彭光悅

【摘要】目的：分析急性腦梗死患者心理彈性水平的影響因素。方法：回顧性分析我院2020年1月—2022年3月收治的114例急性腦梗死患者資料，對所有研究對象進(jìn)行心理彈性量表（CD-RISC）評估，并收集患者一般和臨床資料，將有差異項(xiàng)帶入Logistic回歸方程，分析導(dǎo)致急性腦梗死患者心理彈性水平差異的危險因素。結(jié)果：語言障礙、存在偏癱、缺乏生活自理能力、住院次數(shù)多、家庭人均收入低及病程長是心理彈性水平發(fā)生變化的單因素（P<0.05），多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，語言障礙、存在偏癱、缺乏生活自理能力、住院次數(shù)多及家庭人均收入低均是心理彈性水平發(fā)生變化的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：患者語言障礙、存在偏癱、缺乏生活自理能力、住院次數(shù)多及家庭人均收入低均是導(dǎo)致急性腦梗死患者心理彈性水平較低的危險因素，有關(guān)工作者應(yīng)該注重對具有此類特點(diǎn)的急性腦梗死患者進(jìn)行干預(yù)，并積極地通過為其提供力所能及的協(xié)助，心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，以減輕其自我感受負(fù)擔(dān)并促使其疾病盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；心理彈性水平；影響因素；自理能力

Analysis of influencing factors on the level of psychoelasticity in patients with acute cerebral infarction

PENG Guangyue

Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective To explore the influencing factors of psychological resilience in patients with acute cerebral infarction.Methods The data of 114 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2020 to March 2022 were analyzed retrospectively. All the subjects were evaluated with the resilience scale （CD-RISC），and the general and clinical data of the patients were collected.The differential items were brought into the Logistic regression equation to analyze the risk factors that led to the difference in the level of resilience in patients with acute cerebral infarction.Results Language disorder，hemiplegia，lack of self-care ability，more hospitalizations，low per capita family income and long course of disease were the single factors for the change of resilience（P<0.05），multivariate Logistic regression analysis showed that language disorder，hemiplegia，lack of self-care ability，more hospitalizations and low per capita family income were all risk factors for changes in the level of resilience（P<0.05）.Conclusion The risk factors leading to the low level of psychological resilience of patients with acute cerebral infarction are language disorder，hemiplegia，lack of self-care ability，more hospitalization times，and low per capita family income.Relevant workers should pay attention to the intervention of patients with actue cerebral infarction with such characteristics，and actively provide them with assistance within their capabilities，psychological care and rehabilitation care，so as to reduce their self feeling burden and promote their recovery as soon as possible.

【Key Words】Acute cerebral infarction； Psychological resilience level； Influencing factors； Self care ability

近年來，腦梗死已成為世界范圍內(nèi)危害人類健康三大疾病殺手之一，其致殘率和病死率均很高，有3/4的幸存者留下了程度不一的致殘，偏癱是腦卒中后最嚴(yán)重和最常見的后遺癥之一，可造成患者肢體功能障礙，使生活質(zhì)量下降。加之當(dāng)前醫(yī)療資源短缺，患者恢復(fù)時間長，很容易受到社會功能喪失和治療費(fèi)用等因素干擾，對于臨床治療干預(yù)措施存在較強(qiáng)的抵觸心理和負(fù)面情緒，繼而降低了患者自我管理積極性，嚴(yán)重時甚至?xí)又匾恍┯谢謴?fù)潛力患者的殘疾程度，帶來復(fù)雜社會問題[1]。心理彈性被譽(yù)為有助于個體面對逆境，促進(jìn)適當(dāng)調(diào)整并有助于成長的技能，人們普遍將其界定為適應(yīng)壓力，擺脫逆境與生活危機(jī)，并在不良事件之后能馬上恢復(fù)到正常心理狀態(tài)，它為有效處理壓力環(huán)境中需要的技能。低水平的心理彈性可能會阻礙患者康復(fù)。已有研究報(bào)告高心理彈性水平能提高患者克服疾病的潛能并促使其采用積極的應(yīng)對方式以改善病情轉(zhuǎn)歸。創(chuàng)傷、疾病及壓力事件等都是影響患者心理彈性的重要因素，也是一種潛在的保護(hù)因素。因此，本研究將可能存在的影響因素列入研究范圍，甄別出對增強(qiáng)急性腦梗死患者心理彈性水平具有重要意義的因素并加以干預(yù)，以提高患者應(yīng)對病情的能力及改善其預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

研究對象為我院2020年1月—2022年3月收治的114例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識》[2]中診斷相符；②具有較高的研究依從性；③存在基礎(chǔ)的聽說讀寫能力；④病情暫時穩(wěn)定且意識清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言溝通、認(rèn)知、聽力或精神障礙者；②合并惡性腫瘤者；③臨床資料不全或者同時參與其他研究者。

1.2 方法

采用心理彈性量表（CD-RISC）對急性腦梗死患者心理彈性水平進(jìn)行評定，該量表由25條詞條組成，評分范圍為0～100分，評分與患者心理彈性水平成正比[3]。收集患者一般和臨床資料，臨床資料有病程、住院天數(shù)、自理能力、偏癱情況、語言障礙狀況等，一般資料有性別、年齡、婚姻狀況、文化水平等，將有差異項(xiàng)帶入Logistic回歸分析其影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 心理彈性水平發(fā)生變化的單因素分析

語言障礙、存在偏癱、缺乏生活自理能力、住院次數(shù)多、家庭人均收入低及病程長是心理彈性水平發(fā)生變化的單因素（P<0.05），見表1。

2.2 心理彈性水平的多因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，語言障礙、存在偏癱、缺乏生活自理能力、住院次數(shù)多及家庭人均收入低均是心理彈性水平發(fā)生變化的危險因素（P<0.05），見表2。

急性腦梗死是臨床上最為常見的腦血管疾病之一，其發(fā)病機(jī)理與腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧和神經(jīng)細(xì)胞死亡有密切的關(guān)系[4]。世界范圍內(nèi)發(fā)生率，致殘率和死亡率都很高，盡管一些患者經(jīng)過有效治療，但仍不可回避地產(chǎn)生了各種后遺癥如偏癱，這些后遺癥直接導(dǎo)致了患者肢體功能和日常生活能力的下降[5]。

近年來，有關(guān)急性腦梗死的研究不僅集中于軀體上的作用，其心理作用越來越受到重視。研究表明，癲癇患者的心理彈性水平直接影響其情緒、行為和抗壓能力等，進(jìn)而影響患者預(yù)后[6]。但目前關(guān)于急性腦梗死患者心理彈性水平影響因素方面的研究報(bào)道還很少，本文旨在分析和對比可能影響急性腦梗死患者心理彈性水平的各種因素，從而為指導(dǎo)早期干預(yù)以提高急性腦梗死患者生存率和生活質(zhì)量提供可靠的依據(jù)。本文研究顯示，語言障礙、存在偏癱、缺乏生活自理能力、住院次數(shù)多、家庭人均收入低及病程長是心理彈性水平發(fā)生變化的單因素（P<0.05），經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，語言障礙、存在偏癱、缺乏生活自理能力、住院次數(shù)多及家庭人均收入低均是心理彈性水平發(fā)生變化的危險因素（P<0.05），分析原因：（1）腦梗死康復(fù)治療花費(fèi)昂貴，雖然我國現(xiàn)行醫(yī)保政策得到了大面積推廣，但是醫(yī)保報(bào)銷比例受到限制，對家庭人均收入偏低和住院次數(shù)偏多者而言，高昂醫(yī)療費(fèi)用所造成的壓力不可避免地會給他們造成更沉重的心理負(fù)擔(dān)[7]；（2）對自理能力不足患者而言，他們在生活中絕大部分的事都要靠別人的協(xié)助來實(shí)現(xiàn)，這樣無疑會破壞他們之前的正常生活方式與狀態(tài)，不知不覺間就會讓患者感到內(nèi)疚與自責(zé)；（3）對于偏癱患者而言，偏癱會影響到他們的行動能力，是造成他們生活自理能力喪失的一個重要因素，偏癱現(xiàn)象的出現(xiàn)使得他們不但很難分擔(dān)家庭成員所承擔(dān)的壓力，同時還會讓家庭成員因需要照料他們而加重負(fù)擔(dān)，且長期偏癱使患者易喪失生活的信心，所以偏癱是自我感受負(fù)擔(dān)加重的主要危險因素[8]；（4）對語言障礙患者而言，由于生活自理能力不足與限制已很容易讓他們出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)等，語言障礙的出現(xiàn)更是讓他們甚至對照顧者的感激之情都無法表達(dá)出來，出現(xiàn)自我藐視的負(fù)性心理，這種負(fù)性心理反過來又可能導(dǎo)致其心理彈性水平發(fā)生變化。針對上述情況，醫(yī)務(wù)人員要盡可能針對患者經(jīng)濟(jì)情況，給患者制訂相關(guān)康復(fù)治療計(jì)劃及方案，適時告知并給患者相關(guān)醫(yī)療優(yōu)惠政策，加強(qiáng)患者心理護(hù)理工作，積極交流，了解心理狀態(tài)，及時協(xié)助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒及負(fù)性心理，并鼓勵患者家屬多與患者交流，使其體會家庭成員的關(guān)懷之情，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，協(xié)助患者制訂科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及方案，教患者如何通過肢體康復(fù)鍛煉及語言功能訓(xùn)練最大程度提高生活自理能力。

綜上所述，引起急性腦梗死患者心理彈性水平變化的危險因素較多，醫(yī)護(hù)人員要及時有針對性地采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，防止急性腦梗死患者出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王君，張帥，陳偉華，等.急性腦梗死患者心理彈性水平的影響因素[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2022，25（1）：98-102.

[2] 董泗芹，王珊珊，楊琰，等.急性腦梗死后患者情緒-社交孤獨(dú)與心理因素的相關(guān)性[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2020，29（12）：1106-1110.

[3] 王旭生，張萍，曾皎，等.豫北地區(qū)急性腦梗死患者卒中后抑郁危險因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，37（5）：484-488.

[4] 黃麗賢，姜輝，高銘媛，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討葛根湯治療急性腦梗死作用機(jī)制[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2022，34（2）：91-99.

[5] 曹玲玲.急性腦梗死溶栓治療病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性及護(hù)理研究[J].全科護(hù)理，2021，19（36）：5154-5156.

[6] 洪玉俠，胡銘，楊秀華，等.青年腦卒中患者心理彈性水平及其影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（35）：4243-4247.

[7] 袁鳳輝，梁曉慧，薄建穎，等.失能狀況及神經(jīng)功能對老年腦梗死患者心理彈性的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（22）：5126-5128.

[8] 張雪海，周少瓏，張倩.急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙危險因素及預(yù)防策略[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（14）：3366-3368.