尹小梅

2023年的陽春三月，甲型流行性感冒（甲流）進(jìn)入了高發(fā)期。今年的甲流比往年來得更猛烈一些，成為近期大家關(guān)注的熱門話題。甲流是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，一般以冬春季節(jié)為高峰期。兒童是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群。兒童流感的感染率和發(fā)病率都高于成年人，全球每年兒童流感罹患率約為20%～30%，在流感流行季節(jié)感染率甚至高達(dá)50%左右。近期很多孩子不幸“中招”甲流，不少醫(yī)院的兒科門急診因發(fā)熱就診的孩子，排起了長隊(duì)。

孩子得了甲流后，經(jīng)常會將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學(xué)校和社區(qū)。我國每年報(bào)告的流感暴發(fā)疫情，90%以上發(fā)生在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)。這是因?yàn)榧琢髦饕ㄟ^呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。

甲流常見潛伏期為1～4天（平均2天），從潛伏期末到發(fā)病的急性期都具有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24～48小時(shí)即可排出病毒，排毒量在感染后0.5～1天顯著增加，在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒3～8天（平均5天），低齡兒童排毒時(shí)間更長，嬰幼兒病例中，長期排毒很常見（1～3周）。

一問：孩子得了甲流有哪些表現(xiàn)

孩子得了甲流的主要癥狀是高熱，體溫可達(dá)39～40攝氏度，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉；嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

大多數(shù)沒有并發(fā)癥的孩子，相關(guān)癥狀會在3～7天緩解，但咳嗽和體力恢復(fù)常需1～2周。兒童流感并發(fā)癥主要包括肺炎、肝功能損害、腎臟損害、中樞神經(jīng)損害、心肌損害和肌肉損害等。重癥患兒病情發(fā)展迅速，多在5～7天出現(xiàn)肺炎，體溫經(jīng)常持續(xù)在39度以上，表現(xiàn)為呼吸困難，伴頑固性低氧血癥，可快速進(jìn)展為呼吸窘迫、膿毒癥、膿毒性休克、心力衰竭、心臟停搏、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。

二問：如何明確孩子是否得了甲流

1.流感樣癥狀：發(fā)熱，體溫≥38℃；伴有咳嗽和（或）咽痛。

2.在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

3.有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性，也可確診：甲型流感病毒核酸檢測陽性；甲型流感抗原檢測陽性；甲型流感病毒分離培養(yǎng)陽性；急性期和恢復(fù)期雙份血清的甲型流感病毒特異性免疫球蛋白G（IgG）抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

三問：如何判斷孩子是普通感冒還是甲流

孩子出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，是感冒還是流感，應(yīng)由醫(yī)生通過檢查做出診斷。家長也可以通過下表（表1）進(jìn)行初步判斷。

四問：甲流與新冠病毒感染的區(qū)別

新冠病毒感染一般具有以下特點(diǎn)。①發(fā)熱、乏力、干咳；②可伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；③可表現(xiàn)為上呼吸道感染、輕癥肺炎、重癥肺炎等；④容易出現(xiàn)味覺、嗅覺的減退或喪失；⑤流行病學(xué)史和病原學(xué)檢查可鑒別。

表1 普通感冒和甲流的鑒別

如出現(xiàn)以下情況之一者，小心為重癥病例。①呼吸困難和（或）呼吸頻率增快：5歲以上兒童> 30次／分，1～5歲>40次／分，2～12月齡>50次／分，新生兒～2月齡> 60次／分；②神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、煩躁、驚厥等；③嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；④少尿或腎衰；⑤合并肺炎；⑥原有基礎(chǔ)疾病明顯加重等。

如果孩子罹患甲流后出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即帶孩子到有條件的醫(yī)院就醫(yī)。

五問：孩子得了甲流如何治療

輕癥甲流兒童可回家口服藥物觀察，居家護(hù)理；重癥者需及時(shí)住院治療。

可口服布洛芬或?qū)σ阴０被訉ΠY退熱，注意散熱，適當(dāng)減少衣物，可用溫毛巾擦拭、洗溫水澡等進(jìn)行物理降溫。

治療兒童甲流的藥物主要包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋。奧司他韋可阻止病毒顆粒在人體細(xì)胞的復(fù)制與釋放?？诜W司他韋仍然是目前治療流感的首選抗病毒藥物，全年齡階段兒童的治療和3月以上兒童的預(yù)防。最佳給藥時(shí)間是流感癥狀出現(xiàn)48小時(shí)之內(nèi)，癥狀出現(xiàn)96小時(shí)后給藥也有療效，兒童使用奧司他韋是安全的。療程5天，重癥者可適當(dāng)延長。

奧司他韋最常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐。如孩子口服藥物后30分鐘內(nèi)嘔吐，需要補(bǔ)充原劑量。

六問：患兒如何服用奧司他韋

家長可以參考表2所列的用藥劑量。但要注意，在治療中不得因?yàn)楹⒆臃磸?fù)發(fā)熱著急，隨意加大藥物劑量。

對奧司他韋治療無反應(yīng)、無法接受口服或者曾使用奧司他韋預(yù)防流感無效的患兒，可考慮使用扎那米韋或帕拉米韋替代治療。

七問：孩子得了甲流是否需要加用抗生素

表2 奧司他韋治療兒童流感推薦劑量

孩子得了甲流反復(fù)發(fā)熱，有些家長會問醫(yī)生要不要加上“消炎藥”？一些家長認(rèn)為只有加上“消炎藥”孩子才能好的更快，心里才會踏實(shí)。實(shí)際上孩子如只是單純的甲型流感病毒感染是不需要用抗菌藥物的（如頭孢類、阿奇霉素等）。

一般只有以下幾種情況，醫(yī)生才會考慮在抗病毒藥物治療的同時(shí)加用抗菌藥物：①經(jīng)過進(jìn)一步檢查明確合并細(xì)菌感染；②出現(xiàn)重癥流感的早期征象；③早期抗病毒治療臨床好轉(zhuǎn)后病情再次惡化；④應(yīng)用抗病毒治療3～5天仍無好轉(zhuǎn)。

需合理使用對癥治療藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素。

八問：兒童感染甲流后如何進(jìn)行居家護(hù)理

患甲流的孩子要做好居家護(hù)理，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。①盡早隔離；適當(dāng)開窗通風(fēng)。②監(jiān)測孩子體溫，及時(shí)退熱。室內(nèi)溫度不宜過高，避免給孩子“捂汗”。③多補(bǔ)充水分，飲食易消化，有營養(yǎng)。④密切觀察病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難、嗜睡、煩躁、驚厥、脫水等表現(xiàn)，立即帶孩子醫(yī)院再次就醫(yī)。