季雅

【摘要】目的：探討袋鼠式護(hù)理（KMC）在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取60例早產(chǎn)兒，對(duì)照組：給予兒科常規(guī)護(hù)理；觀察組：在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予KMC。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組早產(chǎn)兒的全天奶攝入量顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組體重、頭圍大于對(duì)照組，身長高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：KMC可增加早產(chǎn)兒的全天奶攝入量，促進(jìn)體格發(fā)育，提高母乳喂養(yǎng)成功率，應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】KMC；早產(chǎn)兒護(hù)理；生理指標(biāo)；母乳喂養(yǎng)

Application of kangaroo mother care （KMC） in the nursing of premature infants

JI Ya

Nanjing Maternal and Child Health Hospital， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of kangaroo mother care （KMC） in the nursing of premature infants. Methods： 60 premature infants were selected. The control group was given routine pediatric nursing；The observation group was given KMC on the basis of the above routine nursing. Results： After nursing，the whole day milk intake of premature infants in the observation group was significantly more than that in the control group（P<0.05）；After nursing，the body weight and head circumference of the observation group were more than those of the control group，and the body length of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）；The success rate of breastfeeding in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： KMC can increase the whole day milk intake of preterm infants，promote physical development，improve the success rate of breastfeeding，and has high application value.

【Key Words】KMC； Premature infant care； Physiological indexes； Breast-feeding

新生早產(chǎn)兒因胎齡小就離開母體，自體無法適應(yīng)復(fù)雜外部環(huán)境，因此，多數(shù)新生早產(chǎn)兒會(huì)在出生后被送入NICU 治療，其阻止家屬與早產(chǎn)兒正常接觸以及情感交流，對(duì)于早產(chǎn)兒生長發(fā)育有較大不利，需要對(duì)其實(shí)施必要護(hù)理[1-2]。KMC是一種新型護(hù)理模式，可為早產(chǎn)兒提供良好服務(wù)[3-4]。本次收治60例早產(chǎn)兒，對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及KMC，探究KMC在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年1月我院收治的60例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，所有早產(chǎn)兒家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，愿意全程配合。以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組30例。兩組基本資料具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予兒科常規(guī)護(hù)理。需要根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施對(duì)應(yīng)治療，并對(duì)其生命體征等指標(biāo)加強(qiáng)關(guān)注，及時(shí)處理其異常。

1.2.2 觀察組：在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予KMC。

1.2.2.1 病情評(píng)估 首先，需要對(duì)早產(chǎn)兒病情嚴(yán)重程度實(shí)施科學(xué)評(píng)估，還需評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒母親健康情況，以評(píng)估結(jié)果為準(zhǔn)對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施KMC，還需母親明確護(hù)理時(shí)間以及護(hù)理過程，保證護(hù)理科學(xué)性。

1.2.2.2 健康指導(dǎo)與護(hù)理準(zhǔn)備 患兒父母填寫KMC知識(shí)問卷之后，在患兒病情允許的情況下，家庭成員進(jìn)入病房與早產(chǎn)兒進(jìn)行互動(dòng)，接受專門的KMC培訓(xùn)以及指導(dǎo)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有KMC對(duì)早產(chǎn)兒身體健康的價(jià)值以及該護(hù)理模式應(yīng)用的必要性、KMC過程以及流程、KMC的注意事項(xiàng)以及關(guān)鍵點(diǎn)、家屬在KMC過程中的作用以及具體輔助過程等，提高早產(chǎn)兒家屬對(duì)KMC的認(rèn)知程度。提醒早產(chǎn)兒家屬需要在開始前沐浴更衣，保證皮膚干燥與清潔，囑咐其勤修剪指甲，指導(dǎo)其嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，并在護(hù)理中禁止佩戴首飾，避免刮傷早產(chǎn)兒皮膚。維持室內(nèi)溫度在24℃～26℃，準(zhǔn)備舒適有靠背扶手的躺椅及屏風(fēng)、鏡子等，并預(yù)先準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀與相關(guān)急救藥品。

1.2.2.3 執(zhí)行步驟 父/母穿著寬大且透氣吸汗睡衣，確保身上（前胸）無疹子或破皮，斜靠于躺椅上，解開衣服前襟，露出胸口皮膚；脫去新生兒衣服，新生兒成60°或90°，直立式趴著緊貼在父/母胸口；父/母親再以毛毯或衣服環(huán)抱新生兒背部；利用監(jiān)護(hù)儀及鏡子隨時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒情況，若患兒任何時(shí)候有不舒服的狀況，都要馬上終止；如果患兒入睡，頭部下滑，需重新調(diào)整姿勢(shì)；實(shí)施時(shí)可與新生兒說話，給予輕柔的撫觸，增加彼此的互動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒情況并提供父/母親所需協(xié)助。根據(jù)早產(chǎn)兒情況適當(dāng)控制護(hù)理的時(shí)間，一般初次以15～30min為宜，之后再逐漸增加時(shí)間，至父母及患兒都滿意的時(shí)間（通常為1h）。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組護(hù)理前后的全天奶攝入量比較。②比較兩組體格發(fā)育情況，體格發(fā)育指標(biāo)有頭圍、體重以及身長。③比較兩組母乳喂養(yǎng)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組護(hù)理前后的全天奶攝入量比較

護(hù)理前，兩組全天奶攝入量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組全天奶攝入量顯著多于對(duì)照組（P<0.05），表2。

2.2 兩組體格發(fā)育情況對(duì)比

護(hù)理后，觀察組體重、頭圍大于對(duì)照組，身長高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較

觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

KMC是一種新型護(hù)理理念，其主要是指父母在患兒出生早期參與護(hù)理的一種方式，主要是指早產(chǎn)兒母親以類似袋鼠照顧幼兒的方式，將早產(chǎn)兒直立地貼在其胸口，滿足早產(chǎn)兒對(duì)安全感、溫暖、營養(yǎng)需求。早產(chǎn)兒因?yàn)闄C(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)育不夠完善，免疫功能相對(duì)較差，出生后會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)與并發(fā)癥，增加護(hù)理難度[5-6]。這就對(duì)護(hù)理人員提出嚴(yán)格要求，其需不斷完善以及更新自身的護(hù)理學(xué)理念，并通過一定方式改善新生兒早產(chǎn)兒所處的環(huán)境，保證早產(chǎn)兒發(fā)育良好[7-8]。

3.1 袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒全天奶攝入量的影響

本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組早產(chǎn)兒的全天奶攝入量顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以看出通過袋鼠式護(hù)理可增加早產(chǎn)兒全天奶攝入量，考慮與觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)更加耐受有關(guān)。相關(guān)研究顯示袋鼠式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方式相比，外周血免疫細(xì)胞淋巴亞群得到顯著提升，改善了新生兒的免疫低下狀態(tài)，降低了感染的發(fā)生率[9]；除此，有研究結(jié)果顯示KMC可降低患兒NEC、敗血癥、肺炎、喂養(yǎng)不耐受并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。因此，觀察組早產(chǎn)兒病情可更穩(wěn)定，喂養(yǎng)更加耐受，有助于提高全天奶攝入量。

3.2 袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響

護(hù)理后，觀察組體重、頭圍大于對(duì)照組，身長高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），能夠看出對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施KMC，可以調(diào)整早產(chǎn)兒的體重以及頭圍、身長等身體發(fā)育指標(biāo)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。主要是因?yàn)镵MC主要是通過環(huán)境營造與皮膚溫度接觸，促使早產(chǎn)兒神經(jīng)、免疫以及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生良性反應(yīng)，進(jìn)而加速早產(chǎn)兒生長，刺激腦功能發(fā)育，加速其身體各項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)育。

3.3 袋鼠式護(hù)理對(duì)提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率的影響

觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以看出KMC在早產(chǎn)兒身上的實(shí)踐，對(duì)其母乳喂養(yǎng)成功率有積極作用。主要是因?yàn)镵MC護(hù)理中需要母親與早產(chǎn)兒進(jìn)行語言交流，對(duì)其情緒穩(wěn)定有積極作用；同時(shí)盡可能多地皮膚接觸，滿足了早產(chǎn)兒的安全感需要，有助于減輕早產(chǎn)兒神經(jīng)緊張，促使胃腸蠕動(dòng)以及神經(jīng)遞質(zhì)分泌，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)調(diào)整早產(chǎn)兒體內(nèi)激素水平效果，其對(duì)母乳喂養(yǎng)成功有積極輔助效果。KMC對(duì)早產(chǎn)兒的生理指標(biāo)調(diào)節(jié)也有積極意義，改善其呼吸以及循環(huán)指標(biāo)，促使其生命體征逐漸恢復(fù)到正常水平，并維持穩(wěn)定的水平[11-12]。另外，袋鼠式護(hù)理模擬動(dòng)物照顧幼兒的模式，通過盡可能多的皮膚接觸，促進(jìn)母嬰交流，增加了親密度，進(jìn)而有助于提高家屬的配合度，嬰兒的母親更愿意主動(dòng)擠奶、送奶，加上護(hù)理人員的及時(shí)答疑與指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)的成功率有所提高。

綜上所述，KMC可增加早產(chǎn)兒的全天奶攝入量，促進(jìn)體格發(fā)育，對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率提升有積極作用，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

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