卒中后警惕抑郁高發(fā)

劉莉莉

卒中后抑郁臨床表現(xiàn)多種多樣

卒中后抑郁是指發(fā)生于卒中后，以一系列抑郁癥狀和相應(yīng)軀體癥狀為表現(xiàn)的綜合征。卒中后抑郁可以發(fā)生在卒中后的急性期及康復期的任何階段，卒中后一年內(nèi)的發(fā)生率在30%左右。其臨床表現(xiàn)多種多樣：

首先，發(fā)生卒中以后，從一個健康、行動自如的人突然變成一個活動受限、語言受限的殘障人士，患者的情緒和性格會發(fā)生較大的變化；加之卒中治療、康復費用比較高，所需時間比較長，康復速度比較慢，患者往往會承受較大的心理壓力。在這種情況下，患者極易出現(xiàn)中度抑郁癥，表現(xiàn)為整天擔憂自己或者家人會遇到不幸的事，惶恐不安，坐立難安，捶胸頓足，小便次數(shù)明顯增多，興趣及愉快感減退或喪失，感到極端痛苦。

其次，在軀體癥狀方面，通常會出現(xiàn)頭暈、頭痛、睡眠存在障礙、渾身沒勁酸痛、惡心、嘔吐、胸悶氣短、食欲減退或亢進等。經(jīng)過反復的檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。

最后，卒中后抑郁的患者在認知功能上還可能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為思維能力顯著降低，記憶力開始減退，注意力很難集中，甚至還可能出現(xiàn)假性癡呆的癥狀。

心理干預(yù)和藥物治療可改善

卒中后抑郁是一種可以治療的疾病，但強調(diào)早識別、早診斷、早治療。如果患者在卒中后出現(xiàn)以上癥狀，建議及時到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診或心理衛(wèi)生科門診進行篩查及治療。目前常用Zung抑郁自評表（SDS）、患者健康問卷-9項（PHQ-9）、抑郁癥狀快速自評量表（QIDS）、漢密爾頓抑郁評分量表（HDRS）、蒙哥馬利抑郁評定量表（MADRS）等對卒中后抑郁進行篩查與診斷。對于確診患者，臨床主要采取以下治療方法：

心理干預(yù)

大部分卒中后抑郁患初期癥狀比較輕，所以在康復治療時優(yōu)先考慮采用心理干預(yù)法，包括音樂治療、放松治療等。

藥物治療

如果患者抑郁癥狀比較嚴重，已經(jīng)對康復治療和日常生活造成了不良影響，并且通過心理干預(yù)后沒有達到預(yù)期療效，便可以考慮采用藥物治療或者將藥物治療和心理干預(yù)聯(lián)合使用。臨床常用的藥物主要有：

1.百憂解。又名鹽酸氟西汀，國產(chǎn)藥物有奧麥倫、優(yōu)克，其治療效果大體上差不多，可以讓患者的精力變得充沛，但是在使用該類藥物期間患者可能會出現(xiàn)失眠、輕躁狂等不良反應(yīng)，故存在睡眠障礙的患者不適宜使用此藥。此外，百憂解對于部分患者來說起效比較慢，甚至有一些人在使用此藥6個星期以后才逐漸看到治療效果，所以患者一定要有耐心，要堅持服用藥物。

2.左洛復。又名舍曲林，此藥可以很好地抑制多巴胺的再攝取，適用于經(jīng)常感覺不快樂的患者，一般用藥7天以后就可以看到一定的療效。

3.喜普妙。又稱為西酞普蘭，此藥對5-羥色胺以外的受體基本上不具有親和性，所以具有較高的選擇性，并且副作用也較少。通過長時間使用該藥，可以幫助卒中后抑郁患者恢復表達能力。另外，喜普妙在對抗焦慮方面也表現(xiàn)優(yōu)異，比較適用于反應(yīng)比較遲鈍的卒中后抑郁患者。

4.賽樂特。該藥物在抑制5-羥色胺再攝取方面表現(xiàn)突出，對于卒中后抑郁患者的焦慮心理具有較好的改善效果。并且，該藥不容易使患者興奮，對于存在失眠情況的患者來說是一種不錯的選擇。

臨床上，需要根據(jù)患者抑郁的程度和卒中的實際康復情況等來選擇治療藥物和使用劑量，同時還需要對使用藥物的風險因素進行綜合評估，盡可能地減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。起初可以從小劑量開始使用。通常情況下，當抑郁的癥狀得到明顯緩解后，還需要繼續(xù)使用藥物至少4～6個月，以此保證治療效果，避免抑郁復發(fā)。

家屬的悉心護理必不可少

除了堅持用藥，家屬的關(guān)注與護理是促進患者康復必不可少的一股力量。家屬應(yīng)該盡力做到——

1.對于存在大小便失禁、肢體癱瘓的長時間臥床患者，家屬更加需要注意做好患者的生活護理：每天勤為其翻身、拍背，避免發(fā)生肺部感染和褥瘡；經(jīng)常幫助患者鍛煉癱瘓的肢體，每天3次，每次堅持15～20分鐘，避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮；勤為患者更換床單，保持床具整潔、干燥；患者每次大小便后，家屬要及時清洗其會陰和肛門，勤更換患者的內(nèi)衣褲。

2.對于存在語言障礙的患者，家屬在與其交流溝通時，要盡可能使用簡單易懂的語言，如果患者依然沒有理解，就耐心多重復幾次，讓其感受到家人對他的理解和尊重；也可以利用肢體語言或者寫字的方式來和患者溝通。千萬不要因為患者很難理解自己說話的意思，就不與其交流或大聲吼叫，這樣很容易增加患者的心理壓力，讓他胡思亂想，覺得自己就是家人的累贅，這對康復治療十分不利。

3.家屬要注意提醒患者定時定量地使用藥物，同時密切觀察其在使用藥物治療期間的療效反應(yīng)。對于使用環(huán)基類抗抑郁藥治療的患者，如果出現(xiàn)頭暈、口干、看東西模糊、排尿困難等不良反應(yīng)，要積極和醫(yī)生溝通，以便及時調(diào)整藥物治療方案。

4.家屬還需要注意觀察患者的面部表情、飲食習慣、作息習慣以及行為動作上的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)其情緒上的波動，從而給予針對性的引導。

5.對于肢體活動未受到限制的患者，家屬要多鼓勵和陪伴其走出家門，參加一些社會性活動，到附近的公園散散步，融入到熱鬧的人群中，讓患者感受到自己并沒有因為疾病就和社會脫節(jié)，同時體會到生活的美好。

6.患者很容易感到悲觀，認為自己無法康復，這時家人一定要注意多鼓勵，可以為其多講述一些成功戰(zhàn)勝疾病的案例，幫助他樹立起成功康復的信心。

7.家屬還需要積極地為患者營造一個良好的家庭氛圍，盡可能避免爭吵，對患者要表現(xiàn)出足夠的包容和理解。可以種植一些花花草草，讓家中充滿生機；還可以經(jīng)常播放一些節(jié)奏歡快的音樂，以此轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓他保持在一個歡愉的狀態(tài)。