何敏

【摘 要】目的 分析針對性護理對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2021年1月-12月涇縣醫(yī)院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者100例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施針對性護理，比較兩組護理效果、生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果 觀察組護理總有效率為98.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）；觀察組干預(yù)后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對性護理可提高妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護理效果，可改善皮膚瘙癢問題，提升生活質(zhì)量，且護理滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】針對性護理：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；皮膚瘙癢；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0032-03

Effect of Targeted Nursing on Skin Itching and Quality of Life in Patients with Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy

HE Min

（Jingxian Hospital， Xuancheng 242000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of targeted nursing on skin itching and quality of life in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy. Methods A total of 100 patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy admitted to Jingxian County Hospital from January to December 2021 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The nursing effect， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was 98.00%， which was higher than 84.00% in the control group （P<0.05）. The scores of emotional function， mental state， physical function and social function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing can improve the nursing effect of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy， improve the skin itching problem， improve the quality of life， and have higher nursing satisfaction.

【Key words】Targeted nursing： Intrahepatic cholestasis of pregnancy； Skin itching； Quality of life

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy）也稱為特發(fā)性妊娠黃疸，是妊娠期的特有病癥。患病后，孕婦的膽汁情況會明顯提升，一般不會對孕婦產(chǎn)生較大影響，但是會導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒窘迫，嚴(yán)重情況下可能會導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局[1，2]。近些年該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢，如不及時采取正確的措施進(jìn)行處理，將直接影響孕婦身心健康以及新生兒生命安全[3，4]。因此，臨床上除了采取適合的手段進(jìn)行處理，還需要對護理工作給予高度重視，將具備針對性的護理措施落實在實際中是目前臨床重點研究內(nèi)容之一[5]。本研究主要探討針對性護理對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選擇2021年1月-12月涇縣醫(yī)院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者100例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（26.13±1.55）歲。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（26.15±1.62）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。本研究中患者及其家屬知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均處于妊娠期；經(jīng)診斷為中晚期發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積癥，總膽汁提高20μmol/L以上；臨床伴有皮膚瘙癢。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重臟器疾病者；存在嚴(yán)重精神疾病無法溝通者；存在其他妊娠并發(fā)癥者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)護理：重點進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，并加強膳食管理等措施。觀察組予以針對性護理：①身心護理：心理養(yǎng)護方法主要包括順情隨欲法、情勝情法心理誘導(dǎo)法等，引導(dǎo)患者積極投入到心理活動中，從而消除不良心理因素；②健康教育：提高患者對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的認(rèn)識，告知疾病的病因、治療方法、護理措施等，進(jìn)而提高患者治療和護理依從性，并培養(yǎng)患者的自我護理能力；③皮膚護理：由于膽鹽積存于患者的肌膚深層，易產(chǎn)生強癢，因此在治療過程需幫助患者掌握適當(dāng)?shù)你逶》椒?，在洗澡時嚴(yán)格控制時間、溫度，且洗澡期間避免堿性香皂，另告知患者常用的簡單止癢方法[6，7]；選擇輕柔舒適的服裝，以舒適的服裝為主，但避免穿羽絨服、尼龍類服裝，內(nèi)褲以純棉、絲綢類為主，盡量減少肌膚刺激性現(xiàn)象；落實日常護理，保持產(chǎn)褥墊干燥，經(jīng)常換洗衣物；告知患者盡量不要抓撓，避免皮膚破損感染，禁止使用護膚品或者化妝品，避免刺激皮膚。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護理效果、生活質(zhì)量及護理滿意度。護理效果：按照患者臨床表現(xiàn)分為無效（臨床癥狀未減輕）、有效（臨床癥狀有所減輕）和顯效（臨床癥狀改善明顯，臨床癥狀基本消失），總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%；生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評價問卷（CQ0LI-74）問卷對兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能和社會功能4項進(jìn)行評估，每項100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；護理滿意度：按照自制滿意度調(diào)查表，分為非常滿意（90分以上）、一般滿意（60～89分）和不滿意（60分以下），滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會功能評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦由于血清膽汁酸水平升高，其血內(nèi)高含量的膽汁酸會通過胎盤流入新生兒身體，并利用自身的細(xì)胞毒功能損傷線粒體膜，從而形成氧自由基，誘發(fā)早產(chǎn)兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，同樣膽汁酸也可促進(jìn)子宮蛻膜細(xì)胞分泌前列腺素，進(jìn)而誘發(fā)宮縮造成早產(chǎn)[8-10]。臨床在予以積極治療的同時，輔以有效的護理干預(yù)對保證母嬰安全至關(guān)重要[11，12]。另外，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是較為嚴(yán)重的孕期特發(fā)性疾病，因此秉持以患者為中心的工作理念，為患者進(jìn)行全面、合理的咨詢服務(wù)，并做好專業(yè)理論知識培訓(xùn)，對提高護理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組（P<0.05），提示針對性護理措施能夠從根本上保障治療效果，可以起到輔助治療的作用。同時，觀察組干預(yù)后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會功能評分高于對照組（P<0.05），提示針對性護理可改善患者由于患病造成的生活質(zhì)量下降、自護能力降低等問題，可以為患者的身心健康提供保障，有利于產(chǎn)后的快速恢復(fù)，確保產(chǎn)婦和新生兒的健康。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示通過針對性護理可拉近醫(yī)患關(guān)系，患者對于護理工作的認(rèn)可和滿意程度不斷提高，因此針對性護理不僅實現(xiàn)了對臨床護理工作的健全和完善，也在一定程度上緩解了傳統(tǒng)模式下的醫(yī)患關(guān)系，患者在得到更加細(xì)致、針對性的護理后，也能夠更加認(rèn)可治療、護理措施，符合目前臨床對于人性化醫(yī)療體系完善的基本要求[13，14]。

綜上所述，針對性護理可提高妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護理效果，可改善皮膚瘙癢問題，提升生活質(zhì)量，且護理滿意度較高。

[1] 劉美玲.綜合性護理干預(yù)對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒Apgar評分的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，20（6）：93-95.

[2] 費薇，趙敏.對肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦實施認(rèn)知干預(yù)對其認(rèn)知水平及妊娠結(jié)局的影響[J].護理研究，2016，30（28）：3499-3502.

[3] 葉小平.綜合健康教育模式對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者教育效果的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（1）：90-93.

[4] 張譯之，陳煜.妊娠期血漿置換對膽汁淤積性瘙癢癥和自分泌運動因子活性的影響[J].肝臟，2019，25（9）：378-380.

[5] 闞延婷，楊永峰.膽汁淤積性肝病相關(guān)基因及其在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中的作用[J].臨床肝膽病雜志，2019，22（7）：55-58.

[6] 劉美玲.綜合性護理干預(yù)對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒Apgar評分的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，14（6）：199-202.

[7] 謝芳，朱蘋蘋，李曉君.藥物聯(lián)合低脂飲食和維生素D干預(yù)對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者妊娠結(jié)局、肝功能及炎癥因子的影響[J].中國婦幼保健，2019，38（10）：402-405.

[8] 王靜.43例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床治療分析[J].臨床與實踐，2016，11（3）：44-46.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥診療指南（2015）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（7）：481-483.

[10] 胡玉芹，潘石蕾.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥研究進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，10（4）：315-317.

[11] 何麗，羅丹，劉毅，等.500例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍生結(jié)局分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，28（4）：282-284.

[12] 王芬，康莉，朱桃花，等.452例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦羊水性狀與妊娠結(jié)局的探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，11（6）：436-439.

[13] 陳瓊.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床護理分析[J].中外醫(yī)療，2016，36（31）：161-164.

[14] 楊元萍.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的健康教育及護理[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，36（12）：43-46.

編輯 張孟麗