CDIO 模式下輸液室實習護生帶教方法的探討

孔旭 陳敏娟

臨床帶教是鞏固實習護生理論知識、提高其操作技能的有效措施。我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，門急診輸液室為大多數(shù)護生實習的必修科室，年均帶教實習護生200 余人次，由于門急診輸液室工作量大，工作節(jié)奏快，勞動強度高，加上作為服務窗口，對護理人員服務要求也隨之提高。因此在實習護生眼中的輸液室就是忙、累、苦。由于實習時間短，工作壓力大，且每天機械地進行輸液、更換液體、拔針等操作，?？浦R學習相對缺乏。因此必須不斷創(chuàng)新帶教方法來提高臨床帶教質量[1]、提高帶教滿意程度。CDIO 即Conceive-Design-Implement-Operate，中文翻譯為構思-設計-實現(xiàn)-運作帶教[2]，在本研究中具體為培訓計劃-分組學習-責任包干-實績考核，以提高實習護生臨床工作能力為目標，理論聯(lián)系實踐，取得了良好的帶教效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年12 月—2021 年9 月在我院門急診輸液室實習護生120 名為研究對象，實習時間均為2 周，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組60 名。納入條件：全日制護理專業(yè)實習護生，身體健康，無生理或心理疾病。觀察組中女55 名，男5 名；年齡為 19～22 歲；本科25 名，大專35 名。對照組中女57 名，男3 名；年齡為20～22 歲；本科23 名，大專37 名。兩組實習護生一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)一對一帶教，實習護生跟班學習，負責患者輸液、巡視、更換液體、拔針等工作。帶教老師做到放手不放眼，每周由總帶教進行1 次科室小講座，包括靜脈輸液操作流程演示、相關并發(fā)癥理論知識、藥物知識及專科疾病知識等，學生出科前進行理論及操作考核。

1.2.2 觀察組 采用CDIO 帶教模式，具體內容如下。

1.2.2.1 成立CDIO 教學小組 選取本科及以上學歷、N2 級及以上層級、在輸液室工作5 年以上、具有豐富帶教經驗及較強溝通能力的帶教老師作為準入條件。由科室護士長及總帶教老師對小組成員進行同質化培訓，包括 CDIO 教學模式的教學理念、教學過程及課程設計、操作流程標準的統(tǒng)一等。培訓后通過理論及技能考核合格者取得準入資質。

1.2.2.2 C（培訓計劃） 基于輸液室責任制分區(qū)管理模式，將成人輸液區(qū)分為I 區(qū)和II 區(qū)，I 區(qū)主要收治常見病、多發(fā)病患者，該類患者以使用抗生素等常用藥為主，II 區(qū)主要收治輸血、化療、使用特殊藥物及年老體弱患者?？値Ы汤蠋煂嵙曌o生第1 周安排在成人I 區(qū)，第2 周安排在成人II 區(qū)，通過優(yōu)化護生的排班模式，實施分區(qū)遞進帶教。第1 周科室小講座由總帶教負責，主要介紹各班次工作流程以及進行靜脈輸液操作流程演示，使實習護生熟悉各班次工作流程及規(guī)范的基礎操作。第2 周根據(jù)實習大綱指導及科室相關學習要求制訂培訓大綱，確保培訓效果同質化[3]。各區(qū)設置典型案例，由實習護生主持，總帶教或帶教老師在一旁給予指導。

1.2.2.3 D（分組學習） ①建立實習護生微信群，總帶教老師根據(jù)各區(qū)特點提前分配案例給實習護生，將培訓資料及案例匯報模版發(fā)至微信群中，以供實習護生提前參考學習。②I 區(qū)實習護生將案例與過敏性休克相結合，以突發(fā)事件討論形式進行匯報。II 區(qū)護生主要以抗腫瘤藥物使用病例進行案例討論，結合技能操作及化療藥物外滲應急預案，以教學查房的形式進行匯報。實習護生根據(jù)不同案例通過自主臨床觀察和實踐，查閱文獻和資料[4]，每組選出1 名實習護生制作PPT 進行匯報，一般為本科生或實習組長匯報，其他人員討論分析。③總帶教老師對匯報案例進行點評并對重點、難點知識進行講解，根據(jù)教學目標及分組討論結果設置相應問題，以啟發(fā)實習護生的評判性思維，提高護生解決問題能力[5]。

1.2.2.4 I（責任包干） ①I 區(qū)實習護生由1 名N2 級護士帶教，承擔該區(qū)患者靜脈輸液、輸液巡視及突發(fā)病情的協(xié)助搶救工作。II 區(qū)實習護生由1 名N3 級護士帶教，負責化療、輸血、輸注特殊藥物的患者、輸液巡視及主持突發(fā)病情變化的搶救[6]。②操作流程。帶教老師核對患者姓名、門診號；核對藥物的名稱、有效期、劑量、用藥方法、濃度、用藥時間，實習護生將藥液推至患者座位，再次核對以上信息，評估患者病情、用藥、靜脈條件，認真做好“三查八對”，操作前向患者宣教藥物知識、不良反應及相關注意事項，并用PDA 掃碼方可輸液[7]。③實習護生負責各自區(qū)域患者的靜脈穿刺、輸液巡視、病情觀察及個性化健康指導，根據(jù)病情及藥物性質及時調節(jié)滴速，用PDA 掃碼以便信息系統(tǒng)可以追溯，同時密切觀察患者用藥后反應，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予相應處理，以確保輸液安全[6]。

1.2.2.5 O（實境考核） 使用護理部制定的臨床工作能力考核表對實習護生出科前進行實境考核，重視實習護生實戰(zhàn)能力的考核，重點在于輸液前患者的評估、輸液中查對制度的執(zhí)行、輸液后病情的觀察及健康指導，將理論知識穿插其中，體現(xiàn)出對患者疾病的健康宣教及用藥指導，對理論知識缺乏者再以提問的方式進行補充，考核時間不超過30 min。由教學工作小組成員進行考核與評價，考核后進行總結，實習護生與帶教老師參與討論,分析存在問題,共同探討與分享[8]。

1.3 觀察指標

（1）兩組實習護生臨床工作能力考核成績比較：主要能力項目包括病情觀察能力/發(fā)現(xiàn)問題能力，30 分；專業(yè)知識點掌握，20 分；規(guī)范操作能力，20 分；表達溝通能力，10 分；應變處理能力，10 分；人文關懷及素養(yǎng)，10 分。總分為100 分，80 分為合格，得分越高表示教學效果越明顯。

（2）實習護生自主學習能力比較：采用自主學習能力評估量表開展調查, 量表包括自我管理 （11條目） 、學習合作能力 （5 條目） 、學習動機 （8條目） 、信息素質 （6 條目）共 30 個條目, 每個條目采用1～5 級評分，分值越高提示自主學習能力越好, 量表Cronbach’s a 系數(shù) 0.851, 信度0.836, 提示量表具有良好信效度[9]。

（3）護生帶教滿意率比較：采用自行設計的實習護生滿意程度調查表在教學工作結束后進行問卷調查，調查表包括職業(yè)素質、專業(yè)素質、帶教態(tài)度3 個條目。評價分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，10 分為非常滿意，8～9 分為滿意、4～7 分為一般，1～3 分為不滿意，護生滿意率=（非常滿意+滿意）/總人數(shù)?？剖医虒W滿意率由科主任、科室成員評價，院級帶教滿意率結果由教育培訓處提供。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，方差齊時組間均數(shù)比較采用t檢驗，方差不齊時組間均數(shù)比較采用t’檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生臨床工作能力評分比較

觀察組病情觀察能力/發(fā)現(xiàn)問題能力、專業(yè)知識點掌握、規(guī)范操作能力、表達溝通能力、應變處理能力、人文關懷及素養(yǎng)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習護生臨床工作能力評分比較（分）

2.2 兩組實習護生自主學習能力評分比較

觀察組學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習護生自主學習能力評分比較（分）

2.3 兩組實習護生帶教滿意率比較

觀察組職業(yè)素質、專業(yè)素質、帶教態(tài)度滿意率、科室教學滿意率及院級教學滿意率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習護生帶教滿意率比較

3 結論

傳統(tǒng)教學模式主要重視操作流程的練習，結合相關理論知識，如操作并發(fā)癥、藥物知識等，實習護生在理論及操作考試中基本能順利過關，臨床工作能力相對較弱?？剖倚≈v座講授的大部分內容在學校都已學過，不能激起護生進一步延伸學習的興趣。CDIO教學方案能解決傳教學統(tǒng)學習枯燥的問題，C:拓展思維，通過找出以往教學中的不足，制訂出一套全新的教學方案；D：拋出問題，激發(fā)護生主動學習的興趣；I：尋找答案，在實際工作中找出解決問題的方法且不容易遺忘；O：實境考核：通過改變傳統(tǒng)的考核形式能將護生在輸液室所學到的理論及操作靈活應用到患者身上。

3.1 CDIO 帶教能提高實習護生臨床工作能力

實習護生作為護理人力資源的重要補充，除了要掌握過硬的靜脈穿刺技術，還需具備良好的病情觀察能力、較廣的用藥護理知識、良好的溝通能力、敏銳的風險識別能力、扎實的應急處理能力等，才能更好地適應輸液室的崗位。臨床工作能力成績真實反映了護士對患者關注的程度，實習護生掌握的不僅是單純的理論與操作，重點是體現(xiàn)他們獨立思考問題、解決問題的能力，并且將這些能力應用到解決臨床實際問題中去[10]。

傳統(tǒng)帶教模式導致實習護生理論知識無法和臨床實踐完美結合, 理論學習與實際操作脫節(jié), 從而影響實習效果[11]。運用CDIO 帶教后，不同區(qū)域患者及實習護生相對固定。實習護生在充分熟悉本區(qū)患者的病情特點及藥物知識后，能更直觀地了解帶教老師給出的案例特點，理論聯(lián)系實際，更好地進行提前預習。通過案例匯報、小組討論、老師講解難點重點，在熟練掌握操作流程的基礎上將掌握的知識再用于臨床，從而對患者病情進行更細致的評估、對患者進行更全面的健康宣教及用藥指導，溝通能力及突發(fā)病情變化的處理能力也不斷提升，臨床工作能力顯著提高。研究結果顯示：觀察組病情觀察能力/發(fā)現(xiàn)問題能力評分、專業(yè)知識點掌握評分、規(guī)范操作能力評分、表達溝通能力評分、應變處理能力評分、人文關懷及素養(yǎng)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.2 CDIO 帶教能提高實習護生自主學習能力

帶教老師不僅要重視實習護生知識培養(yǎng)，更加要重視實習護生自主學習能力培養(yǎng)[12]。運用CDIO帶教后，改變了傳統(tǒng)教學，由實習護生作為課堂教學的主體，讓他們學會提前預習、自我反思，課程設計由傳統(tǒng)的“給出知識”調整為“引起活動”，教課學目的由“完成教學任務”轉為“促進學生發(fā)展”[13]。

教學以培養(yǎng)實習護生學習積極性和調動學習興趣為目的，實習護生通過查找資料、課堂討論、課后總結、對不足之處進行持續(xù)改進從而達到提高自主學習能力的作用，同時通過小組合作，實現(xiàn)了1+1＞2 的教學效果[14]。 研究結果顯示：觀察組自我學習動機評分、管理能力評分、學習合作能力評分、信息素質評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 CDIO 帶教能提高教學滿意程度

在提高了自主學習能力的基礎上，實習護生學習動力及學習積極性隨之提高，知識儲備也較前豐富，加上通過排班模式的優(yōu)化，對實習護生進行分區(qū)管理，縮小了工作范圍，減輕了勞動強度，提高了教學滿意率。研究結果顯示：觀察組職業(yè)素質、專業(yè)素質、帶教態(tài)度、科室教學滿意率及院級教學滿意率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，應用CDIO 教學有效激發(fā)了實習護生學習的主動性、參與性與互動性，使護生更好地掌握靜脈輸液操作技能及相關拓展知識和技能，能使理論與實踐有機融合，最終促進護生臨床工作能力的提升、輸液室臨床教學質量及臨床教學滿意率的提升。本研究的局限性在于遇特殊情況如輸液人數(shù)驟升、人力資源不足等，不利于此帶教模式的開展，另外，教學小組成員理念也需不斷更新，知識儲備需進一步加強。CDIO 模式目前還處于起步階段，需要不斷摸索并在教學實踐中不斷完善該教學方案。