高中生焦慮情緒團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)實(shí)踐

李芬青

摘要：焦慮情緒是高中生普遍存在的心理問題之一，探索學(xué)校層面上心理教師可獨(dú)立操作的高中生焦慮情緒的篩查干預(yù)機(jī)制，有利于提升學(xué)校心理輔導(dǎo)效率?；谡J(rèn)知行為療法編制高中生焦慮情緒的團(tuán)體干預(yù)方案，以量表篩查出的高焦慮學(xué)生為對(duì)象進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)輔導(dǎo)，結(jié)果表明，高中生焦慮情緒團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)方案對(duì)于改善學(xué)生的高焦慮情緒有效且有一定的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：焦慮情緒；團(tuán)體干預(yù)；認(rèn)知行為療法

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2023）11-0067-04

一、引言

焦慮是青少年常見的一種情緒問題，國外研究表明，有10.0%～20.0%的青少年患有焦慮障礙[1]。2019年中國青少年研究中心協(xié)同中國科學(xué)院心理研究所調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中學(xué)在讀學(xué)生重度焦慮比例為5.5%[2]。2021年由北京安定醫(yī)院鄭毅等學(xué)者牽頭進(jìn)行的，第一個(gè)有關(guān)中國少年兒童精神疾病患病率流調(diào)報(bào)告結(jié)果顯示，在6～16歲的在校學(xué)生中，患焦慮障礙的比例高達(dá)4.7%[3]。

認(rèn)知行為療法（簡稱CBT）因其科學(xué)實(shí)證、短程高效和結(jié)構(gòu)化廣被認(rèn)可和接受，認(rèn)知行為療法在治療焦慮障礙方面有著很高的治愈率，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面也有其優(yōu)勢(shì)[4]。國外研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法對(duì)青少年焦慮障礙的干預(yù)是有效的，團(tuán)體認(rèn)知行為治療是學(xué)校系統(tǒng)中對(duì)青少年焦慮障礙進(jìn)行干預(yù)的常用有效方法[5]。干預(yù)效果較好且較常用的方法是澳大利亞學(xué)者提出的FRIENDS 系列干預(yù)方法，在干預(yù)結(jié)束后，有64%的青少年不再符合焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。上海學(xué)生心理健康發(fā)展中心第一輪“醫(yī)教協(xié)同”項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生焦慮障礙團(tuán)體認(rèn)知行為治療方案對(duì)焦慮障礙有一定療效[5]。

經(jīng)過前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，學(xué)校學(xué)生學(xué)業(yè)成就動(dòng)機(jī)高，家長期望值高，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力較大，易產(chǎn)生焦慮情緒。對(duì)高中生焦慮情緒的干預(yù)是學(xué)生身心健康發(fā)展的需要，更是學(xué)校心理健康教育的重要內(nèi)容，如何能較好地對(duì)焦慮程度較嚴(yán)重的學(xué)生進(jìn)行有效干預(yù)，是老師和家長關(guān)注的問題。學(xué)校作為青少年除家庭外最頻繁的活動(dòng)場地，可作為青少年干預(yù)十分重要的場所，在學(xué)校實(shí)施焦慮干預(yù)項(xiàng)目，對(duì)青少年的心理健康發(fā)展有關(guān)鍵作用。另一方面，學(xué)校一對(duì)一的個(gè)別輔導(dǎo)覆蓋面小，團(tuán)體干預(yù)適用面廣，效率高，團(tuán)體干預(yù)可以提供更多積極的社會(huì)支持。已有研究發(fā)現(xiàn)，在治療時(shí)間相同的條件下，團(tuán)體認(rèn)知行為治療的治療效率比個(gè)體治療效率高50%[7]。因此，中學(xué)生焦慮情緒的團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)有研究的現(xiàn)實(shí)意義。

二、高中生焦慮情緒團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)方案設(shè)計(jì)

本團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)方案的目標(biāo)是通過改變學(xué)生的認(rèn)知，干預(yù)學(xué)生的焦慮情緒。基于認(rèn)知行為治療的理論與模型，結(jié)合前期學(xué)生焦慮狀況調(diào)研結(jié)果，根據(jù)高中生的身心發(fā)展特點(diǎn)及認(rèn)知水平，結(jié)合其日常學(xué)習(xí)生活中的常見問題設(shè)計(jì)干預(yù)方案內(nèi)容。一共分為4大部分：團(tuán)體建立和焦慮識(shí)別、認(rèn)知模式的識(shí)別與改變、認(rèn)知技能應(yīng)用與問題解決、總結(jié)與展望。

在此基礎(chǔ)上，每一次團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)都包括三項(xiàng)核心內(nèi)容：（1）體驗(yàn)性活動(dòng)與互動(dòng)游戲，目的在于增加團(tuán)體凝聚性與團(tuán)體動(dòng)力，增加團(tuán)體活動(dòng)的趣味性，以幫助學(xué)生更好地掌握CBT相關(guān)理論與技術(shù)；（2）CBT相關(guān)理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，包括焦慮的識(shí)別與身體放松技術(shù)、CBT基本理論與模型、自動(dòng)負(fù)性思維識(shí)別的具體技術(shù)、考試焦慮問題應(yīng)對(duì)、日常焦慮管理方法等；（3）家庭作業(yè)布置與分享，家庭作業(yè)是認(rèn)知行為療法的最大特色，也是它區(qū)別于其他心理咨詢學(xué)派的重要所在[4]。每次活動(dòng)結(jié)束時(shí)布置家庭作業(yè)，下次活動(dòng)開始時(shí)進(jìn)行作業(yè)分享，幫助學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知辨析，鞏固認(rèn)知改變，將所學(xué)技術(shù)應(yīng)用到生活中。高中生焦慮情緒團(tuán)體干預(yù)方案具體框架與內(nèi)容如表1所示。

三、高中生焦慮情緒團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)過程

（一）確定入組名單

首先通過長處與困難問卷（SDQ）、兒童焦慮性情緒障礙篩查表中文版 （SCARED ）對(duì)學(xué)校全體高一179名學(xué)生開展篩查評(píng)估，篩查出SDQ總困難得分和SCARED總分同時(shí)超過劃界值。學(xué)生為高焦慮學(xué)生群體。對(duì)于初步確定的入組學(xué)生名單，心理教師分別對(duì)學(xué)生和家長進(jìn)行一對(duì)一的訪談，介紹焦慮團(tuán)輔的目的和焦慮團(tuán)輔方案實(shí)施情況，了解家長的疑惑和顧慮，并分別征詢學(xué)生和家長意愿，是否同意學(xué)生參與焦慮團(tuán)輔。同時(shí)，心理教師也通過班主任了解高焦慮學(xué)生的日常情況，比如在班級(jí)的人際交往、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、情緒管理等情況。最后，再基于班主任日常觀察及對(duì)家長和學(xué)生一對(duì)一的訪談情況，確定入組名單。最終有11名學(xué)生（7名男生和4名女生）參加團(tuán)體輔導(dǎo)。

（二）干預(yù)過程

焦慮情緒的團(tuán)體輔導(dǎo)次數(shù)為8次，每周固定一次，每次輔導(dǎo)1.5小時(shí)，輔導(dǎo)地點(diǎn)為學(xué)校心理團(tuán)輔活動(dòng)室。固定安排兩位帶領(lǐng)老師，主要帶領(lǐng)老師的任務(wù)是根據(jù)干預(yù)方案完成干預(yù)目標(biāo)，輔助帶領(lǐng)老師的任務(wù)是幫助主要帶領(lǐng)老師完成干預(yù)目標(biāo)，觀察團(tuán)體成員的反應(yīng)等。

整個(gè)輔導(dǎo)過程分三次收集測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)：（1）在團(tuán)輔干預(yù)前對(duì)研究對(duì)象測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)并作為前測(cè)結(jié)果；（2）開展4次團(tuán)輔后做中期測(cè)評(píng)；（3）第8次團(tuán)輔結(jié)束后進(jìn)行后測(cè)。

（三）干預(yù)結(jié)果

1.干預(yù)前后焦慮指標(biāo)比較

中期測(cè)評(píng)與前測(cè)相比，分離焦慮（t=4.12，p<0 .01）和學(xué)校恐懼（t=3.18，p<0 .05）兩項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，說明在中期階段，團(tuán)體輔導(dǎo)已對(duì)被試的焦慮情緒產(chǎn)生了一定的緩解；團(tuán)輔后測(cè)與前測(cè)相比，被試在驚恐發(fā)作（t=3.72，p<0.01）、廣泛性焦慮（t=4.07，p<0.01）、分離焦慮（t=7.42，p<0.01）、社交恐懼（t=3.54，p<0.01）、學(xué)?？謶郑╰=2.86，p<0.05）和焦慮總分上（t=5.36，p<0.01）均存在顯著差異。

2.干預(yù)后質(zhì)性分析

干預(yù)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生的事后訪談發(fā)現(xiàn)，在認(rèn)知方面，學(xué)生對(duì)焦慮情緒有了更全面的認(rèn)識(shí)，學(xué)到一些緩解焦慮情緒的方法；在情緒方面，學(xué)生反饋?zhàn)陨淼慕箲]情緒有所緩解，社交恐懼有了一定程度的減輕；在行為方面，和同學(xué)的溝通增加。家長在訪談中反饋，孩子經(jīng)過團(tuán)體輔導(dǎo)后，面臨一些事件時(shí)能調(diào)控情緒，不再容易激惹，親子關(guān)系得到改善。

四、高中生焦慮情緒團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用示例

在團(tuán)體輔導(dǎo)的實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們每周的情緒記錄作業(yè)反饋中，作業(yè)、考試、成績等是比較頻繁出現(xiàn)的引發(fā)焦慮情緒的關(guān)鍵詞。下面具體以學(xué)習(xí)情境為例，看怎樣運(yùn)用體驗(yàn)性活動(dòng)、認(rèn)知行為相關(guān)理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用、家庭作業(yè)的布置和分享三項(xiàng)基本板塊來幫助學(xué)生調(diào)節(jié)焦慮情緒。

（一）體驗(yàn)性活動(dòng)“姜餅人活動(dòng)”幫助學(xué)生更好地掌握CBT理論和技術(shù)

在第三次團(tuán)體輔導(dǎo)中，為教會(huì)學(xué)生覺察焦慮情緒時(shí)會(huì)出現(xiàn)的生理感覺，我們?cè)趫F(tuán)輔中開展了體驗(yàn)性的“姜餅人活動(dòng)”?；顒?dòng)流程：（1）出示姜餅人畫法，簡單地畫出一個(gè)姜餅人的輪廓，包括頭、軀體、四肢。（2）把自己的焦慮等級(jí)分為重度、中度、輕度三個(gè)等級(jí)，不同的等級(jí)用不同的顏色代表，紅色代表重度，黃色代表中度，綠色代表輕度。（3）把對(duì)應(yīng)的顏色畫在姜餅人對(duì)應(yīng)的部位，比如有學(xué)生表示焦慮的時(shí)候頭像火燒一樣，胸好悶，就在對(duì)應(yīng)的部位涂上對(duì)應(yīng)的顏色。（4）看到自己的姜餅人圖，詢問自己是不是在對(duì)應(yīng)的部分有不舒服的感覺。

教師總結(jié)：同一件事情大家的感受可能是不同的，同樣的感受可能身體表現(xiàn)也不同。有些身體部位現(xiàn)在可能沒有不舒服的感覺，但隨著年齡的增長、焦慮情緒的持續(xù)，身體不舒服的癥狀就會(huì)慢慢表現(xiàn)出來。我們先學(xué)會(huì)覺察我們的情緒和身體的感受，嘗試著去接納、理解和管理情緒。

（二）“可能性區(qū)域思維技術(shù)”的學(xué)習(xí)與應(yīng)用

在學(xué)習(xí)情境中，學(xué)生常見的是考試焦慮，如：馬上要期末考試了，小張睡不好覺，學(xué)習(xí)狀態(tài)也不好，看見作業(yè)就感到煩。小張屬于典型的考試焦慮情況。

在學(xué)習(xí)情境下運(yùn)用CBT調(diào)節(jié)焦慮情緒的輔導(dǎo)中，可以運(yùn)用可能性區(qū)域技術(shù)、挑戰(zhàn)應(yīng)付卡、多重環(huán)節(jié)技術(shù)、學(xué)習(xí)焦慮自助表等幫助學(xué)生應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)情境下的焦慮。以可能性區(qū)域技術(shù)為例，首先引導(dǎo)學(xué)生從考試結(jié)果的最理想狀態(tài)、最糟糕狀態(tài)、最可能狀態(tài)三種情況來思考，問自己：擔(dān)心期末考試考不好，那你覺得最糟糕的情況是考到班級(jí)什么位置？最理想的情況是考到班級(jí)什么位置？最可能的情況是達(dá)到班級(jí)什么位置？第二步問自己：支持最糟糕情況的證據(jù)是什么？支持最理想情況的證據(jù)是什么？第三步問自己：如果最糟糕的事發(fā)生了，你怎么辦？第四步問自己，現(xiàn)在考試還沒到來，有沒有可能做些什么，讓自己考得更好一些？通過思考上面4個(gè)問題就能領(lǐng)悟到，我們可以采取各種辦法，把在自己掌握之中的部分做好，去爭取更好的結(jié)果和可能。運(yùn)用這個(gè)技術(shù)后，學(xué)生往往感覺結(jié)果可能并不像自己想得那么糟，對(duì)考試也就不那么焦慮了。（見表2）

（三）利用家庭作業(yè)幫助學(xué)生將所學(xué)技術(shù)應(yīng)用到生活中

每次團(tuán)輔結(jié)束都會(huì)布置家庭作業(yè)“情緒記錄表”，同學(xué)們把情緒和想法以文字的形式記錄下來，能讓它們更清晰，也能通過追蹤整個(gè)作業(yè)的過程，看到自己在團(tuán)輔過程中的變化和成長。

在第四、五、六這三次輔導(dǎo)中，團(tuán)輔成員學(xué)習(xí)了負(fù)性自動(dòng)想法的典型歪曲類型，并學(xué)會(huì)用發(fā)散思維、控辯方技術(shù)、可能區(qū)域技術(shù)來尋找替代性新想法。（見表3）

五、高中生焦慮情緒認(rèn)知行為干預(yù)的展望

（一）拓寬輔導(dǎo)對(duì)象

學(xué)生成長和家庭學(xué)校密切關(guān)聯(lián)，家長的教育觀念改變、家庭關(guān)系調(diào)整、情緒調(diào)控對(duì)孩子的影響極大，輔導(dǎo)小組中有家長主動(dòng)提出，請(qǐng)求學(xué)校給予一定的家長團(tuán)體輔導(dǎo)。拓寬團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)象，增加對(duì)家長的團(tuán)體輔導(dǎo)和支持，加強(qiáng)教師培訓(xùn)，有助于構(gòu)建學(xué)生成長系統(tǒng)中的支持系統(tǒng)，增加學(xué)校的校園心理安全。

（二）鞏固和維持輔導(dǎo)后效

可以在團(tuán)輔過程中加入個(gè)體輔導(dǎo)。團(tuán)輔結(jié)束后，加強(qiáng)后續(xù)隨訪，通過追蹤隨訪檢測(cè)后效發(fā)現(xiàn)學(xué)生有哪些變化，需要哪些幫助和輔導(dǎo)。

（三）扎實(shí)做好心理健康預(yù)防工作

高一學(xué)生面臨學(xué)業(yè)適應(yīng)的重要任務(wù)，一些預(yù)防工作可以做得更加扎實(shí)，把對(duì)學(xué)生和學(xué)生家長的輔導(dǎo)拓展到入學(xué)前，增加科普內(nèi)容，提高他們的心理健康意識(shí)，做好入學(xué)心理準(zhǔn)備。其次，增加同伴輔導(dǎo)，通過“大帶小”發(fā)揮學(xué)長的作用。最后，學(xué)科教學(xué)內(nèi)容和作業(yè)應(yīng)注重分層設(shè)計(jì)，發(fā)揮學(xué)生的自主性。

參考文獻(xiàn)

[1]Eva Szigethy，John R.Weisz，Robert L. Findling. 兒童與青少年認(rèn)知行為療法[M]. 王建平，等譯. 北京：中國輕工業(yè)出版社，2018.

[2]章正.青年心理健康拉響警報(bào)——近三成有抑郁風(fēng)險(xiǎn)[J]. 精神文明導(dǎo)刊，2019（6）：9.

[3]Fenghua Li，Yonghua Cui，et al. Prevalence of mental disorders in school children and adolescents in China： diagnostic data from detailed clinical assessments of 17524 individuals[J].The Jonrnal of Child Psychology and Psychiatry，2021（5）.

[4]郭召良. 認(rèn)知行為療法入門[M]. 北京：人民郵電出版社，2020.

[5]程永琛. 上海市非畢業(yè)班中學(xué)生焦慮障礙及抑郁障礙篩查和焦慮障礙團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)的研究[D]. 上海：上海交通大學(xué)，2016.

[6]Barrett P M，F(xiàn)arrell L J，Ollendick T H，et al. Long-term outcomes of an Australian universal prevention trial of anxiety and depression symptoms in children and youth： an evaluation of the friends program[J]. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology，2006，35（3）.

[7]Morrison N. Group cognitive therapy： treatment of choice or sub-optimal option？[J]. Behavioural and Cognitive Psychotherapy，2001：311-332.

編輯/張國憲 終校/石 雪