孫霞　張勇

一直以來，我都是一個樂觀開朗、活潑愛笑的女孩子，是父母眼中的“乖孩子”，領(lǐng)導(dǎo)和同事眼中“積極向上”的好青年。直到5年前，那段時間我負責(zé)學(xué)校職稱評審工作，每天似乎有加不完的班，審不完的材料。半個月之后，我開始月經(jīng)紊亂，臉上長滿青春痘，同事說很久沒看見我有笑容了，我心里想：何止啊，每天一睜開眼，我甚至想為什么要醒過來。3個月后，情況突然消失了，我又開始歡蹦亂跳，呼朋喚友，成為朋友圈內(nèi)的積極分子，比之前還“嗨”。我當時只是以為自己工作壓力大，沒當回事兒。轉(zhuǎn)年秋天，那種感覺又來了，心情一天比一天差，處理不好工作，男朋友對我也越來越?jīng)]有耐心，覺得我是個“哭泣包”。我給媽媽打電話，說我不想干了，這個世界上沒有值得我留戀的東西。如此，反反復(fù)復(fù)經(jīng)過了3-4年，周圍人都提醒我可能得了“抑郁癥”，建議我去醫(yī)院看看。我終于走進了一家三甲醫(yī)院，向醫(yī)生介紹了我的“離奇”經(jīng)歷。

可是，當醫(yī)生告訴我可能患上了“雙相抑郁”時，我的腦子似乎沒有反應(yīng)過來，冒出來一堆問號——我不是抑郁癥嗎？雙相抑郁又是怎么回事呢？是“抑郁癥”的升級版？

醫(yī)生溫和地看著我，娓娓道來：“抑郁發(fā)作”是一種以顯著而持久的情緒低落為主要特征的疾病狀態(tài)，可以是單獨的一類疾病，也可能是其他疾病的一部分，比如“雙相情感障礙”。顧名思義，“雙相情感障礙”是一大類以情感高漲和情緒低落為特征的疾病，最常見的表現(xiàn)形式包括：躁狂發(fā)作、重度抑郁發(fā)作、輕躁狂發(fā)作、混合性發(fā)作等四種形式。如果把單純的抑郁發(fā)作跟雙相做一個比喻，抑郁發(fā)作就像森林里獵戶的陷阱，走在森林里，如果不小心就可能一次又一次地落下去。而雙相情感障礙就像是樹藤上的猴子，既有掛不穩(wěn)滑下來的可能，也有一飛沖天、在林間樹梢蕩漾的時候。

從這個事例我們看出，雙相抑郁其實更不為人所知，多數(shù)情況下甚至被醫(yī)生誤診為單純抑郁癥。那么如何識別雙相抑郁呢？有哪些觀察點和跡象可以幫助大家更快、更精準地識別雙相抑郁呢？

臨床上大約有一半的雙相患者以抑郁表現(xiàn)首發(fā)，甚至有20%左右的患者在發(fā)病的前幾年都表現(xiàn)為抑郁發(fā)作，在很多人的長期病程中，抑郁發(fā)作要占到三分之一以上的時間。研究提示，雙相抑郁的患者可能會有更高的自殺風(fēng)險，雙相抑郁相比單相抑郁，自殺風(fēng)險高5，7倍，是健康人群的15倍。由于早期難以識別，多數(shù)雙相抑郁沒有得到規(guī)范的治療。

如何識別雙相抑郁呢？請允許精神科醫(yī)生教你一些關(guān)鍵點：

● 首次發(fā)病年齡偏低（例如，在青少年和成年早期）；

● 抑郁發(fā)作速度快；

● 抑郁發(fā)作的過程或間歇期內(nèi)可能出現(xiàn)短暫的（數(shù)小時到2，3天），一閃而逝的情緒不穩(wěn)定，易激惹，較平時稍微有些快速思維模式，但又達不到思維奔逸，自尊膨脹，夸夸其談等明顯的躁狂表現(xiàn)，這意味著有患雙相II型疾病可能；

● 如果患者出現(xiàn)一段時間（超過7天）持續(xù)的興奮、話多、自大、魯莽等表現(xiàn)，伴或不伴有情緒低落、興趣下降、悲觀厭世，我們要警惕雙相I型的可能；

● 相對單相抑郁，雙相抑郁往往發(fā)作次數(shù)多或者頻繁發(fā)作；

● 有時抑郁發(fā)作癥狀不典型，且伴有精神病性癥狀的概率高；

● 更可能出現(xiàn)治療不順利：比如有的患者對換藥總有一種曇花一現(xiàn)的神奇效果；而有的患者可能出現(xiàn)對多種抗抑郁藥物治療不敏感；更容易出現(xiàn)“難治性抑郁”；

● 在單純使用抗抑郁藥物治療過程中更容易出現(xiàn)躁狂發(fā)作；

● 共病情況更多見，尤其共病焦慮障礙、精神活性物質(zhì)使用等；

● 家族里有類似診斷的親屬，即使沒有過專業(yè)診斷，也有可能存在一些特征性的行為、情緒模式。

如果上述癥狀有至少3條，那么我們就要重視，是否有雙相抑郁的可能性，需要專業(yè)精神科醫(yī)師進一步明確診斷。

2019年著名的《哈佛南岸計劃》也提出早期診斷雙相抑郁的幾點要素：

雙相障礙或自殺家族史陽性、起病相對年輕、既往迅速緩解或頻繁復(fù)發(fā)史，當前或既往產(chǎn)后精神病或嚴重心境紊亂史、既往抗抑郁藥治療反應(yīng)不佳，既往使用抗抑郁藥期間出現(xiàn)激越、易激惹或自殺傾向?；蛘咭恍┮钟舭橛械牟坏湫吞卣魅纾核哌^多、食欲亢進伴體重增加、灌鉛樣麻痹、對拒絕高度敏感，也應(yīng)密切監(jiān)測有無輕躁狂或躁狂跡象。

此外，雙相抑郁的識別也要借助一些臨床評估工具來鑒別，常見的量表如：

◆ 心境障礙診斷問卷，是最廣泛使用的雙相障礙篩查工具，一種經(jīng)過驗證的自評問卷，盡管其并不是一種診斷工具。一共有13個問題和癥狀，回答問題“是”大于7項，同時功能損傷問題“中度”和“重度”，雙相障礙篩查陽性。

◆ 輕躁狂篩查問卷，共有32個條目，總分超過14分，有雙相的可能性。

總的來說，雙相抑郁是雙相障礙的重要癥狀，識別率低，誤診率高，需要精神專科早期識別，通過一些核心癥狀和臨床評估工具，能夠提高診斷準確率。這樣可以盡可能早地獲得科學(xué)規(guī)范的治療。