梁艷芳

【摘要】目的：探討FOCUS-PDCA模式在消化內鏡中心設備故障管控中的應用價值。方法：將2019年3月—2020年3月未實施FOCUS-PDCA模式的消化內鏡中心主要醫(yī)療設備的故障管控作為對照組，將2020年4月—2021年4月實施FOCUSPDCA模式的消化內鏡中心設備的故障管控作為觀察組。比較實施前后消化內鏡中心設備故障率，并評估其經濟效益。結果：將FOCUS-PDCA模式實施前后的數據進行對比，在內鏡中心診療量增長8.43%的情況下，內鏡中心設備故障率從6.82%下降到了3.31%，經false檢驗得到（P<0.05），改進效果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），醫(yī)院節(jié)約成本38.5萬元。結論：應用FOCUS-PDCA模式可以對消化內鏡中心設備故障管控進行有效的管理，可以有效降低設備的故障率及支出成本。

【關鍵詞】FOCUS-PDCA；消化內鏡中心；設備故障；持續(xù)質量改進

Practice of equipment failure management and control in digestive endoscopy center based on FOCUS-PDCA management model

LIANG Yanfang

Department of Gastroenterology， Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan， Guangdong 528415， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of FOCUS-PDCA model in the management and control of equipment failure in digestive endoscopy center.Methods：From March 2019 to March 2020，the failure management and control of the main medical equipment in the digestive endoscopy center that did not implement the FOCUS-PDCA model was used as the control group，and from April 2020 to April 2021，the fault management and control of the digestive endoscopy center equipment that implemented FOCUS-PDCA model was used as the observation group.The failure rate of digestive endoscopy center equipment before and after implementation was compared，and its economic benefits were evaluated.Results Comparing the data before and after the implementation of the FOCUS-PDCA model，when the diagnosis and treatment volume of the endoscopic center increased by 8.43%，the equipment failure rate of the endoscopic center decreased from 6.82% to 3.31%，the false test showed that（P<0.05），the improvement effect was statistically significant（P<0.05），and the hospital saved 385，000 yuan in cost.Conclusion The application of FOCUS-PDCA model can effectively manage the equipment failure management and control of digestive endoscopy center，and can effectively reduce the equipment failure rate and expenditure cost.

【Key Words】FOCUS-PDCA； Digestive endoscopy center； Equipment failure； Continuous quality improvement

消化內鏡中心的設備類型很多，主要有內鏡機、胃腸鏡、超聲內鏡等，以上設備結構精細，很容易發(fā)生設備故障[1-2]。該類研究基于醫(yī)療設備故障的原因分析并采取相應對策，在醫(yī)療設備故障的防控上具有重要價值[3-4]。但這種針對單一問題的解決模式難以在故障防范上形成制度化和標準化，醫(yī)療設備故障的防范仍然是醫(yī)療活動中的重大挑戰(zhàn)[5]。FOCUS-PDCA是PDCA循環(huán)的延伸，當前已有研究表明FOCUS-PDCA模式在醫(yī)療、護理等領域的應用取得顯著的效果[6-9]。國內有關FOCUSPDCA管理模式應用于消化內鏡設備故障管理的研究鮮有報道，因此，本文將FOCUS-PDCA管理模式應用于消化內鏡中心設備故障防控的管理，取得了良好的效果，現報道如下。

1.1 一般資料

收集我院2019年3月—2020年3月未實施FOCUS-PDCA模式的消化內鏡中心主要醫(yī)療設備的故障管控作為對照組，收集2020年4月—2021年4月實施FOCUS-PDCA模式的消化內鏡中心設備的故障管控作為觀察組。我院消化內鏡中心設備齊全，主要包括：胃腸鏡和超聲內鏡主機、胃腸鏡、超聲胃鏡、十二指腸鏡、膠囊內鏡、胃腸動力儀、13/14碳呼氣試驗測定儀、胃腸鏡洗消系統(tǒng)、心電監(jiān)護儀、高配電發(fā)生器、二氧化碳氣泵等。每年消化內鏡中心診療1.5萬人次。FOCUS-PDCA模式實施前后消化內鏡中心專業(yè)技術人員、設備維護人員、護理人員、工作內容、工作量等鮮少有變動。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 進行常規(guī)的管理模式：依據消化內鏡中心設備管理要求，交接時仔細核對所有儀器設備數目和使用情況；每周對消化內鏡中心的在用儀器進行日常維護，統(tǒng)一記錄，必要時聯系設備科維修；每季度開展規(guī)范化培訓，對中心醫(yī)護技人員進行儀器使用的培訓；設備科每年定期對中心所有設備進行檢測。

1.2.2 觀察組方法 實施后采用FOCUS-PDCA模式進行管理，具體管理方法如下。

1.2.2.1 發(fā)現問題（F） 確定本次質量改進主題定為“從儀器的管理、維護、使用以及培訓四大方面分析各個環(huán)節(jié)中導致故障的原因，改進措施，以降低消化內鏡中心設備故障率，從而減少成本支出”。

1.2.2.2 成立質量改進小組（O） 成立設備故障防控管理小組，組長由從事消化內鏡專科護理工作10余年，對消化內鏡中心的設備維護和管理具有一定的經驗的專科護士擔任，負責整個質量改進計劃的制定和實施，并定期召開質量改進會議。

1.2.2.3 明確現狀（C） 通過繪制現行設備管理流程圖、現場查驗，對設備使用人員和維護人員進行測試，運用實際操作和理論考核等形式對設備故障防控掌握程度進行評估，找尋改善重點。

1.2.2.4 分析原因（U） 小組成員召開會議，分別從人、機、物、法、環(huán)五個方面繪制特性要因圖（圖1）找出問題產生的每一個要因，再對要因進行驗證，得出影響消化內鏡中心設備管理問題的真因

1.2.2.5 選擇改進方案（S） 召開會議，分別從可行性、經濟性和效益性三個方面進行打分，依據二八法則選定改進方案，將方案分別進行同類項合并。

1.2.2.6 制定計劃（P） 根據上述確定的三個實施對策，依據5W1H原則，制定改進活動的時間計劃表，責任明確到人。

1.2.2.7 實施計劃（D） 小組成員，按照P環(huán)節(jié)中的計劃和時間，逐項進行改進方案的實施，具體為：

1.2.2.7.1 完善健全內鏡中心設備三級管理制度。①對內鏡中心設備的使用、維護和管理實行專人專職管理機制，建立三級管理制度，中心主任和護士長為一級管理，設備管理員為二級管理，對應崗位負責人為三級管理[10]。②完善設備管理制度，規(guī)范醫(yī)護技人員的工作行為。③設置專用設備放置地方，并進行分類提示，根據消化內鏡中心實際情況對儀器設備進行定標、定位管理。

1.2.2.7.2 制定計劃，開展規(guī)范化培訓，并進行考核。①組織專職人員定期參加各類設備的崗位培訓學習，掌握各類設備的清洗要點和維護保養(yǎng)要點。②邀請廠家工程師，定期對內鏡中心醫(yī)護技人員進行技術培訓，讓醫(yī)護技人員學會正確使用各類儀器設備，并能夠進行簡單判斷儀器的運行狀態(tài)。③通過科室微信群發(fā)布學習材料，讓工作人員可以隨時進行學習，增加了學習的靈活度和便捷性。設立培訓學分制管理，將學分與科室績效掛鉤，增加醫(yī)護技人員對參加培訓的重視度，從而保障了培訓的效果，科室主任和護士長隨機抽考。

1.2.2.7.3 制作設備二維碼信息標簽，實施信息化管理。①CQI小組成員和設備工程師一起負責整理內鏡中心的所有設備的信息，包括名稱、型號、生產時間等基本信息；還包括設備的使用操作流程、維護保養(yǎng)方法等。②將收集的每條設備的信息，制作出每種設備的專屬二維碼，并設置成統(tǒng)一格式和尺寸，打印并塑封。③小組成員將制作好的二維碼分別貼在每個設備的明顯處，同類別的儀器貼在相同處，醫(yī)護技人員根據自己的需要隨時可以通過手機掃描二維碼獲取設備的各種信息。

1.2.2.8 檢查（C）采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.2.2.9 處理（A） 對方案的實施情況分別進行綜合分析和總結，分別將內鏡中心設備三級管理制度、規(guī)范化培訓和制作設備二維碼信息標簽實施信息化管理三條對策列入標準化作業(yè)流程，并將設備故障防控過程中依舊存在的問題或是新產生的問題納入下一個PDCA循環(huán)，并持續(xù)制定優(yōu)化措施。

消化內鏡中心是為患者提供診療的重要醫(yī)療場所，設備的管理質量直接影響到診療效果和醫(yī)療安全。在常規(guī)管理制度下，雖強調了每個崗位的職責，但在實際開展工作時，對人員能力的把控還很不嚴格，這就容易導致部分非主觀因素差錯的發(fā)生。

本文將FOCUS-PDCA模式應用于消化內鏡中心設備故障管控過程中進行改進，以臨床實際問題和情況為基礎，通過建立的質量改進小組，對消化內鏡中心設備故障的原因進行分析，提出解決對策，并與PDCA循環(huán)相結合，以監(jiān)督改進措施的實施情況和標準度，在實踐中反復總結、梳理和明確。數據分析結果已經說明了改進措施達到了預期效果，并且得到了消化內鏡醫(yī)護技人員的高度認可和支持。

本文結果顯示，應用FOCUS-PDCA管理模式的消化內鏡中心設備故障管控改進過程，使消化內鏡中心的設備故障管控更加科學化、規(guī)范化，不僅有效地降低了設備的故障率及維修更新成本，還增進了醫(yī)護技人員之間的互動交流，明確各自的職責，提高了工作的效率，提高了手術質量，保障患者的手術安全。

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