劉九臺(tái)

【摘要】目的：探究鈣劑配伍阿司匹林用于妊娠期高血壓高危孕婦的效果。方法：從2021年1月—2022年1月期間選出30例妊娠期高血壓高危孕婦（以下簡(jiǎn)稱孕婦）進(jìn)行研究。按雙盲法原則分組（常規(guī)組和研究組），每組15例。常規(guī)組采用常規(guī)干預(yù)指導(dǎo)，研究組則在此基礎(chǔ)上增加鈣劑配伍阿司匹林。最終從兩組妊高癥及并發(fā)癥、血壓變化（SBP、DBP、MAP）、血清鈣（Ca2+）、胎兒生長(zhǎng)受限率、剖宮產(chǎn)率等諸多指標(biāo)上進(jìn)行分析。結(jié)果：首先，常規(guī)組并發(fā)癥率為26.67%（4/15），妊高癥發(fā)病率為13.33%（2/15），而研究組并發(fā)癥率為6.67%（1/15），未發(fā)生妊高癥，組間各指標(biāo)顯示，研究組優(yōu)勢(shì)突出（P<0.05）；其次，對(duì)比兩組干預(yù)后血壓指標(biāo)數(shù)據(jù)，SBP、DBP、MAP均是研究組指標(biāo)水平更低（P<0.05）；再次，研究組Ca2+濃度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；最后，研究組剖宮產(chǎn)率為26.67%（4/15），未有胎兒生長(zhǎng)受限，常規(guī)組剖宮產(chǎn)率、胎兒生長(zhǎng)受限率分別是66.67%（10/15）、6.67%（1/15）（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期高血壓高危孕婦而言，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加鈣劑配伍阿司匹林效果顯著，有利于血壓控制并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】鈣劑；阿司匹林；妊娠期高血壓；孕婦

Clinical intervention study of calcium and aspirin in high-risk pregnant women with gestational hypertension

LIU Jiutai

Suning County People’s Hospital， Cangzhou， Hebei 062350， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of calcium in combination with aspirin in high-risk pregnant women with gestational hypertension. Methods： From January 2021 to January 2022，30 pregnant women with high risk of gestational hypertension （hereinafter referred to as pregnant women） were selected for study.Grouped according to the principle of double-blind method （routine group and study group），with15 cases in each group.The routine group was guided by routine intervention，and the study group added calcium and aspirin on this basis.Finally，the two groups of pregnancy-induced hypertension and complications，blood pressure changes （SBP，DBP，MAP），serum calcium （Ca2+），fetal growth restriction rate，cesarean section rate and many other indicators were analyzed. Results： First，the complication rate of the routine group was 26.67% （4/15），and the incidence of PIH was 13.33% （2/15），while the complication rate of the study group was 6.67% （1/15），and there was no PIH occurred，the indicators between the groups showed that the study group had outstanding advantages（P<0.05）；Secondly，comparing the data of blood pressure indicators between the two groups after intervention，SBP，DBP，and MAP were all lower in the study group（P<0.05）；Thirdly，the concentration of Ca2+ in the study group was significantly higher than that in the routine group （P<0.05）；Finally，the cesarean section rate in the study group was 26.67% （4/15），and there was no fetal growth restriction，the cesarean section rate and fetal growth restriction rate in the routine group were66.67% （10/15）and6.67% （1/15） （P<0.05） respectively. Conclusion： For pregnant women with high risk of gestational hypertension，adding calcium and aspirin on the basis of routine intervention has a significant effect，which is conducive to blood pressure control and reduces the risk of complications.

【Key Words】Calcium； Aspirin； Gestational hypertension； Pregnant women

臨床上認(rèn)為針對(duì)此類高危孕婦實(shí)施有效的干預(yù)措施，對(duì)于控制疾病保全母嬰健康意義重大。有研究認(rèn)為缺鈣是導(dǎo)致該病的一大影響因素，因此，本次醫(yī)學(xué)課題便圍繞上述內(nèi)容進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1.1 一般資料

在獲得本院倫理委員會(huì)、產(chǎn)科科室審核準(zhǔn)許下，此次從2021年1月—2022年1月期間孕婦資料庫中，選出符合研究條件的30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，部分患者出現(xiàn)水腫、抽搐、蛋白尿、頭痛等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②血尿常規(guī)、生活指標(biāo)正常；③患者對(duì)此研究過程表示了解，滿足自愿原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓；②合并諸如嚴(yán)重心臟病等其他疾??；③溝通障礙；④中途因主觀原因退出。將其按雙盲法原則分組，每組均15例。常規(guī)組，年齡22～36歲，平均年齡（26.0±2.3）歲，孕周28～32周，平均孕周（30.2±2.0）周；研究組，年齡23～37歲，平均年齡（26.5±3.0）歲，孕周28～32周，平均孕周（31.2±2.4）周。比較兩組年齡、職業(yè)、受教育程度等多項(xiàng)基線資料，結(jié)果顯示差異不大，P>0.05，滿足對(duì)比均衡性原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采取常規(guī)干預(yù)指導(dǎo)：（1）基礎(chǔ)指導(dǎo)干預(yù)。安排院內(nèi)具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師按時(shí)測(cè)量孕婦血壓指標(biāo)，每間隔30min監(jiān)測(cè)體溫、心率等基礎(chǔ)體征指標(biāo)并詳細(xì)記錄。提供舒適溫馨休養(yǎng)環(huán)境，減少外界噪聲對(duì)孕婦的影響[2]。（2）心理指導(dǎo)。妊娠期高血壓影響下可能給孕婦身心造成明顯不適感，部分孕婦出現(xiàn)焦慮、恐懼心態(tài)，為此要深化與孕婦間的溝通，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)了解孕婦內(nèi)心情感需求，指導(dǎo)其用深呼吸、暗示、情志轉(zhuǎn)移等方式消除不良情緒。指導(dǎo)孕婦的家屬充分發(fā)揮出親情支持力量，多陪伴關(guān)愛孕婦，引導(dǎo)孕婦想象產(chǎn)后嬰兒可愛面龐等美好事物，幫助孕婦樹立起積極正向的情感價(jià)值觀，從而提高治療配合度[3]。（3）飲食指導(dǎo)。根據(jù)孕婦當(dāng)前的機(jī)體健康情況指導(dǎo)其正確飲食，注意優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素?cái)z入，多飲水，多吃新鮮果蔬，適當(dāng)減少鈉元素?cái)z入，并補(bǔ)充鐵、鎂、鋅等微量元素。蔬菜方面，可指導(dǎo)孕婦吃西紅柿、菜花、胡蘿卜等，肉類可食用鯉魚、鯽魚、蝦、雞肉等，水果方面，蘋果、香蕉、櫻桃等均可。確保一日三餐按時(shí)攝入，能滿足孕婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。遵照“少食多餐”原則，并注重控制孕婦的體質(zhì)量。（4）護(hù)理保健。孕婦入院后及時(shí)為其建立“早孕保健卡”，系統(tǒng)化管理所有孕婦的健康檔案。在20周后開始實(shí)施妊娠期高危因素的檢查及篩選[4]。重視不同孕婦個(gè)體化差異，在與之溝通中細(xì)致了解其對(duì)應(yīng)的家庭環(huán)境、家庭成員組成、過往妊娠史、受教育程度等各項(xiàng)資料，搭建和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，更有效地把握住孕婦高危因素的原因，利于針對(duì)性處理干預(yù)。（5）體位指導(dǎo)。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，孕婦保持臥床休息，取左側(cè)位以增加腎血流量，改善腎功能降低血液粘稠度，減少機(jī)體對(duì)血管敏感度。為避免子宮日益增大會(huì)壓迫下腔靜脈影響子宮血流，因而，28周后可指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位（或與右側(cè)臥位交替）休息，并利用軟枕、抱枕來改善不舒適[5]。（6）健康教育指導(dǎo)。為孕婦詳細(xì)講解關(guān)于“妊娠期高血壓”有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合孕婦受教育程度、職業(yè)等，選擇更易被接受的通俗宣教方式，如下發(fā)《孕嬰知識(shí)小手冊(cè)》，舉辦專題科普講座、播放視頻、設(shè)置宣傳欄等等，都能幫孕婦知曉更多關(guān)于妊娠期的保健知識(shí)，從而在后續(xù)治療中保持平和積極心態(tài)。

1.2.2 研究組則在該基礎(chǔ)上增加藥物干預(yù)。予以0.6g碳酸鈣，口服，1次/d；100mg阿司匹林，口服，1次/d。指導(dǎo)孕婦遵照醫(yī)囑用藥，監(jiān)督孕婦用藥劑量、時(shí)間、方法，確保正確服用。孕婦服藥過程中要觀察并記錄下可能發(fā)生的不良反應(yīng)，將各項(xiàng)異常情況及時(shí)反饋給臨床主治醫(yī)師。用藥直至該組孕婦順利分娩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組妊高癥及并發(fā)癥發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組血壓指標(biāo)變化。主要包括SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動(dòng)脈壓），分別于干預(yù)前、后統(tǒng)計(jì)。（3）對(duì)比兩組血清鈣（Ca2+）濃度變化。（4）對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)率、胎兒生長(zhǎng)受限率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組妊高癥及并發(fā)癥對(duì)比

研究組妊高癥發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血壓指標(biāo)變化對(duì)比

干預(yù)后，研究組SBP、DBP和MAP低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清鈣（Ca2+）濃度對(duì)比

干預(yù)前，研究組Ca2+濃度為（2.16±0.16）mmol/L，常規(guī)組Ca2+濃度為（2.15±0.15）mmol/ L，組間對(duì)比P>0.05，t=1.126；干預(yù)后，研究組Ca2+濃度為（2.51±0.18）mmol/L，常規(guī)組Ca2+濃度為（2.20±0.15）mmol/L，P<0.05，t=5.097。

2.4 兩組剖宮產(chǎn)率、胎兒生長(zhǎng)受限率對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組剖宮產(chǎn)率為26.67%（4/15），未出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限，而常規(guī)組對(duì)應(yīng)指標(biāo)分別是：剖宮產(chǎn)率為66.67%（10/15），胎兒生長(zhǎng)受限率為6.67%（1/15）。兩項(xiàng)指標(biāo)組間對(duì)比，P<0.05，2χ=10.320；6.650。

當(dāng)孕婦缺乏鈣不僅會(huì)降低血清鈣指標(biāo)，且還會(huì)隨著孕周的增長(zhǎng)而持續(xù)下降，直至妊娠晚期。血鈣濃度的降低會(huì)導(dǎo)致孕婦易出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮，腓腸肌易痙攣。為滿足胎兒對(duì)鈣元素的需求會(huì)加大孕婦骨質(zhì)疏松、腰腿部酸痛等風(fēng)險(xiǎn)。研究組增加了鈣劑不僅能增加血清鈣濃度，還能減少孕婦痙攣、疼痛等癥狀。補(bǔ)鈣后孕婦血鈣水平增加，細(xì)胞膜穩(wěn)定，會(huì)減少鈣離子流失，從而促使平滑肌興奮度下降，血管的舒張性提高，最終促使血壓水平下降，水腫及蛋白尿等癥狀減輕。由于處于妊娠期，此時(shí)高危孕婦易有紅細(xì)胞聚集情況，其紅細(xì)胞黏稠度會(huì)明顯高于常規(guī)孕婦。為此，除了增加鈣劑外，還要考慮到對(duì)血液粘稠度的降低處理。阿司匹林作為良好的抗血小板聚集藥，不僅能規(guī)避孕婦發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)，還能擴(kuò)張血管，對(duì)于降低孕婦血壓指標(biāo)也有著積極“協(xié)同”作用?；仡櫡治龃舜窝芯拷Y(jié)果：首先，從孕婦產(chǎn)后的妊高癥、并發(fā)癥出現(xiàn)情況上看，均是研究組發(fā)生率更低，P<0.05；其次，SBP、DBP、MAP各血壓指標(biāo)變化也是研究組下降幅度更快，證實(shí)該組的血壓得到更有效的控制，各指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)間比較P<0.05；再次，Ca2+濃度變化也是研究組更明顯，P<0.05；最后，則是從分娩后的剖宮產(chǎn)率、胎兒生長(zhǎng)受限率上對(duì)比，均是研究組各指標(biāo)水平更低，占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，P<0.05。探究其原因，是研究組結(jié)合“鈣劑”“阿司匹林”兩種藥物能緩解孕婦及胎兒缺鈣現(xiàn)象，預(yù)防血管血栓并促進(jìn)其擴(kuò)張，更有效地預(yù)防了妊高癥出現(xiàn)。

綜上所述，鈣劑配伍阿司匹林臨床干預(yù)效果突出，它能改善孕婦血壓水平，并減少產(chǎn)后并發(fā)癥、妊高癥、剖宮產(chǎn)率等，值得為妊娠期高血壓高危孕婦使用。

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