韋家軍

（公安縣人民醫(yī)院急診科，荊州 434300）

急性呼吸衰竭作為一種常見的內(nèi)科疾病，臨床上以呼吸困難、紫紺等作為典型的臨床癥狀［1］。呼吸衰竭是因多種因素影響導(dǎo)致肺通氣、換氣功能困難性增加，進(jìn)而造成氣體交換無法正常開展，出現(xiàn)缺氧伴隨二氧化碳潴留情況的發(fā)生，從而引發(fā)影響生理功能和代謝功能的綜合癥狀［2］。急性呼吸衰竭以強(qiáng)心利尿、吸氧化痰、抗感染治療、激素等進(jìn)行對癥治療。與常規(guī)治療效果進(jìn)行對比，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助方式能夠有效避免氣管切開對患者的損傷，可以在短時間內(nèi)改善臨床癥狀［3］。本文研究分析了無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性呼吸衰竭患者中的治療效果及對氣道重塑的影響，其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月我院收治的128例急性呼吸衰竭患者，按照患者意愿分成兩組，對照組64例，男34例，女30例，年齡40～75歲，平均（57.5±1.8）歲，病程2～21d，平均（11.5±1.4）d，呼吸衰竭分型：Ⅰ級33例，Ⅱ級31例。研究組64例，男35例，女29例，年齡41～75歲，平均（58.0±1.6）歲，病程3～21d，平均（12.0±1.0）d，呼吸衰竭分型：Ⅰ級34例，Ⅱ級30例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013MIMS呼吸系統(tǒng)疾病指南種關(guān)于呼吸衰竭的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在急性呼吸困難、呼吸性酸中毒以及意識狀態(tài)改變等情況；②資料完整；③知情同意相關(guān)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎重要器官衰竭者；②合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等呼吸道疾病者；③精神障礙者；④中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)治療。首先針對患者開展對癥的強(qiáng)心劑、利尿劑、化痰、抗感染、激素、解痙平喘等對癥治療，同時給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持，維護(hù)患者機(jī)體內(nèi)的水電解質(zhì)始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，維持患者酸堿的平衡狀態(tài)，結(jié)合患者具體情況開展持續(xù)性低流量氧氣吸入治療。

1.2.2 研究組

常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。常規(guī)治療同對照組。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：瑞思邁VPAPⅢST型）輔助治療，其內(nèi)容為：第一步，對患者機(jī)體狀態(tài)與各項生命體征進(jìn)行有效評估，并將接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)知識詳細(xì)告知患者，結(jié)合患者年齡等個體情況選用合適的面罩，提前對所使用設(shè)備、搶救藥物和多功能監(jiān)護(hù)儀的有效性進(jìn)行仔細(xì)檢查。引導(dǎo)患者呈30°～45°的半臥位，選用適合的連接器依次與無創(chuàng)呼吸機(jī)連接，在連接結(jié)束并確定無誤后開啟開關(guān)，并以S／T模式實(shí)施，其中呼吸頻率為12～16次／min，血氧飽和度為≥90%，調(diào)節(jié)呼氣壓、吸氣壓分別為：2～10cmH2O、2～8cmH2O（1cmH2O≈0.098kPa）。保障患者的呼吸道始終處于暢通狀態(tài)，對呼吸機(jī)是否正常運(yùn)行進(jìn)行嚴(yán)格檢查與關(guān)注，對患者各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并依據(jù)實(shí)際呼吸情況明確輔助治療時間，一般情況下為3～5h／次的頻率，每天1～3次，治療3～7d后應(yīng)結(jié)合患者個體情況調(diào)整各項呼吸機(jī)參數(shù)，可以減少通氣時間，以呼吸機(jī)撤離為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

其標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：呼吸困難等現(xiàn)象消失，PaO2血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到80～100mmHg（1mmHg≈0.133kPa）；有效：臨床癥狀改善幅度超過75%，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)幅度至70～80mmHg；無效：臨床癥狀、各項指標(biāo)無明顯變化。總有效率＝顯效率+有效率［4］。

1.3.2 肺功能指標(biāo)

其中肺功能指標(biāo)包括：一秒用力呼氣容積（FEV1），一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值的預(yù)測值（FEV1%預(yù)測值），和FEV1與用力肺活量的比值（FEV1／FVC）。利用生產(chǎn)的AS-407肺功能檢測儀對其進(jìn)行監(jiān)測［5］。

1.3.3 血?dú)庵笜?biāo)

抽取5ml的外周靜脈血并送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行指標(biāo)檢測，血氧飽和度：3.5kPa（26.6mmHg）；動脈血氧分壓：10.64～13.3kpa（80～100mmHg），低于60mmHg為呼吸衰竭，＜30mmHg有生命危險；動脈血二氧化碳分壓：4.65～5.98kPa（35～45mmHg）乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。＞50mmHg有抑制呼吸中樞危險；氧合指數(shù)：400～500mmHg，氧合指數(shù)小于300mmHg，則提示肺呼吸功能障礙［6］。

1.3.4 氣道重塑指標(biāo)

采集患者治療前后的空腹靜脈血3ml，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測定堿性成纖維生長因子（b-FGF）、神經(jīng)生長因子（NGF）、基因-1（T1MP-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）。

1.3.5 治療滿意度

以100分為滿分，其標(biāo)準(zhǔn)為：完全滿意度（超過90分），基本滿意度（70～90分），不滿意度（低于70分），總滿意度＝完全滿意度+有效滿意度［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析，其中計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對照組比較，研究組的治療效果更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果

2.2 肺功能指標(biāo)

治療后，與對照組比較，研究組的肺功能更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 肺功能指標(biāo)（）

表2 肺功能指標(biāo)（）

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

治療后，與對照組比較，研究組的血?dú)庵笜?biāo)更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3 血?dú)庵笜?biāo)（）

表3 血?dú)庵笜?biāo)（）

2.4 氣道重塑指標(biāo)

與對照組比較，研究組的氣道重塑指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05），見表4。

表4 各項氣道重塑指標(biāo)（）

表4 各項氣道重塑指標(biāo)（）

2.5 治療滿意度

與對照組比較，研究組的治療滿意度更高（P＜0.05），見表5。

表5 治療滿意度

3 討論

急性呼吸衰竭作為臨床常見的一種內(nèi)科疾病，主要是由氣道阻塞、胸膜疾病等基礎(chǔ)性疾病引發(fā)而成的［8］。在以往臨床上是以抗感染、解痙平喘等進(jìn)行急性呼吸衰竭治療，此方式可以改善機(jī)體內(nèi)酸堿水平和各項功能，但只是在短時間內(nèi)改善呼吸困難等不良情況［9］。因此，選擇更為科學(xué)合理的治療方式尤為重要。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助方式作為一種新型的治療方法，其具有無創(chuàng)性、有效性等顯著特點(diǎn)，進(jìn)而可以較大程度上緩解呼吸困難、紫紺等臨床癥狀，通過對氣道重塑保障患者獲得充足的氧氣量，以此滿足機(jī)體對氧氣的耗用量［10］。

研究表明，研究組的臨床治療效果更優(yōu)（P＜0.05），說明應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效優(yōu)化治療效果。無創(chuàng)呼吸機(jī)利用將氣流向患者直接輸送的方式有效治療急性呼吸衰竭癥狀，可以較大程度上降低機(jī)體的胸腔壓力和負(fù)荷［11］。無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，可以較大程度上對機(jī)體吸氣、呼氣的氣道正壓進(jìn)行調(diào)整，促使患者可以順利的自行呼吸，從而有效減少氣道阻礙，緩解呼吸肌的疲勞感，此外可以改善氣體交換情況，緩解呼吸困難等臨床癥狀［12］。

研究結(jié)果表明，治療后，研究組的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、氣道重塑指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05），說明應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可以較大程度上優(yōu)化各項血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、氣道重塑指標(biāo)。此結(jié)論的提出表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可以有效減少機(jī)體的胸腔負(fù)壓，緩解呼吸肌疲勞和增加CO2的排出［13］。在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性呼吸衰竭的過程中，可以較大幅度增加患者的通氣量，同時能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的低壓與高壓水平、時間進(jìn)行有效調(diào)整，還能夠較大程度改善機(jī)體的耗氧量、吸氣肌承受量和呼吸頻率等指標(biāo)，從而有效減少肺泡通氣量、氣道阻力。引導(dǎo)患者在呼氣期間能夠較少內(nèi)源性呼吸末正壓，在有效控制呼吸頻率的基礎(chǔ)上提高氧分壓水平［14］。無創(chuàng)呼吸機(jī)方式的應(yīng)用能夠緩解低氧血、酸中毒等多種癥狀，進(jìn)而加快腎上腺素的分泌，改善患者的呼吸功能。在此過程中，能夠大幅度降低肺泡、肺間質(zhì)的滲出率，明顯降低二氧化碳潴留的發(fā)生率，從而較大程度上改善機(jī)體的血?dú)馇闆r，保障患者呼吸道始終處于通暢狀態(tài)［15］。研究表明，研究組的治療滿意度更高（P＜0.05），說明應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可以大幅度提高患者及其家屬的治療滿意度。

綜上所述，在急性呼吸衰竭患者中，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可以優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)和氣道重塑指標(biāo)，改善患者的呼吸困難癥狀，從而大幅度提高治療滿意度，為隨后急性呼吸衰竭治療提供重要的參考依據(jù)。