封金花
在兒科門診,困擾很多家長的就是孩子咳嗽病情反復(fù),經(jīng)久不愈,冬春換季的時候尤為多見。今天我們就來說說慢性咳嗽。慢性咳嗽指咳嗽是唯一或主要癥狀,持續(xù)超過4周,X線胸片甚至胸部CT無明顯異常表現(xiàn)。常見疾病有咳嗽變異性哮喘、過敏性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽、胃食管反流等。
咳嗽變異性哮喘 多見于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童。家長多訴患兒常在夜間或清晨或運動后咳嗽,不伴喘息,長期口服頭孢或阿奇霉素及化痰止咳藥物治療無效。仔細詢問可發(fā)現(xiàn)孩子或直系家屬有變應(yīng)性體質(zhì),支氣管激發(fā)試驗陽性。這類慢性咳嗽抗哮喘治療有效。
過敏性咳嗽 和咳嗽變異性哮喘有很多相似之處,比如多見于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童,孩子或家屬有變異性體質(zhì),咳嗽大多是干咳,等。但是咳嗽多見于白天,或是吸入過敏性物質(zhì)時,且支氣管激發(fā)試驗陰性、肺功能正常。廣譜抗過敏藥物如孟魯司特鈉咀嚼片、地氯雷他定干混懸劑、西替利嗪口服液有效。
上氣道咳嗽綜合征 學(xué)齡前兒童高發(fā),多為鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體或腺樣體肥大鼻息肉等上氣道疾病引起。患兒常有打噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀,大些的患兒會主動說咽干、咽部異物感、頭痛、頭暈??人猿R娪诔科鸹蜃儞Q體位時,多伴有泡沫樣或黃膿痰。查體可見咽后壁紅腫、淋巴濾泡增生呈鵝卵石樣,伴鼻咽分泌物附著??菇M胺藥如地氯雷他定干混懸劑、白三烯抗體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片和鼻用糖皮質(zhì)激素內(nèi)舒拿,對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效?;撔员歉]炎引起的慢性咳嗽需用抗生素,比如頭孢類治療2~4周。
感染后咳嗽 多見于幼兒,家長多訴患兒“感冒”后開始咳嗽,大多為干咳。特點是肺功能正常,且有自限性,咳嗽能慢慢自行好轉(zhuǎn)。如果超過8周仍咳嗽,要考慮其他原因,應(yīng)排除百日咳桿菌或支原體感染引起的慢性咳嗽。這類咳嗽稱為感染性咳嗽。
胃食管反流 多見于嬰幼兒,多為夜間陣發(fā)性咳嗽,進食后加劇。24小時食管下端pH監(jiān)測陽性。不伴有神經(jīng)肌肉性疾病、氣管一食管瘺、吞咽功能障礙等疾病的孩子經(jīng)過豎直體位3~5天,咳嗽多能基本能緩解。
還有一些慢性咳嗽,如吸入異物,百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、肺炎支原體或衣原體等病原感染,先天性支氣管肺發(fā)育異常、畸形,以及遷延性細菌性支氣管炎等引起的慢性咳嗽,可能需住院診治。
總之,根據(jù)孩子的咳嗽性質(zhì),比如干咳還是咳痰、晝夜規(guī)律(夜間多還是白天多)、誘發(fā)因素(之前有否感冒或嗆入氣管異物)、有無伴隨癥狀或疾?。ㄈ绺改讣靶值芙忝糜袩o特應(yīng)性體質(zhì))、孩子年齡等,以及一些基本的病原學(xué)檢查、肺功能、胸部CT、支氣管擴張試驗,做診斷性治療5~7天,大部分孩子咳嗽能完全好轉(zhuǎn)。如仍沒有好轉(zhuǎn),需要進一步做高分辨率CT、纖維支氣管鏡、基因篩查等檢查。