張歡歡

在中國古代，懸壺濟(jì)世的郎中和傳道授業(yè)解惑的先生一樣，由學(xué)生和病家根據(jù)自身家境、所接受“服務(wù)”的復(fù)雜程度，主動(dòng)敬上酬金。前者被稱為“束脩”，后者為“席敬”?！跋础?，顧名思義，這不是醫(yī)者要求的具體數(shù)額，而是診畢后，患者為表達(dá)對(duì)醫(yī)者的敬重主動(dòng)支付的酬金?！跋础斌w現(xiàn)的是醫(yī)家因人而異的實(shí)踐智慧，無論遠(yuǎn)近貴賤，只為救民于疾痛。

在古代，診金有很大的彈性空間，因此不能拿“席敬”來衡量一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平或醫(yī)德品格?！跋础备顿M(fèi)制通過多收富人診金，減免窮人診金，達(dá)到“劫富濟(jì)貧”的效果。

相傳，三國時(shí)期的名醫(yī)董奉隱居廬山南麓，為山民診病療疾。董奉只要求被治愈者種植杏樹作為診金：重疾者栽五棵，輕疾者栽一棵即可。待杏熟之時(shí)，董奉便貼出告示，可用稻米來換杏。收到稻米的董奉將其悉數(shù)用于救濟(jì)窮苦百姓。鄉(xiāng)民敬佩董奉的人品和醫(yī)德，便寫了“杏林春暖”的條幅掛在他家門口。從此“杏林春暖”成為對(duì)醫(yī)者高尚醫(yī)德的贊揚(yáng)之詞。這種悲天憫人的情懷，被孫思邈總括為“大醫(yī)精神”。

明代李梃在《醫(yī)學(xué)入門·習(xí)醫(yī)規(guī)格》中提道：“治病既愈，亦醫(yī)家分內(nèi)事也。縱守清素，借此治生，亦不可過取重索，但當(dāng)聽其所酬。”意思是，醫(yī)生不能明碼標(biāo)價(jià)，應(yīng)聽任病人給酬，多少不計(jì)。如果病人家境不好，給酬過重，醫(yī)者還應(yīng)適當(dāng)取酬，不應(yīng)全取。

也有醫(yī)者因自身嗜好，愿病家以所好之物作為酬金奉上。著有《脈訣匯辨》《醫(yī)學(xué)口訣》的清代醫(yī)家李延昰（1628-1697年）擔(dān)筐采藥，遍游名山，以醫(yī)自給，治病多奇效，不論遠(yuǎn)近，有求必應(yīng)，醫(yī)名大盛。李延昰有藏書之好，有時(shí)會(huì)讓病者以書籍為酬。

《紅樓夢(mèng)》中也有一個(gè)細(xì)節(jié)可作為考察清代醫(yī)生診金的參照。晴雯病了，請(qǐng)來大夫胡君榮診治。按照當(dāng)時(shí)的行情，付診金時(shí)，嬤嬤建議：“少了不好，看來得一兩銀子，才是我們這樣門戶的禮?！睂氂駥?duì)胡大夫開的藥方并不認(rèn)可，便問：“（如果是）王大夫來了，給他多少？”婆子笑道：“不過每年四節(jié)一個(gè)躉兒送禮，那是一定的年例?！?/p>

這一段描述透露出兩個(gè)信息：一是當(dāng)時(shí)的大戶人家請(qǐng)醫(yī)生上門診治，每次至少要給一兩銀子的酬金。晴雯僅是體面的丫鬟，如果給主人看病，診金應(yīng)該會(huì)更高；二是某些醫(yī)生固定為一家或幾家進(jìn)行診療服務(wù)，每一家支付一定數(shù)額的“年金”，相當(dāng)于家庭醫(yī)生。

清代名醫(yī)李炳（1729-1805年）就是一位拿“年金”的醫(yī)生。據(jù)記載，一洪姓商人慕其名，“以五百年金聘李之楚，居楚者二年”。除了民醫(yī)和游醫(yī)，古代也有領(lǐng)取國家薪俸的醫(yī)官，或是專門負(fù)責(zé)診治君王及皇親國戚，或在地方病坊負(fù)責(zé)民眾醫(yī)療。

王安石變法后，中國出現(xiàn)了第一所正式的官辦醫(yī)院——太平惠民藥局，官方派駐“職官”到藥局職幫忙問診。

唐朝時(shí)已經(jīng)設(shè)立了“太醫(yī)署”，年終對(duì)登記在冊(cè)的從醫(yī)者進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核結(jié)果決定他們次年的俸祿待遇?？冃е贫热缦拢好磕曛委?000人以上，十全八的，獎(jiǎng)度碟一道；治療500人以上，十全八的，賞錢20貫；治療1000人左右，十全九的，則有特別的獎(jiǎng)勵(lì)。其中還提到，凡無病者冒充或杜撰病人而惡意騙取錢財(cái)?shù)模o杖一百。

自古以來，救死扶傷是一項(xiàng)非常神圣的工作。在古代，醫(yī)生診病不會(huì)明碼標(biāo)價(jià)，醫(yī)生更加關(guān)注生命本身的價(jià)值和考慮患者的現(xiàn)實(shí)處境。