淺談公立醫(yī)院的精細化管理

摘要：近年來，隨著新醫(yī)改的發(fā)展，國家的公立醫(yī)院有了更多的機遇，但是發(fā)展的過程中也面臨著相應(yīng)的挑戰(zhàn)。為了更好地兼顧穩(wěn)步發(fā)展的公益性和經(jīng)濟效益，公立醫(yī)院需要注重內(nèi)部的財務(wù)管理，實現(xiàn)一種精細化管理模式?？梢苑謩e從醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用藥耗或是人力分配等多個方面協(xié)調(diào)入手，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，不斷提升精細化管理水平。鑒于此，本文將著重分析公立醫(yī)院內(nèi)部精細化管理情況，了解精細化管理的重要性和精細化管理的實際內(nèi)容，并提出具體優(yōu)化策略，旨在為更好的提高醫(yī)院內(nèi)部的精細化管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；精細化管理；優(yōu)化策略

中圖分類號：F812

前言：公立醫(yī)院中的科室類別十分齊全，所負責的職能也各有不同。在經(jīng)濟新常態(tài)的背景下，公立醫(yī)院若想實現(xiàn)經(jīng)濟效益及社會效益的雙贏，則更是需要注重內(nèi)部的精細化管理，實現(xiàn)各個部門、科室之間的有效互聯(lián)互通[1]。其中，財務(wù)部門需要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的自身實際情況，結(jié)合財務(wù)的支出進行全面客觀的分析整合，給出科學有效的精細化管理方案，并嚴格實施。在管理中出現(xiàn)的問題也要及時研討處理，防范風險。

一、精細化管理的內(nèi)涵

精細化管理作為一種文化，也是一種理念，最早興起于西方。當時是以一種企業(yè)管理理念所存在的，作為社會分工的精細化或是服務(wù)質(zhì)量精細化的一種發(fā)展的趨勢，具體來講是更好的落實相關(guān)的管理責任，將一系列的管理責任呈現(xiàn)出更加立體明確的狀態(tài)，也是企業(yè)運行中的核心所在，本質(zhì)的意義是對于戰(zhàn)略以及目標分解的細化落實的過程。醫(yī)院的精細化管理作為醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展中的目標和方向，要確保精細，即按照全面預(yù)算管理要求，做到全員參與、業(yè)務(wù)范圍全覆蓋、管理流程全程跟蹤。特別是在新醫(yī)改的背景下，越來越多的公立醫(yī)院也開始從原有粗放式的管理朝向精細化的方向邁進。因此，精細化管理更將成為了公立醫(yī)院未來長遠發(fā)展中的必然選擇[2]。

二、公立醫(yī)院精細化管理的重要性

第一點，有利于不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。一直以來，服務(wù)質(zhì)量都是公立醫(yī)院對外的口碑和發(fā)展的基石所在。2021年，國家健康委辦公廳發(fā)布關(guān)于新一年我國醫(yī)療質(zhì)量安全整改目標，也明確說明了基于國家的層面上，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展時期，對于醫(yī)療質(zhì)量的重視，需要建立在安全、有效、及時等一系列的基礎(chǔ)上。通過大量數(shù)據(jù)和臨床實驗中也證明，只有高度重視醫(yī)療質(zhì)量，朝向精細化的方向發(fā)展，才能夠不斷提高其醫(yī)療的服務(wù)器效率，并合理地降低其服務(wù)成本，更能夠有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在縮短患者就診時間的同時降低其經(jīng)濟負擔。這也說明了醫(yī)院內(nèi)部務(wù)必要轉(zhuǎn)變原有的粗放管理模式，不斷提升其核心競爭力，確保醫(yī)院內(nèi)部的持續(xù)性發(fā)展，也要嚴格按照規(guī)范化發(fā)展的要求，精益求精，力求做到充分和完美[3]。

第二點，公立醫(yī)院進行精細化的管理也是滿足新時期對于運營管理的需求所在。由于公立醫(yī)院內(nèi)部的精細化管理更多是對于戰(zhàn)略目標的一次有效的分解及細化，促使醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)預(yù)算目標能夠得到順利實施，并且關(guān)注到每一個具體的環(huán)節(jié)并充分發(fā)揮出應(yīng)有的作用。而在現(xiàn)階段，許多公立醫(yī)院內(nèi)部的收入發(fā)展空間已經(jīng)達到了一定的高度，因此只有通過不斷提升其醫(yī)療技術(shù)水平，才能夠提升其核心競爭力，并且達到理想的經(jīng)濟效益。再加上當前國家加強對三級公立醫(yī)院績效考核力度，考核結(jié)果為醫(yī)?？傤~預(yù)算的參考指標，國考指標共56個指標，其中醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個維度的分值比例為4：3：2：1，進一步反映出醫(yī)院精細化管理的重要性；醫(yī)保制度的改革以及DRG付費的執(zhí)行，藥品、耗材集中采購范圍的不斷擴大，從不同的側(cè)面反映出醫(yī)院內(nèi)部精細化管理的重要性，減少不必要的醫(yī)療資源浪費，以較低的成本來服務(wù)更多的患者，進而實現(xiàn)更大的經(jīng)濟效益[4]。在這過程中，對于病例的分組，實施最優(yōu)的臨床路徑就顯得尤為重要。在明確患者的相關(guān)藥品、材料、檢驗等費用支出以后，降低其就醫(yī)的負擔，來提高患者的滿意度。

第三點，采用精細化管理，有利于強化風險的管控。公立醫(yī)院之間的競爭日益激烈，若想在激烈的競爭中尋求強有力的發(fā)展能力，則需要對于內(nèi)部的管理進行改革、重組和優(yōu)化，通過內(nèi)部的轉(zhuǎn)型升級，增加公立醫(yī)院抵御風險的能力，實現(xiàn)各個部門之間的流程優(yōu)化以及臨床路徑的精細化，同時這也是增強公立醫(yī)院競爭力的有效方式。按照全面預(yù)算管理要求的全員參與、業(yè)務(wù)范圍全覆蓋、管理流程全程跟蹤，任何時間節(jié)點都有相應(yīng)的責任科室和經(jīng)辦人負責，每一項經(jīng)濟活動從開始到結(jié)束形成一個有效的閉環(huán)管理，針對潛在的風險及時制定相應(yīng)的優(yōu)化策略，從源頭上降低風險發(fā)生的概率，同時也有利于規(guī)避風險的同時實現(xiàn)高質(zhì)量的發(fā)展。

第四點，有利于推進信息化建設(shè)。在網(wǎng)絡(luò)信息高速發(fā)展的時代下，醫(yī)院的發(fā)展和精細化管理離不開大數(shù)據(jù)的支持，預(yù)約診療、網(wǎng)上掛號、自助繳費、診間移動繳費、遠程會診、智慧醫(yī)院等等，對信息化的要求越來越高。讓信息多跑路，患者少跑路，提高患者而滿意度；讓信息多鋪路，各科室人員少跑路，提高工作效率。在線的流通打破部門之間信息孤島，提高運營的工作效率，并且盡量減少決策的風險，更要打破原有的傳統(tǒng)管理模式，將醫(yī)院his系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)等等充分的整合到一起，便于院領(lǐng)導(dǎo)及時掌握醫(yī)院各項醫(yī)療指標及經(jīng)營狀況。

三、公立醫(yī)院精細化管理的內(nèi)容

（一）財務(wù)精細化管理

對于公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)精細化中，包括預(yù)算精細化、成本的精細化以及績效的精細化這幾個方面。其中，預(yù)算精細化嚴格按照全面預(yù)算管理要求，以戰(zhàn)略目標為導(dǎo)向，對一定期間的經(jīng)營活動和財務(wù)結(jié)果進行全面預(yù)測和籌劃。促使全院各科室的收支情況都能夠列入到統(tǒng)籌的管理之中，實施全面的預(yù)算統(tǒng)籌規(guī)劃和流程，實現(xiàn)財務(wù)的規(guī)范化管理。對成本的精細化而言，在新醫(yī)改的形勢下，逐步搭建全成本核算體系，建立科室收入核算系統(tǒng)，成立手術(shù)室二級庫，采用三級全成本分攤方式，設(shè)立行政后勤科室、醫(yī)技科室為成本中心，臨床科室為利潤中心，成本中心各項成本按規(guī)定路徑、歸集、分攤到臨床科室，最終核算臨床科室直接利潤和凈利潤。為更好地解決科室效率較低、醫(yī)療成本過高等問題拓寬了途徑，也為科室績效考核和億元健康發(fā)展康發(fā)展提供了數(shù)據(jù)支持。

對于績效的精細化管理而言，要確?？冃Э己酥笜说亩嘣?，也要進一步深化績效考核的方案，堅持未來的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略作為基礎(chǔ)，在運行環(huán)境中針對突出的技能進行著重的管理，更要科學地分配績效的權(quán)重，既要考核效益指標，同時兼顧醫(yī)療質(zhì)量、院感考核、藥品不良反映、危重患者、學科建設(shè)等等權(quán)重，在整個績效考核的過程中注重保持靈活和實效性，確保獲得與時俱進的管理模式。

（二）人資精細化管理

公立醫(yī)院內(nèi)部的人力資源精細化管理是提高醫(yī)院職工向心力工作積極性和主觀能動性的一種重要的管理方式。在精細化管理的過程中，需要轉(zhuǎn)變原有制度中的一些剛性的指標，更要以人為本激發(fā)工作人員的積極性和主動性，不斷提升其工作的效能。因此，在具體展開人資精細化管理的過程中，需要著重考量公立醫(yī)院內(nèi)部的戰(zhàn)略發(fā)展需求，將戰(zhàn)略發(fā)展和人力資源的精細化管理綁定到一起，更要考量崗位的責任以人力資源的管理的角度，明確責任和界限，確保公立醫(yī)院內(nèi)部的員工都能夠各司其職。更要促使一系列人力資源管理制度從被動朝向主動的方向轉(zhuǎn)變，促進醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)范化管理實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

（三）信息精細化管理

一直以來，信息化建設(shè)與精細化管理是互為目標和手段的關(guān)系。換言之，醫(yī)院信息精細化管理體系以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，包括基于目標管理的學科建設(shè)、基于醫(yī)師行為導(dǎo)向的質(zhì)量管控、基于全過程控制的藥事管理、基于績效數(shù)據(jù)的醫(yī)院運營管理4個方面。與此同時，醫(yī)院的運營管理是“一把手”工程，院長必須高度重視，并親自參與體系構(gòu)建過程；還需要全院一起參與；運用大數(shù)據(jù)才能真正做到事半功倍；科學化進行資源配置優(yōu)化；更要注重及時反饋與溝通有利于更快取得效果。

四、公立醫(yī)院精細化管理的強化措施

（一）重視內(nèi)涵理解

公立醫(yī)院的管理者要轉(zhuǎn)變原有的認知，注重內(nèi)涵理解，深刻認識到精細化管理對于醫(yī)院發(fā)展的重要性。要從制定和完善醫(yī)院管理機制和規(guī)章制度方面入手，以精細化管理作為院內(nèi)戰(zhàn)略發(fā)展的重要引領(lǐng)思維，保障精細化管理中所涉及到的一系列工作都能夠有效地貫徹落實，更好地滿足內(nèi)部一系列的管理需求以及來適應(yīng)外部環(huán)境的變化，還要在整個醫(yī)院內(nèi)部形成一種良好的精細化管理氛圍。例如，醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)院的員工密不可分，對全院職工宣傳全面預(yù)算管理的重要性，使精細化管理理念能夠貫穿于公立醫(yī)院的管理始終，每月召開醫(yī)療質(zhì)量控制會議、醫(yī)療運營管理會議，各科室收支分析會議等，病歷展評會議，及時查補漏洞，交流經(jīng)驗，達到共同學習、進步提高的目的。醫(yī)院管理者要定期針對醫(yī)務(wù)人員展開質(zhì)量、安全意識方面的教育活動，以典型的醫(yī)療案例或是有爭議的事故為例，組織醫(yī)務(wù)人員對于這類典型的內(nèi)容提出自己的看法，在此基礎(chǔ)上針對性的展開一系列職業(yè)道德或者情感方面的培訓，讓更多的醫(yī)務(wù)人員能夠轉(zhuǎn)變思想和認知，更加注重關(guān)于公立醫(yī)院精細化管理的深度內(nèi)容。

（二）強化制度建設(shè)

醫(yī)療安全與人民生命息息相關(guān)，因此保證醫(yī)療質(zhì)量也是公立醫(yī)院一系列工作的出發(fā)點和落腳點，嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度就顯得尤為重要。例如：首診負責制度、疑難病例的討論制度以及危重患者的搶救制度等等，都需要關(guān)注，并且不斷提高其任職。通過一系列核心制度落實，致力于培養(yǎng)科室嚴謹?shù)膶W術(shù)態(tài)度和良好的文化氛圍，更要發(fā)揮出教學相長的態(tài)勢，這樣能夠更好地提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。同時，基于強化制度建設(shè)的角度，也要注重對于公立醫(yī)院內(nèi)部一系列臨床路徑管理體系的建設(shè)和優(yōu)化，通過規(guī)范的臨床路徑的管理和優(yōu)化，依托于信息系統(tǒng)對醫(yī)囑和診療等體系進行管控，以更高的標準、更高的要求來提升其服務(wù)質(zhì)量及績效考核的力度，以完善的制度為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。同時不斷完善門診、急診管理辦法、住院收費管理辦法、物資裝備采購制度、藥事管理制度、招標管理辦法等等為臨床科室醫(yī)療活動的有序開展提供后勤服務(wù)保障。

（三）完善資源配置

醫(yī)院內(nèi)部的精細化管理也要從資源優(yōu)化配置方面入手?；诖蟓h(huán)境的角度，醫(yī)院內(nèi)部的精細化管理中注重資源的優(yōu)化配置，需要從醫(yī)院內(nèi)的整體戰(zhàn)略布局方面入手，合理的資源配置可以減少醫(yī)療資源重置和浪費，最大限度發(fā)揮醫(yī)療資源的效益，要參與資產(chǎn)的全生命周期管理，注重將內(nèi)部控制和資產(chǎn)管理有效的結(jié)合，對于資產(chǎn)做到全方位、實時的監(jiān)控。可以使得整個資產(chǎn)管理制度呈現(xiàn)出流程化、規(guī)范化的狀態(tài)，驗收、出入庫、清理、報廢等多個環(huán)節(jié)都能夠嚴格按照相關(guān)的流程加強管理。始終堅持著以人為本的理念，盡可能的避免不必要的醫(yī)患糾紛，更要時刻關(guān)注著各類業(yè)務(wù)的活動，建立完善的風險監(jiān)督預(yù)警機制，運用信息化的手段，做到事前、事中、事后全過程的防控，避免不必要的風險發(fā)生。

（四）統(tǒng)籌信息建設(shè)

提高醫(yī)院內(nèi)部的信息建設(shè)水平和公立醫(yī)院內(nèi)的信息化發(fā)展，是實現(xiàn)業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟管理精細化中的重要保障和根基所在。一系列的發(fā)展指標也是智慧醫(yī)院構(gòu)建的重要衡量標準。特別是對于許多三級公立醫(yī)院的績效考核中，更是將信息化建設(shè)作為重要的國家監(jiān)測的定性指標所在，這也對于醫(yī)院內(nèi)部的精細化管理和提升信息化水平有了更高的要求。也說明了各個模塊需要形成一種統(tǒng)一的狀態(tài)，不論是財務(wù)管理，人事管理或者是內(nèi)部控制等多個方面，都能夠打破信息孤島的局面，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的在線互聯(lián)。更要做到各個管理流程、管理要求的有效對接，將其視為醫(yī)院的運行管理中的重要依據(jù)所在，為醫(yī)院內(nèi)的精細化管理提供更加明確的信息支持，加速促進新一代信息技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的深度融合

結(jié)語：總而言之，在經(jīng)濟新常態(tài)的背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部的精細化管理已經(jīng)成為了一種必然選擇。為了不斷的提高精細化管理水平，則更是需要分別在財務(wù)管理、人資管理、信息管理等幾方面入手，制定完善的管理機制，營造良好的精細化管理氛圍，促使公立醫(yī)院的精細化管理能夠更好地涵蓋到多個方面，并且實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的共贏。

參考文獻

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[3]袁太.淺談公立醫(yī)院成本管理精細化的實施策略[J].中國管理信息化，2020，23（20）：2-3.

作者簡介：楊芳芳，女，1972年4月生，漢族，山西長治人，本科，中級會計師，研究方向：財務(wù)管理。