乳腺癌生存者重返工作崗位后體驗(yàn)的質(zhì)性研究

荊 華,魏亞楠,宋艷靜

最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,全球每年新增乳腺癌約200萬(wàn)例[1]。在我國(guó)乳腺癌是女性發(fā)病率最高的癌癥[2]。隨著多學(xué)科綜合診療技術(shù)的發(fā)展,國(guó)內(nèi)中早期乳腺癌病人5年生存率已達(dá)到90%[3],帶癌生存已成為一種普遍現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)乳腺癌發(fā)病的平均年齡為54.3歲,中青年占比較大,半數(shù)以上乳腺癌生存者確診時(shí)處于工作年齡[4]。隨著乳腺癌治療水平的提高,乳腺癌生存者結(jié)束抗癌治療后多面臨重返工作崗位的問(wèn)題[5-6]。乳腺癌生存者護(hù)理的終極目標(biāo)是參與生活,而重返工作就是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。重返工作崗位代表著回歸正常生活,可以改善癌癥幸存者的身心健康,提高其生活質(zhì)量及實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[8]。但是在診斷后的6年內(nèi)約有26.9% 的乳腺癌生存者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞癥狀[9]。而嚴(yán)重疲勞會(huì)使乳腺癌生存者的工作能力下降,從而阻礙其重新就業(yè)[10-11]。本研究通過(guò)剖析乳腺癌生存者重返工作崗位后的真實(shí)感受,旨在為促進(jìn)待業(yè)乳腺癌生存者回歸工作崗位提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法,2022年2月—2022年6月選取在鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺外科完成規(guī)范化治療且重返工作崗位的乳腺癌生存者進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～55歲;②病理結(jié)果確診為Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌;③對(duì)病情知情;④完成規(guī)范化治療且重返工作崗位,重返工作時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重軀體疾病;②合并其他部位惡性腫瘤;③溝通障礙、精神障礙或有精神疾病病史者。研究對(duì)象均自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。按照資料飽和原則,最終納入16例研究對(duì)象。研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料(n=16)

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、小組討論和專家意見(jiàn)編制訪談提綱。通過(guò)對(duì)2例重返工作崗位的乳腺癌生存者進(jìn)行預(yù)訪談,刪除與研究目的相關(guān)性低的問(wèn)題,增加了針對(duì)乳腺癌生存者應(yīng)對(duì)的相關(guān)問(wèn)題。訪談主要包括以下內(nèi)容:①重新返回工作崗位后您自己有哪些改變?②工作以后生活有了怎樣的變化?③您覺(jué)得有哪些因素會(huì)影響到正常生活和工作?④對(duì)自己的身體有哪些擔(dān)憂?您是怎樣去應(yīng)對(duì)的?⑤當(dāng)您遇到工作或者健康方面的問(wèn)題時(shí),您是如何解決的?

1.2.2 資料收集方法 研究者對(duì)來(lái)院復(fù)查的乳腺癌生存者進(jìn)行一對(duì)一的半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談在安靜的門(mén)診小會(huì)議室進(jìn)行,向受訪者介紹本次訪談的目的和意義,并承諾嚴(yán)格遵守保密原則。受訪者知情同意后,對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音,同時(shí)做好記錄。每例對(duì)象訪談1次或2次。每次訪談時(shí)間為20～40 min。訪談過(guò)程中研究者保持中立,不加以引導(dǎo)或者暗示,注意觀察面部表情,同時(shí)使用反問(wèn)、回應(yīng)和追問(wèn)等訪談技術(shù),獲取最真實(shí)的觀點(diǎn),直到資料飽和、沒(méi)有新的主題出現(xiàn)。

1.2.3 資料整理和分析 采用Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法[12]對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄,以N1～N16依次對(duì)轉(zhuǎn)錄文本進(jìn)行編碼并建立獨(dú)立文檔。核對(duì)無(wú)誤后,采用Nvivo 11.0軟件對(duì)文檔信息進(jìn)行錄入、整理、對(duì)比分析,并歸納提煉形成主題。有不同意見(jiàn)時(shí),通過(guò)小組討論達(dá)成共識(shí),同時(shí)將主題反饋給受訪者確認(rèn)并補(bǔ)充信息,形成最終主題。

2 結(jié)果

2.1 主題1:積極體驗(yàn)

2.1.1 生活指向改變 重返工作崗位后分散了乳腺癌生存者對(duì)疾病的注意力,并逐漸建立了正常的生活秩序,回歸社會(huì)。多數(shù)受訪者表示關(guān)注點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)移到生活。N14:“我覺(jué)得出來(lái)上班挺好的,之前自己在家一個(gè)人呆的時(shí)候,總是會(huì)想些不好的……現(xiàn)在天天忙的不著地兒,都顧不上想了?！盢2:“干大半輩子都習(xí)慣了,去上班才感覺(jué)是正常生活,在家多歇兩天都不知道該干啥了?！盢13:“我做的是假體,外表也沒(méi)啥變化,有的時(shí)候上班一忙,都忘了自己有病在身了?！?/p>

2.1.2 增加社會(huì)交往 從居家走向工作,使乳腺癌生存者獲得了更多的和外界接觸的機(jī)會(huì),改善了她們的社會(huì)關(guān)系。受訪者都表示融入團(tuán)體生活中以后,孤獨(dú)感明顯減輕。N11:“有時(shí)下班以后和同事一起約個(gè)飯,在一塊兒說(shuō)笑,感覺(jué)好多了?！盢14:“今年的生日是在單位過(guò)的,每個(gè)人送了我一個(gè)小禮物,心里挺感動(dòng)的(眼里含著淚花)?！盢6:“現(xiàn)在跟著我一個(gè)同事天天晚上去跳廣場(chǎng)舞,鍛煉身體,再也不會(huì)把自己一個(gè)人封閉在家了。”N3:“去年年底參加了我們單位的一個(gè)朗誦比賽,竟然還得獎(jiǎng)了,讓我高興了好幾天(興奮)?！?/p>

2.1.3 體現(xiàn)自我價(jià)值 就職后有償勞動(dòng)在增加乳腺癌生存者經(jīng)濟(jì)來(lái)源的同時(shí),更是對(duì)她們自我價(jià)值的肯定。受訪者表示工作讓她們擺脫了成為他人負(fù)擔(dān)的感覺(jué),同時(shí)能夠回饋社會(huì),增加了自信心。N1:“有份活兒干讓我感覺(jué)我還有用?！盢10:“我們家是賣床上用品的,都是我老公協(xié)助我,感覺(jué)自己是家里的頂梁柱,雖然累點(diǎn)吧,但是挺欣慰的(一臉的滿足)?！盢4:“我一個(gè)同事的親戚前段時(shí)間也得了這個(gè)病,我把自己的看病經(jīng)歷從頭到尾給她們講了1遍,并鼓勵(lì)安慰她,現(xiàn)在手術(shù)也做過(guò)了,就等著后續(xù)治療呢,我同事每每見(jiàn)到我,都特別感謝我,能幫到別人,覺(jué)得心里特別高興!”

2.2 主題2:面臨的困境

2.2.1 工作疲勞感明顯 腫瘤的侵犯和破壞能力對(duì)正常組織器官產(chǎn)生了破壞作用,消耗了機(jī)體大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),這些疾病因素和長(zhǎng)期服用內(nèi)分泌藥物等治療因素,都使乳腺癌生存者容易感到疲勞。全部受訪者認(rèn)為與身體正常情況下比較,工作較易產(chǎn)生疲勞,如果和正常人的工作量相同,會(huì)感到力不從心。N5:“以前我在工作上很要強(qiáng),啥都爭(zhēng)取上進(jìn),感覺(jué)有使不完的勁兒,治療結(jié)束以后再回來(lái)上班,雖然換了個(gè)清閑一點(diǎn)兒的部門(mén),也沒(méi)干啥要緊的活兒,但還是感覺(jué)天天很累,總感到身體乏……”N13:“之前我連講3節(jié)課都不覺(jué)得累,現(xiàn)在感覺(jué)兩節(jié)課下來(lái)身體都有點(diǎn)支撐不住?！盢7:“現(xiàn)在工作稍微忙點(diǎn)……都感到累,感覺(jué)自己都變嬌氣了。”

2.2.2 工作能力下降 75%的乳腺癌病人為激素受體陽(yáng)性,需要接受持續(xù)5～10年的內(nèi)分泌治療,長(zhǎng)期的內(nèi)分泌治療會(huì)對(duì)她們的認(rèn)知功能造成損傷?；熕幬飳?duì)神經(jīng)的毒性也可能直接作用于大腦,導(dǎo)致認(rèn)知功能減退而影響工作能力。多數(shù)受訪者表示自己的記憶力、注意力、學(xué)習(xí)能力等出現(xiàn)減退。N2:“腦子一點(diǎn)兒都記不住事兒,開(kāi)會(huì)布置的任務(wù)我都得用手機(jī)備忘錄存一下,要不一會(huì)兒都忘了。N3:現(xiàn)在出門(mén)的時(shí)候要檢查好幾遍水電才能鎖門(mén),前幾天單位讓交一份個(gè)人材料,反復(fù)確認(rèn)了五六遍才交上去,都快有強(qiáng)迫癥了。N13:“備課、看書(shū)腦子都不帶轉(zhuǎn)圈的,感覺(jué)……像生銹了一樣?！?/p>

2.2.3 情緒紊亂 乳腺癌的診斷給病人帶來(lái)了極大的心理壓力,而對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼和不確定感,將是伴隨一生的挑戰(zhàn)。幾乎所有的受訪者表示出現(xiàn)過(guò)焦慮、抑郁、恐懼等情緒。N7:“每次上班累著的時(shí)候我都可害怕,害怕對(duì)身體不好再導(dǎo)致復(fù)發(fā)。該復(fù)查的時(shí)候也緊張。”N9:“雖然說(shuō)治療全部結(jié)束了,你們都說(shuō)好了,我也上班了,生活回歸正常了,但是自己一個(gè)人呆著的時(shí)候腦子里面還是會(huì)想很多不好的情況?！盢1:“上次復(fù)查彩超結(jié)果和之前有一點(diǎn)不一樣,大夫又讓拍了個(gè)CT,預(yù)約檢查和等結(jié)果那兩天整得我上班干啥都沒(méi)心思,心里緊張了好幾天,生病后真是感覺(jué)草木皆兵?！盢13:“這病得終身隨診,一到復(fù)查的時(shí)候我都得給學(xué)校請(qǐng)假,來(lái)一次也花不少錢(qián)……”

2.3 主題3:個(gè)人應(yīng)對(duì)策略

2.3.1 學(xué)會(huì)自我調(diào)適 乳腺癌生存者重返工作崗位后,因要協(xié)調(diào)工作與身體健康之間的關(guān)系,她們會(huì)更加主動(dòng)地調(diào)整生活作息方式,通過(guò)控制各種高危因素來(lái)達(dá)到兩者之間的平衡。訪談發(fā)現(xiàn),她們多數(shù)有作息規(guī)律、鍛煉身體的習(xí)慣。N5:“我們家客廳里放著跑步機(jī),動(dòng)感單車,天氣好的時(shí)候去戶外活動(dòng),天氣不好的時(shí)候就在家里,都養(yǎng)成習(xí)慣了,一天不運(yùn)動(dòng)就覺(jué)得身上難受?！盢12:“以前我個(gè)性很要強(qiáng),啥都要做到最好,現(xiàn)在想開(kāi)了,沒(méi)有啥比好心情更重要,沒(méi)有啥比健康更重要?！盢1:“這上班以后生活規(guī)律多了,晚上到點(diǎn)兒就睡覺(jué),要不第二天早上都該起不來(lái)了?！盢11:“以前下班同事之間都是約著吃飯,聚餐什么的,經(jīng)常吃到半夜,我生病以后再回去,大家都變了,現(xiàn)在是約著去健身房,知道健康的重要性了?！?/p>

2.3.2 主動(dòng)尋求支持 當(dāng)乳腺癌生存者的知識(shí)和能力不足以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況或者解決問(wèn)題時(shí),她們會(huì)主動(dòng)尋求幫助。訪談中她們表示,工作方面出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)愿意與周圍人溝通交流獲得幫助,疾病管理方面她們也會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò),微信、電話等形式來(lái)獲得專業(yè)人士的幫助。N8:“聽(tīng)有的人說(shuō)得了這個(gè)病以后很多東西不能吃,也不知道是真是假,本來(lái)說(shuō)問(wèn)你們呢,后來(lái)看電視正好播放這方面的知識(shí),真是學(xué)習(xí)了。”N10:“我關(guān)注的有好幾個(gè)關(guān)于乳腺癌健康科普的公眾號(hào),里面有一些權(quán)威專家的講座,也經(jīng)常推送一些日常生活需要注意的文章,挺好的。”N6:“以前遇到問(wèn)題,我都喜歡自己琢磨,現(xiàn)在不是啦,有啥不懂或做不好的直接找身邊的年輕人幫忙,既能聯(lián)絡(luò)感情效率還高,也不怕麻煩她們,感覺(jué)自己臉皮比以前厚多了。”

2.4 主題4:多因素影響工作回歸

2.4.1 疾病相關(guān)因素 一般情況下健康狀況較好,腫瘤分期比較早的乳腺癌確診者,回歸工作的可能性越大。訪談中發(fā)現(xiàn),乳腺癌生存者的身體狀況均能適應(yīng)當(dāng)前的工作內(nèi)容。N14:“剛開(kāi)始知道得了這個(gè)病的時(shí)候,哪有想著再上班呀!后來(lái)治療全部結(jié)束了,自己感覺(jué)和正常人也沒(méi)有太大區(qū)別,就又出來(lái)工作了?！盢3:“我本來(lái)都有高血壓,一直吃著藥,又得了這個(gè)病,害怕(工作)讓身體吃不消,不過(guò)現(xiàn)在感覺(jué)還可以,沒(méi)有覺(jué)得太累?！盢16:“我發(fā)現(xiàn)的時(shí)候淋巴結(jié)都有轉(zhuǎn)移,還做了腋窩淋巴結(jié)清掃,讓你們說(shuō)的話應(yīng)該屬于晚期了,但是我平時(shí)身體素質(zhì)比較好,術(shù)后恢復(fù)得也快,不覺(jué)得對(duì)工作有多大影響。”

2.4.2 工作相關(guān)因素 不同的工作類型和工作強(qiáng)度對(duì)乳腺癌生存者重返工作崗位有著不同的影響,而工作場(chǎng)所的支持對(duì)于乳腺癌生存者成功重返工作崗位至關(guān)重要。大多數(shù)受訪者的工作單位對(duì)乳腺癌生存者的疾病給予接納,并根據(jù)身體狀況給予調(diào)整工作崗位和工作量。N6:“咱這工作性質(zhì)你也知道,特別忙,但是護(hù)士長(zhǎng)很照顧我,給我排了分診的班,還分了個(gè)學(xué)生給我,大家很照顧我(感動(dòng))?！盢5:“以前經(jīng)常出差,因?yàn)橼s時(shí)間,睡覺(jué)吃飯都不規(guī)律,自從生病以后領(lǐng)導(dǎo)給我換了個(gè)崗位,只是干一些文職打雜的事情,輕松多了?！盢3:“我現(xiàn)在是干到管理層了,也就是給新人培訓(xùn),然后檢查她們的工作,比較清閑,剛上班那會(huì)兒,我也是從一線最基本的保潔干起的,如果那時(shí)候有病了,可就上不了班了,身體受不了?！?/p>

2.4.3 社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)支持系統(tǒng)是指來(lái)自父母、朋友、專業(yè)人士等社會(huì)多方面給予乳腺癌生存者的物質(zhì)或精神上的支持和幫助的系統(tǒng),它的目標(biāo)是幫助個(gè)體重新回歸到健康的心理狀態(tài)和良好的生活中。通過(guò)訪談,已重返工作崗位者表示家人的關(guān)心和體貼,同事朋友的認(rèn)可,醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)都使她們?cè)趹?yīng)對(duì)工作中的各種問(wèn)題時(shí)心態(tài)更加積極。N10:“每次來(lái)復(fù)查的時(shí)候,主任都特別有耐心,本來(lái)還有些猶豫要不要上班,是她鼓勵(lì)我繼續(xù)工作的,我就像吃了定心丸一樣?！盢4:“我老公一直對(duì)我很好,生病后對(duì)我更是沒(méi)得說(shuō)了,不管多忙,來(lái)看病他都要陪著,他特別支持我出來(lái)工作,怕我自己一個(gè)人在家胡思亂想?！盢7:“我做的全切,剛做完手術(shù)那會(huì)兒,我不敢照鏡子,也不想出門(mén),更別想著上班了,后來(lái)同事來(lái)家里看了我?guī)状?鼓勵(lì)我,我心里也就慢慢想開(kāi)了?！?/p>

3 討論

3.1 重返工作崗位利于乳腺癌生存者改善身心健康,提高生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是以生活水平為基礎(chǔ)。但其內(nèi)涵具有更大的復(fù)雜性和廣泛性,它更側(cè)重于對(duì)人的精神文化等高級(jí)需求滿足程度和環(huán)境狀況的評(píng)價(jià)[13]。本研究結(jié)果顯示,重返工作崗位的乳腺癌生存者通過(guò)回歸社會(huì),重新承擔(dān)起了自己的家庭和工作角色,提高了自我社會(huì)歸屬感和價(jià)值感,這與楊昕宇等[14-15]的研究結(jié)果一致。重返工作崗位擴(kuò)大了乳腺癌生存者與外界的交流,增加了參與更多社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì),同時(shí)得到的勞動(dòng)薪酬,也可以緩解自己成為家庭負(fù)擔(dān)的心理壓力。從同事、朋友和家庭中獲得自尊,能滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。工作不僅有助于個(gè)人的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立和穩(wěn)定,且是能促進(jìn)融入社會(huì)和身份角色定位的積極體驗(yàn)。重新返回工作調(diào)動(dòng)了乳腺癌生存者全身各個(gè)器官的協(xié)調(diào)性,促使其開(kāi)始腦力和體力的雙向調(diào)節(jié)式勞動(dòng),生理器官在規(guī)律有序的生活方式下適應(yīng)能力也不斷優(yōu)化,進(jìn)一步促進(jìn)了軀體功能的完善和康復(fù)。同時(shí)從工作中獲得的動(dòng)力,激發(fā)了對(duì)生活的熱情,產(chǎn)生了正向的生活態(tài)度,這些都使乳腺癌生存者提高了對(duì)事物和生活的認(rèn)知,最終提高其生活質(zhì)量。

3.2 關(guān)注乳腺癌生存者重返工作崗位后所面臨的困境,增強(qiáng)人文關(guān)懷 有38%～97%的癌癥病人有癌癥復(fù)發(fā)恐懼,即使是完成治療5年以上的病人也有低至中等水平的癌癥復(fù)發(fā)恐懼[16]。本研究結(jié)果顯示,部分乳腺癌生存者在重返工作崗位后因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)或惡化,心理承受巨大的壓力,前期的治療費(fèi)和后續(xù)的復(fù)查費(fèi)用也帶來(lái)一定程度的經(jīng)濟(jì)壓力,疾病導(dǎo)致的生理不適等都給她們?cè)斐闪瞬涣嫉墓ぷ黧w驗(yàn),這與Zamanzadeh等[17-18]的研究結(jié)果一致。2006年,國(guó)際衛(wèi)生組織將惡性腫瘤列入慢性病管理。2015年,中國(guó)在“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中,也將惡性腫瘤列入慢性病管理范疇。乳腺癌作為發(fā)病率和治愈率均較高、生存時(shí)間較長(zhǎng)的惡性腫瘤之一,所面臨的不良反應(yīng)和疾病伴隨問(wèn)題更加突出,這些都會(huì)引起乳腺癌生存者的身心方面發(fā)生變化,在一定程度上影響了她們的工作投入[19]。對(duì)此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立乳腺癌伴隨疾病及隨訪全方位管理路徑,幫助乳腺癌生存者解決由于治療引起的相關(guān)伴隨癥狀和因?yàn)槟挲g、激素水平等自身因素的變化所導(dǎo)致的種種問(wèn)題。其次,擴(kuò)大乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)在社會(huì)的宣傳力度,消除偏見(jiàn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人的心理狀況引導(dǎo)其通過(guò)放松訓(xùn)練、傾訴等方式調(diào)整負(fù)性情緒,保持良好的心理狀態(tài)[20],聯(lián)合社會(huì)和家庭給予移情護(hù)理,給予乳腺癌生存者更多的理解和幫助,為她們重返工作崗位提供較好的工作人文環(huán)境。

3.3 激發(fā)乳腺癌生存者的自我管理效能,增強(qiáng)社會(huì)康復(fù)信心 一個(gè)人的自我效能越高,他在完成某件事的過(guò)程中努力程度也更高,會(huì)更積極地解決問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn),工作自我效能是重返工作的關(guān)鍵預(yù)測(cè)因素,且與較短的重返工作呈正相關(guān)[21]。本研究中大部分重返工作崗位的乳腺癌生存者能夠主動(dòng)調(diào)整生活方式,建立健康行為來(lái)提升管理疾病的能力,有較高的工作效能和工作價(jià)值感,這與Wolvers等[22]的研究結(jié)果一致。有效的應(yīng)對(duì)方式可以幫助個(gè)體采取正向行為來(lái)對(duì)抗應(yīng)激原,提升治療信心,最終建立一個(gè)促進(jìn)健康發(fā)展的良性循環(huán)[23]。當(dāng)個(gè)體的外部出現(xiàn)危機(jī)或壓力時(shí),內(nèi)部機(jī)制會(huì)做出保護(hù)性的本能反應(yīng),個(gè)體在二者的交互作用下維持良好的狀態(tài)。乳腺癌生存者重返工作崗位后,在工作和疾病的雙重應(yīng)激下,內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)機(jī)制被激發(fā),個(gè)體通過(guò)調(diào)動(dòng)內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)資源與工作和疾病維持平衡。另外,本研究還發(fā)現(xiàn)多數(shù)乳腺癌生存者重返工作崗位后高度重視良好心態(tài)對(duì)健康的促進(jìn)作用,能夠主動(dòng)進(jìn)行心理調(diào)適緩解心理壓力,表明她們具有較強(qiáng)的信念,傾向于主動(dòng)承擔(dān)維護(hù)自身健康的責(zé)任。對(duì)此,我們?cè)跇?gòu)建乳腺癌病人個(gè)案管理方案時(shí),可以聚焦她們的個(gè)體化優(yōu)勢(shì)與能力,充分挖掘潛能,提高管理效果。

3.4 積極探索有效干預(yù)模式,為乳腺癌生存者重返工作崗位創(chuàng)造條件 在美國(guó),72%的乳腺癌生存者在診斷后的3個(gè)月內(nèi)返回了工作崗位,而我國(guó)的乳腺癌生存者重返工作率僅為21.9%[24],可能的原因?yàn)閲?guó)內(nèi)缺乏促進(jìn)乳腺癌生存者重返工作崗位的策略指導(dǎo)和系統(tǒng)的干預(yù)性研究。在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員很少去關(guān)注病人的院外社會(huì)康復(fù)問(wèn)題,僅僅只負(fù)責(zé)住院期間的治療和護(hù)理。Sheppard等[25]對(duì)乳腺癌生存者開(kāi)展了多種模式的職業(yè)康復(fù)計(jì)劃,包括評(píng)估乳腺癌生存者的心理、社會(huì)和生物狀態(tài),識(shí)別健康和工作的促進(jìn)和障礙因素,提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)等,提升了乳腺癌生存者的工作能力。Grunfeld等[26]通過(guò)電話溝通方式進(jìn)行癌癥生存者居家干預(yù),制訂工作簿干預(yù)計(jì)劃,內(nèi)容包括學(xué)習(xí)疾病知識(shí)和治療、設(shè)置重返工作的目標(biāo)、制訂重返工作計(jì)劃等,結(jié)果顯示干預(yù)有利于癌癥生存者重返工作崗位。目前,我國(guó)醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)飛速發(fā)展,醫(yī)療管理部門(mén)可以通過(guò)智慧醫(yī)療積極發(fā)展和建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息服務(wù)平臺(tái),拓寬醫(yī)患溝通渠道,滿足乳腺癌生存者重返工作崗位后面臨的疾病管理困境和對(duì)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員建議的需求。其次,利用微信、網(wǎng)站等自媒體平臺(tái),普及乳腺癌健康管理相關(guān)知識(shí),建立“醫(yī)院-家庭-社會(huì)”三位一體的支持聯(lián)盟。最后,要積極發(fā)揮乳腺專科護(hù)士和個(gè)案管理師的作用,結(jié)合家庭訪視及云訪視等方式定期進(jìn)行疾病管理的評(píng)估和指導(dǎo),真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性。

4 小結(jié)

乳腺癌生存者重返工作的過(guò)程是其回歸社會(huì)的過(guò)程,是乳腺癌生存者全面康復(fù)的一個(gè)重要指標(biāo),應(yīng)在乳腺癌生存者的宣教和隨訪過(guò)程中鼓勵(lì)具備條件的生存者回歸工作。醫(yī)院應(yīng)給予正性引導(dǎo)和鼓勵(lì),結(jié)合家庭的力量、社會(huì)的支持,并利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),促進(jìn)更多的乳腺癌生存者重返工作。