慮到患者個(gè)體化差異，護(hù)理措施缺乏系統(tǒng)化、針對(duì)性，致使患者在護(hù)理過程中未能獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果不理想。近年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床中應(yīng)用較廣泛，是以患者為中心實(shí)施的一系列護(hù)理，能夠全面強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)整體護(hù)理，提升整體護(hù)理服務(wù)［8-9］。本研究中，觀察組不良反應(yīng)率較低，說明對(duì)患者加強(qiáng)健康教育、輸液護(hù)理及講解IVAP相關(guān)知識(shí)，可以使患者正確掌握導(dǎo)管維護(hù)方法，加強(qiáng)其對(duì)IVAP的認(rèn)知。輸液時(shí)密切關(guān)注患者狀態(tài)，并指導(dǎo)其放松，使患者對(duì)輸液有良好的心態(tài)，從而使不良反應(yīng)發(fā)生率降低［10-11］。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［12-13］，優(yōu)質(zhì)護(hù)理使用音樂療法、心理護(hù)理可緩解患者不良情緒，降低患者顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分無差異，護(hù)理后，觀察組評(píng)分較低，說明對(duì)患者行心理護(hù)理，分析患者心理狀態(tài)，予以針對(duì)性護(hù)理，并鼓勵(lì)患者之間交流、分享經(jīng)驗(yàn)、傳達(dá)積極態(tài)度，可以使患者放松，緩解患者孤獨(dú)感，可有效緩解患者不良情緒，降低焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)。這可能是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合患者家庭情況、心理狀態(tài)、認(rèn)知能力、文化水平等對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)性強(qiáng)，使有限的護(hù)理資源可發(fā)揮最大作用。李穎等［14］研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于同組干預(yù)前，兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分均高于本組干預(yù)前，試驗(yàn)組生理職能、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤留置輸液港化療患者中，能夠降低患者焦慮、抑郁程度，提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。本研究中，兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量無差異，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量顯著提高。觀察組護(hù)理滿意度中健康教育指導(dǎo)、護(hù)理方式、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理以及護(hù)理效果評(píng)分比對(duì)照組高，說明對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理、制定飲食方案，每日在微信群發(fā)布相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，進(jìn)行相關(guān)教育，可有效提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者滿意度提高，這與武艷華等［15］研究具有一致性。

綜上所述，IVAP輸液患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可減輕患者痛苦，緩解患者不良情緒，促進(jìn)其生活質(zhì)量提高，從而使患者獲得更高的護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值高。