祝戎飛　馬東霞

提到過(guò)敏，大家想到的大多是皮疹、瘙癢。確實(shí)，這是過(guò)敏最常見(jiàn)的表現(xiàn)，但過(guò)敏遠(yuǎn)不止這些不適。過(guò)敏反應(yīng)還可累及到呼吸道、消化道等系統(tǒng)，有時(shí)還可能發(fā)生過(guò)敏性休克等嚴(yán)重致死性反應(yīng)。

過(guò)敏反應(yīng)也稱為變態(tài)反應(yīng)，是指機(jī)體在受到同一種過(guò)敏原再次刺激后所引起的以功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為表現(xiàn)的病理性免疫反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)只發(fā)生在部分人群中，并且具有明顯的遺傳傾向，我們把這類容易產(chǎn)生過(guò)敏抗體IgE并發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)傾向的個(gè)體稱為過(guò)敏體質(zhì)。過(guò)敏體質(zhì)的個(gè)體在反復(fù)暴露于同一種過(guò)敏原后，就可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。引起過(guò)敏的常見(jiàn)過(guò)敏原包括吸入過(guò)敏原（如螨蟲(chóng)、花粉、真菌及動(dòng)物毛屑等）、食物過(guò)敏原（如魚(yú)、蝦、雞蛋及牛奶等）、藥物（如青霉素及頭孢類藥物等）及某些化學(xué)物質(zhì)（如乳膠、甲醛及苯類化合物等）。

過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生包含兩個(gè)階段：致敏階段和效應(yīng)階段。致敏階段類似于疾病的潛伏期，這個(gè)時(shí)候一般無(wú)明顯癥狀。在效應(yīng)階段，同樣的過(guò)敏原再次進(jìn)入機(jī)體，激活肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，釋放大量炎癥因子，引起機(jī)體功能紊亂或組織細(xì)胞損傷，出現(xiàn)相應(yīng)部位的過(guò)敏癥狀及體征。從這點(diǎn)上來(lái)講，過(guò)敏并不是免疫力低下導(dǎo)致的，而是免疫失衡導(dǎo)致對(duì)過(guò)敏原的過(guò)度反應(yīng)。正常人的免疫系統(tǒng)對(duì)這些過(guò)敏原會(huì)產(chǎn)生耐受，并不出現(xiàn)臨床癥狀。

由過(guò)敏反應(yīng)引起的一系列疾病，我們稱之為過(guò)敏性疾病。根據(jù)涉及的系統(tǒng)，分為呼吸道過(guò)敏性疾?。ㄈ邕^(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性咳嗽等）、消化道過(guò)敏性疾?。ㄊ澄镞^(guò)敏），皮膚過(guò)敏性疾?。ㄈ邕^(guò)敏性皮炎、接觸性皮炎等）等。根據(jù)引起過(guò)敏性疾病的病因，又可分為吸入物過(guò)敏、食物過(guò)敏、接觸性過(guò)敏和注入性過(guò)敏等不同類型。不同的過(guò)敏性疾病，其臨床表現(xiàn)差異較大，但也可能存在一些交叉。

吸入過(guò)敏原如花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑引起的氣道過(guò)敏性疾病，臨床表現(xiàn)主要是上呼吸道和下呼吸道過(guò)敏性癥狀。上呼吸道癥狀主要為過(guò)敏性鼻炎，常出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞和鼻癢。有些患者可伴有嗅覺(jué)減退、眼睛癢、咽癢及耳癢。下呼吸道癥狀主要為過(guò)敏性哮喘，如反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或者凌晨發(fā)作。過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘常在同一個(gè)體中共存。很多研究均提示，過(guò)敏性鼻炎是過(guò)敏性哮喘的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，30%的過(guò)敏性鼻炎患者會(huì)逐步發(fā)展形成過(guò)敏性哮喘，而80%有常年過(guò)敏性哮喘的患者伴有過(guò)敏性鼻炎。因此，這些患者同時(shí)存在上下呼吸道過(guò)敏的癥狀，在治療方面需要同時(shí)兼顧上下呼吸道。

食物過(guò)敏反應(yīng)受食物過(guò)敏原特性、烹調(diào)方式及機(jī)體免疫狀態(tài)等因素影響而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，主要分為兩類：（1）速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，一般在進(jìn)食半小時(shí)左右出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為口周發(fā)紅，口唇腫脹，嘔吐、腹痛、腹瀉，胃腸道出血。有些患者可伴有皮膚癥狀（如蕁麻疹、濕疹）及呼吸道癥狀（如過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘），甚至伴有心血管系統(tǒng)（如心悸、血壓下降、四肢厥冷）及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈、頭痛、煩躁不安及意識(shí)喪失等），極少數(shù)患者可出現(xiàn)肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等。（2）遲發(fā)型反應(yīng)，多數(shù)在進(jìn)食數(shù)小時(shí)至數(shù)天后發(fā)生，多表現(xiàn)為慢性嘔吐、腹脹、腹痛、持續(xù)性腹瀉、吸收不良、低蛋白血癥、消化道出血，癥狀多樣且很多癥狀非特異性，需要結(jié)合病史仔細(xì)進(jìn)行鑒別。

化學(xué)物質(zhì)引起的接觸性皮炎，常發(fā)生于接觸部位，邊界鮮明。輕癥時(shí)局部紅斑，淡紅至鮮紅色，稍有水腫，或有密集丘疹；嚴(yán)重時(shí)紅斑腫脹明顯，可出現(xiàn)較多的丘疹、水皰，甚至大皰，這些皰破裂后出現(xiàn)糜爛、滲液，后形成結(jié)痂?？砂橛叙W，灼熱感或腫痛感。嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。

還有一種相對(duì)少見(jiàn)的血清病樣反應(yīng)，由治療破傷風(fēng)、狂犬病的馬血清抗毒素，以及青霉素、磺胺類藥物等引起。皮膚表現(xiàn)主要為全身性大片風(fēng)團(tuán)伴瘙癢、蕁麻疹樣紅斑、丘疹及紫癜。嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)痛、紅腫、全身淋巴結(jié)腫大及哮喘、腹痛等。

運(yùn)動(dòng)也能引起過(guò)敏反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)是一種以運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后不久出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)為特征的臨床綜合征，分為食物依賴性和非食物依賴性。前者又稱為食物依賴一運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)，國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的引起這種過(guò)敏反應(yīng)的食物是小麥制品，其次是蝦；而運(yùn)動(dòng)、非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等）和酒精因素促進(jìn)其發(fā)生發(fā)展。后者完全由運(yùn)動(dòng)引起，也是我們通常所謂的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)在不同的運(yùn)動(dòng)水平均可發(fā)生。劇烈運(yùn)動(dòng)如慢跑是最常見(jiàn)的誘因，而輕度活動(dòng)，如散步也可誘導(dǎo)其發(fā)生。其表現(xiàn)在不同患者有很大差異，甚至同一病人每次發(fā)作時(shí)癥狀也可不盡相同。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)是一種罕見(jiàn)的、危及生命的疾病，其特征是突然發(fā)作，多系統(tǒng)受累。前驅(qū)癥狀包括呼吸困難、皮膚發(fā)紅、全身瘙癢、咳嗽、腹痛和流涕，停止運(yùn)動(dòng)后癥狀通常會(huì)得到改善，而持續(xù)的運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致全身性蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣和低血壓性暈厥等。

過(guò)敏性休克是過(guò)敏反應(yīng)較嚴(yán)重的形式，其表現(xiàn)與程度依據(jù)機(jī)體反應(yīng)性、抗原攝入量及攝入途徑等不同而有較大差別，通常都是突然發(fā)生，并且癥狀嚴(yán)重，需要及時(shí)處理，否則會(huì)危及生命。這些患者常有明確的過(guò)敏原接觸史，如一些食物、藥物、昆蟲(chóng)毒液等。接觸過(guò)敏原后，常很快出現(xiàn)過(guò)敏的前驅(qū)癥狀，包括皮膚潮紅或者一過(guò)性皮膚蒼白、畏寒、手掌及足底發(fā)癢，皮膚及黏膜麻木感。繼而可出現(xiàn)各種皮疹，多為風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重者可見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫，如鼻和咽喉黏膜水腫、呼吸困難等。也可伴有胸悶、氣促、發(fā)紺、腹痛、惡心、嘔吐等不適。循環(huán)系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降，甚至可出現(xiàn)意識(shí)喪失、昏迷、抽搐。

由上可見(jiàn)，過(guò)敏性疾病病因多樣，輕重程度差異較大，表現(xiàn)各有特點(diǎn)，并可存在一些交叉癥狀。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的過(guò)敏情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，尋找病因，明確過(guò)敏原，盡量做到有效避免。在有明確過(guò)敏原的情況下，可以進(jìn)行脫敏治療，減少病情發(fā)作，并抑制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。需要強(qiáng)調(diào)的是，過(guò)敏性疾病是一種全身性疾病，多個(gè)靶器官和系統(tǒng)可能會(huì)同時(shí)受累或依次出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，因此在管理方面要有整體觀念。比如呼吸道過(guò)敏癥患者需要注意評(píng)估皮膚過(guò)敏狀態(tài)，哮喘患者也要重視鼻炎的控制情況，等。另外，一定要及時(shí)識(shí)別嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，在發(fā)病的前驅(qū)期盡早干預(yù)，及時(shí)口服抗過(guò)敏藥物，并在第一時(shí)間到附近醫(yī)院急診科進(jìn)行急救處理。