乙型肝炎病毒血清五項(xiàng)標(biāo)志物的臨床意義及研究進(jìn)展

張帥

【摘要】慢性乙型肝炎病毒是世界性醫(yī)學(xué)難題之一，也是世界范圍內(nèi)引起慢性肝臟疾病的主要原因之一。特別是在我國(guó)，對(duì)乙型肝炎病毒的防治工作一直都很重視，再加上乙型肝炎病毒是臨床醫(yī)學(xué)中長(zhǎng)期研究的重點(diǎn)，尤其是隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乙型肝炎病毒血清五項(xiàng)標(biāo)志物也依舊是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[1]。本文主要針對(duì)乙型肝炎病毒血清五項(xiàng)標(biāo)志物進(jìn)行深入研究，了解五項(xiàng)標(biāo)志物在臨床醫(yī)學(xué)中的意義所在，以及當(dāng)前醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎病毒；血清五項(xiàng)標(biāo)志物；臨床意義；研究進(jìn)展

Clinical significance and research progress of five serum markers of hepatitis B virus

ZHANG Shuai

Shaw Hospital affiliated to Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou， Zhejiang 310000， China

【Abstract】Chronic hepatitis B virus is one of the world’s medical problems and one of the main causes of chronic liver disease worldwide. Especially in China， we have always attached great importance to the prevention and treatment of hepatitis B virus. In addition， hepatitis B virus is the focus of long-term research in clinical medicine. Especially with the development of modern clinical medicine， the five markers of hepatitis B virus serum are still the focus of clinical medicine research[1]. This article mainly focuses on the in-depth study of the five markers of hepatitis B virus serum， to understand the significance of the five markers in clinical medicine and the current research progress of medicine.

【Key Words】Hepatitis B virus； Five serum markers； Clinical significance； Research progress

我國(guó)是乙型肝炎病毒的高發(fā)國(guó)家，其中母嬰垂直傳播是主要的乙型肝炎病毒傳播途徑[1]。乙型肝炎病毒相關(guān)抗原抗體包括，乙型肝炎病毒表面抗原和抗體、乙型肝炎病毒核心抗原和抗體、乙肝E抗原和抗體。在乙肝病毒感染的不同時(shí)期，至少存在一種血清標(biāo)志物[2]。

1.1 乙型肝炎病毒感染的臨床表現(xiàn)

多為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹及排便改變，如腹瀉、便秘，部分患者還可能有低熱、黃疸，約有半數(shù)患者起病隱匿，在查體中發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為肝功能異常，乙肝表面抗原陽(yáng)性，乙肝E抗原或E抗體陽(yáng)性，HBV-DNA陽(yáng)性等[3]。

1.2 慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)

乙肝患者的血液傳染性最強(qiáng)，精液和陰道分泌物也有傳染性。所以輸血，不安全的注射都有感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)，性接觸也可以感染乙肝，乙肝病毒還可以由母親或父親，傳染給孩子，特別是母親傳染給孩子的危險(xiǎn)最大[4]。所以以下這些人感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)大，需要進(jìn)行乙型肝炎病毒的篩查：（1）有乙肝病人密切接觸史的人：家庭中有乙肝患者，特別是父母，兄弟姐妹乙肝病毒陽(yáng)性的人，配偶或子女乙肝病毒陽(yáng)性的人都應(yīng)該檢查是否感染乙肝。如果日常工作和生活中的同事或朋友有乙肝，被感染的風(fēng)險(xiǎn)不大。（2）輸過(guò)血或血制品的人：雖然現(xiàn)在輸血安全已經(jīng)越來(lái)越得到重視，但是輸血仍有感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)，而多年前有輸血史的人感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)更大；輸血除了包括血細(xì)胞和血漿外，還包括血制品，比如血漿，白蛋白，免疫球蛋白，凝血因子等。（3）有不安全注射史的人：包括吸毒人群，也包括反復(fù)進(jìn)行血液透析的人。（4）有賣淫嫖娼史，同性戀史或有多個(gè)性伴侶的人。（5）有職業(yè)暴露危險(xiǎn)人：醫(yī)生，護(hù)士，檢驗(yàn)員，血庫(kù)工作人員等。

乙型肝炎病毒的治療原則包括保肝治療、調(diào)節(jié)免疫治療、抗纖維化治療以及抗病毒治療四大原則。其中抗病毒治療是治療慢性乙型肝炎的根本，只有抗病毒治療可以延緩疾病進(jìn)展，因?yàn)槁砸倚透窝撞幌到y(tǒng)治療的話很容易發(fā)展成肝硬化、肝臟腫瘤等[5]。積極的抗病毒治療可以有效延緩疾病進(jìn)展，可以選擇干擾素以及口服核苷類藥物抗病毒治療。

3.1 乙型肝炎病毒血清五項(xiàng)標(biāo)志物的定義

事實(shí)上，乙型肝炎病毒是由患者體內(nèi)乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染性疾病，其主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力等，也有的患者可能會(huì)出現(xiàn)黃疸發(fā)熱、肝大伴有肝功能損害，少部分患者也可能會(huì)出現(xiàn)慢性發(fā)展，甚至逐漸發(fā)展成為肝硬化、肝癌等[6]。

而乙型肝炎病毒血清五項(xiàng)標(biāo)志物其實(shí)就是乙肝兩對(duì)半的升級(jí)版，對(duì)乙肝表面抗原、表面抗體、E抗原、E抗體以及核心抗體都能做到具體的定量，能夠反映乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制的強(qiáng)度、是否感染了乙肝病毒[7]。

3.1.1 乙肝病毒表面抗原（HBsAg） HBsAg是機(jī)體感染乙型肝炎的標(biāo)志，也是在機(jī)體血清中首先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物。HbsAg是乙肝病毒的外殼，不含DNA，故其并不反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱，病毒攜帶者HbsAg也可呈陽(yáng)性[8]。

3.1.2 乙肝病毒表面抗體（HBsAb） 是一種保護(hù)性抗體，可阻止乙肝病毒穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入新的肝細(xì)胞。HBsAb為陽(yáng)性提示機(jī)體對(duì)乙肝病毒有一定程度的免疫力[9]。

3.1.3 乙肝病毒E抗原（HBeAg） 表明乙型肝炎處于活動(dòng)期，為病毒復(fù)制標(biāo)志，并有較強(qiáng)的傳染性。若HBeAg持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)10周，表明病情可能趨向慢性。

3.1.4 乙肝病毒E抗體（HBeAb）為病毒復(fù)制停止標(biāo)志，病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性。

3.1.5 乙肝病毒核心抗體（HBcAb） 為曾經(jīng)感染過(guò)或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志，HBeAb為總抗體，包括HBeAb IgM和HBeAb IgG，HBeAb總抗體主要反應(yīng)的是HBeAb IgG，核心抗體IgM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義[10]。一般來(lái)說(shuō)，如HBeAb IgM陽(yáng)性而HBeAb IgG陰性提示為急性乙肝，如HBeAb IgM和HBeAb IgG均為陽(yáng)性則為慢性乙肝急性發(fā)作[11]。

其中乙肝五項(xiàng)檢查，就是抽取患者的靜脈血，檢測(cè)血液中乙肝病毒的血清學(xué)指標(biāo)。乙肝五項(xiàng)表面抗原是乙肝病毒外殼蛋白，本身并不具有傳染性，但它的出現(xiàn)往往伴隨乙肝病毒的出現(xiàn)，因此陽(yáng)性反應(yīng)就是已經(jīng)感染乙肝病毒的標(biāo)志[12]。

3.2 乙型肝炎病毒血清五項(xiàng)標(biāo)志物的意義

乙型肝炎病毒血清五項(xiàng)標(biāo)志物中每一項(xiàng)指標(biāo)都有著不同的臨床意義，需要綜合來(lái)判斷：（1）如果乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性，則意味著已經(jīng)感染乙肝[13]；（2）如果乙肝表面抗體陽(yáng)性，則意味著對(duì)乙肝具有很好的免疫力，能夠抵抗乙型肝炎病毒的感染；（3）如果乙肝核心抗體陽(yáng)性，則意味著既往曾經(jīng)感染過(guò)乙肝，但是尚未完全恢復(fù)，處于乙肝恢復(fù)狀態(tài)中；（4）如果乙肝表面抗原、乙肝核心抗體、乙肝E抗原三者陽(yáng)性，則俗稱為乙肝大三陽(yáng)，意味著乙肝病毒復(fù)制能力強(qiáng)，也意味著傳染性比較強(qiáng)；（5）如果乙型肝炎表面抗原、乙肝核心抗體、乙肝E抗體三者陽(yáng)性，則俗稱為乙肝小三陽(yáng)，同時(shí)也意味著乙肝病毒復(fù)制能力相對(duì)較弱，也意味著傳染性相對(duì)較弱一些[14]；（6）如果乙肝表面抗體、乙肝核心抗體、乙肝E抗體三者陽(yáng)性，也就是三個(gè)抗體陽(yáng)性，則意味著既往曾感染過(guò)乙肝，而且乙肝已經(jīng)完全恢復(fù)至正常。

在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際工作中，醫(yī)生都需要綜合且動(dòng)態(tài)結(jié)合乙肝五項(xiàng)指標(biāo)的變化來(lái)作出綜合判斷。

如果乙肝五項(xiàng)都是陰性，代表患者的身體目前處于健康的狀態(tài)，沒有感染到乙肝這類的傳染病，可以放心。但是也不能夠大意，因抗體中是陰性說(shuō)明身體已經(jīng)沒有乙肝疫苗在保護(hù)了，這時(shí)候如果與乙肝傳染著有親密接觸或是用了乙肝傳染者的餐具等等，就可能會(huì)被輕易的傳染上乙肝。為此必須要及時(shí)去注射乙肝疫苗，讓身體能夠恢復(fù)對(duì)乙肝的抗體效果[15]。

5.1 接種乙肝疫苗

當(dāng)前預(yù)防乙肝最有效的方法就是乙肝疫苗接種，等體內(nèi)產(chǎn)生足夠的抗體，就可以有效地預(yù)防乙肝病感染，所以經(jīng)常和乙肝患者打交道的一定要確保乙肝在體內(nèi)有抗體。

5.2 養(yǎng)成好生活習(xí)慣

平時(shí)要注意加強(qiáng)身體鍛煉，均衡營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體免疫力，降低感染的概率。

5.3 阻斷傳染途徑

血液、親密接觸等都會(huì)導(dǎo)致乙肝病毒的傳播，因此與乙肝患者相處，要避免有血接觸，尤其是在健康的一方身上某處破皮出血、口腔潰瘍、牙齦出血時(shí)，避免與乙肝患者接觸，例如一起吃飯等。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，慢性乙型肝炎病毒并不是重大疾病，只要患者每年到醫(yī)院進(jìn)行4次左右的肝功能檢查、保持自身良好的生活習(xí)慣即可。

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