久咳不止，需防咳嗽變異性哮喘

王湘云

慢性咳嗽不好治

咳嗽本身是人體正常的呼吸防御反射機(jī)制，能有效地清除氣道內(nèi)異物或分泌物，如粉塵、煙霧、痰液等。所以，當(dāng)有害氣體、不良生活習(xí)慣或是疾病等可能給肺臟帶來(lái)傷害的時(shí)候，我們不妨主動(dòng)咳嗽兩聲，能起到及時(shí)清掃肺臟內(nèi)的垃圾、保護(hù)肺臟的作用。但頻繁、反復(fù)、被動(dòng)的咳嗽往往是在提示我們，自身的呼吸系統(tǒng)可能出現(xiàn)了問(wèn)題，需要到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性診治。

在醫(yī)院呼吸專科門(mén)診，咳嗽是最常見(jiàn)的就診癥狀。根據(jù)病程，其可分為急性、亞急性、慢性咳嗽。急性咳嗽病程通常小于3周，亞急性咳嗽病程通常為3～8周，這兩種咳嗽的病因相對(duì)簡(jiǎn)單，通常是因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥?、急性支氣管炎、感冒后咳嗽等。慢性咳嗽病程一般大?周，通常以咳嗽為唯一或主要癥狀，胸片或者胸部CT沒(méi)有明顯異常，病因相對(duì)復(fù)雜，需要進(jìn)行系統(tǒng)性診斷才能明確病因。

慢性咳嗽發(fā)病率較高，通常占?？崎T(mén)診患者的三分之一以上，患者大多處于30～50歲年齡段。因?yàn)槌梢驈?fù)雜，不少患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，反復(fù)進(jìn)行各種檢查，身心俱疲；有的患者長(zhǎng)期服用感冒藥、止咳藥甚至抗生素，不僅收效甚微，還可能因?yàn)闉E用藥物產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，從我國(guó)零售藥店各類(lèi)藥品銷(xiāo)量中止咳藥常年位居前列就可見(jiàn)一斑。

一旦“變異”更麻煩

如果您不明原因反復(fù)咳嗽，吃了各種感冒藥、止咳藥、抗生素甚至輸液治療后都沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就要考慮是否患上了普通感冒等常見(jiàn)病之外的疾病。其中有一種疾病需要我們特別警惕——咳嗽變異性哮喘。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，約占三分之一。

咳嗽變異性哮喘又稱為咳嗽性哮喘，以往也稱為過(guò)敏性咳嗽、隱匿性哮喘等，是以咳嗽為主要或唯一癥狀的一種特殊類(lèi)型的哮喘，沒(méi)有明顯的喘息、氣促等癥狀。它的病理生理改變和典型哮喘一樣，有持續(xù)的氣道炎癥與氣道呈現(xiàn)高反應(yīng)性。

引發(fā)咳嗽變異性哮喘的原因包括：（1）自身免疫因素。由于人體的免疫功能異常而出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。（2）致敏原因素。常見(jiàn)的致敏原有花粉、塵螨、真菌孢子、魚(yú)、蝦、油漆燃料、細(xì)菌、病毒等。（3）運(yùn)動(dòng)因素。運(yùn)動(dòng)，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)使咳嗽加重。（4）情緒因素。情緒劇烈波動(dòng)及伴隨的哭鬧等行為。（5）天氣因素。氣候改變、天氣變化，特別是冷空氣刺激等。（6）空氣因素?？諝馕廴炯拔鼰?、粉塵、有毒煙霧、刺激性氣體等。

日輕夜重為特點(diǎn)

那慢性咳嗽一定是咳嗽變異性哮喘嗎？不一定。由于慢性咳嗽伴隨癥狀少，肺部影像學(xué)檢查無(wú)異常，國(guó)內(nèi)誤診、誤治現(xiàn)象較為普遍，部分調(diào)查顯示誤診率高達(dá)80%，其中被誤診為慢性支氣管炎、慢性咽喉炎這兩種疾病的情況較多。同時(shí)，還有可能是上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變異性咳嗽等疾病，都需要通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)性檢查進(jìn)行一一排除。除此之外，還有一種成因的慢性咳嗽需要注意，就是使用藥物引起的咳嗽，統(tǒng)稱為藥源性咳嗽，比如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓藥、抗心律失常藥物、利尿藥、阿司匹林等可能也會(huì)引起反復(fù)咳嗽。

咳嗽變異性哮喘導(dǎo)致的咳嗽通常為慢性咳嗽，咳嗽為干咳，沒(méi)有明顯的膿痰、白黏痰，且咳嗽比較劇烈，呈刺激性咳嗽，吸入冷空氣、油煙、粉塵、煙氣等容易誘發(fā)或者加重咳嗽。它還有一個(gè)重要的特點(diǎn)，就是白天沒(méi)有明顯的咳嗽癥狀，夜間及凌晨咳嗽或咳嗽加重。

所以，如果您本身是過(guò)敏體質(zhì)，曾患過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性蕁麻疹等疾病，近期出現(xiàn)上述特點(diǎn)的咳嗽癥狀，各種止咳藥物、抗菌藥物甚至輸液都沒(méi)有效果，胸片或者胸部CT又沒(méi)有其他異常情況，那么建議您去醫(yī)院呼吸?？崎T(mén)診進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，判斷是否患上了咳嗽變異性哮喘，這樣可以早診斷，早治療。

咳嗽變異性哮喘的診斷主要有幾方面依據(jù)：（1）慢性咳嗽，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯；（2）支氣管激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，或者PEF（呼氣峰值流速）日間變異率大于20%；（3）支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素治療后咳嗽明顯緩解；（4）排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。根據(jù)患者慢性咳嗽的病史，可以進(jìn)行支氣管激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)，呼氣一氧化氮（FENO）檢測(cè)，IgE、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，過(guò)敏原測(cè)定等檢查來(lái)協(xié)助診斷。

激素治療最有效

咳嗽變異性哮喘的治療與典型支氣管哮喘基本相同，而常規(guī)的抗感冒、抗感染治療基本無(wú)效。吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)用支氣管舒張劑緩解該病咳嗽癥狀是最有效的治療方法，一般治療時(shí)間8周以上，也有部分人群需要長(zhǎng)期治療，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療有助于防止咳嗽變異性咳嗽發(fā)展為典型哮喘。白三烯抑制劑如孟魯司特鈉對(duì)咳嗽變異性哮喘有較好療效，能夠減輕咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量。

日常生活中我們可以通過(guò)預(yù)防讓這一疾病遠(yuǎn)離我們：

1.保持空氣質(zhì)量。經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)透氣，防止細(xì)菌、病毒感染，戒煙，避免吸入粉塵和有毒或刺激性氣體。

2.提高免疫力。加強(qiáng)耐寒鍛煉，多參加戶外活動(dòng)，提高機(jī)體免疫能力。平時(shí)注意防寒保暖，在季節(jié)更替、氣溫驟變之際，及時(shí)增加衣物，防止著涼。

3.減少感染暴露。在流感等呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)期，出行戴口罩，盡可能遠(yuǎn)離人群擁擠的公共場(chǎng)所或密閉場(chǎng)所。

4.加強(qiáng)疫苗接種。及時(shí)接受流感等疫苗注射，減少傳染病發(fā)生。

5.遠(yuǎn)離過(guò)敏原。過(guò)敏體質(zhì)人群家中不宜養(yǎng)寵物和花卉，寵物絨毛和花粉是常見(jiàn)過(guò)敏原。注意空調(diào)要經(jīng)常清洗，家中不鋪地毯，因?yàn)榭照{(diào)、地毯是塵螨的窩藏地，塵螨也是哮喘常見(jiàn)的致病因素。

6.注意飲食?？人宰儺愋韵颊呷巳撼３Ｊ沁^(guò)敏體質(zhì)，許多食物如蝦、海魚(yú)、堅(jiān)果類(lèi)（花生、腰果等）、牛奶、蛋黃、咖啡、濃茶、羊肉等，可作為過(guò)敏原引起咳嗽變異性哮喘的發(fā)作。對(duì)此，建議先去醫(yī)院檢查過(guò)敏原，在明確過(guò)敏原后盡量避免。咳嗽發(fā)作階段的患者，不宜吃辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物，宜吃溫?zé)?、清淡、松軟的食物。除了忌食?huì)引起過(guò)敏的食物，還應(yīng)注意食譜多樣化，維持營(yíng)養(yǎng)均衡，保證身體免疫水平。