林子 孟德祺 宋銀珠

【摘要】目的：探究?jī)?yōu)思明治療人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的臨床效果。方法：選取2020年6月—2022年12月我院收治的42例人工流產(chǎn)后宮腔殘留患者作為主要對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的原則將其分為兩組，每組各21例。對(duì)照組行傳統(tǒng)清宮手術(shù)治療，治療組患者在傳統(tǒng)清宮手術(shù)后用優(yōu)思明治療，比較兩組的時(shí)間指標(biāo)（陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間）、月經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度變化、宮腔殘留率、血β-HCG水平。結(jié)果：①時(shí)間指標(biāo)：治療組患者的陰道出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；②子宮內(nèi)膜厚度：治療組月經(jīng)后第14d的子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組（P<0.05）；③宮腔殘留情況：治療組的宮腔殘留率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；④血β-HCG：兩組治療前的血β-HCG比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后14d的血β-HCG水平于對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)思明用于人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的治療上有理想效果，既可以減少陰道出血時(shí)間，加快月經(jīng)復(fù)潮，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，避免宮腔殘留，綜合療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)思明；人工流產(chǎn)；清宮手術(shù)；宮內(nèi)殘留；臨床療效

The clinical effect of Yousin treating intrauterine residue after induced abortion

LIN Zi， MENG Deqi， SONG Yinzhu

Gynecology of the Second Peoples Hospital of Longgang District， Shenzhen， Guangdong 518112， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of Yousin the treatment of intrauterine residual after induced abortion. Methods：42 patients with residual uterine cavity after induced abortion in June 2020 to December 2022 were selected as the main objects and divided into two groups according to the principle of random number table method， with 21 cases in each group. The control group underwent traditional uterine surgery， and the treatment group were treated with Yousine after traditional uterine surgery. Comparing the two groups， the time indicators （vaginal bleeding time， menstrual return time）， postmenstrual endometrial thickness changes， uterine residual rate， and blood β -HCG level were compared. Results：① Time index： vaginal bleeding and menstruation were shorter than those in the control group，（P <0.05）； ② Endometrial thickness： the endometrial thickness at the 14th d of postmenstruation in the treatment group was greater than that in the control group（P <0.05）； ③ Uterine residual status： the intrauterine residual rate in the treatment group was not statistically significant compared with the control group （P > 0.05）； ④ Blood β -HCG： the blood β -HCG was not significant （P > 0.05）， The blood β -HCG levels at 14d after treatment were statistically significant compared with the control group （P <0.05）. Conclusion：It has an ideal effect in the treatment of intrauterine residue after induced abortion， which can reduce the vaginal bleeding time of menstruation， which is worthy of promotion and application.

【Key Words】You Siming； Induced abortion； Qing uterine surgery； Intrauterine residue； Clinical efficacy

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救方法，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)每年統(tǒng)計(jì)的人工流產(chǎn)女性達(dá)到1300萬(wàn)，重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)55.9%，并且實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)的患者逐漸呈現(xiàn)出低齡化、年輕化趨勢(shì)[1]。人工流產(chǎn)不但會(huì)對(duì)患者的身體健康和心理健康造成不良影響，同時(shí)也會(huì)增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。無(wú)論采取手術(shù)刮宮或采取藥物流產(chǎn)的方式終止妊娠，均有可能造成宮腔殘留，宮腔殘留是人工流產(chǎn)手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，宮腔殘留物如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的處理，則會(huì)導(dǎo)致其陰道出血，甚至?xí)l(fā)凝血功能障礙、閉經(jīng)、不孕等后果，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜吧踩Ｒ虼?，?duì)于人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的患者，需要對(duì)其進(jìn)行有效的針對(duì)性的治療，以清除妊娠殘留物，加快子宮內(nèi)膜的修復(fù)速度[2]。以往臨床上多采取清宮手術(shù)進(jìn)行治療，再次手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者的身心負(fù)擔(dān)加重，并發(fā)癥也隨之增多。優(yōu)思明是常用的避孕藥物，有較好的止血效果，且有利于修復(fù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防宮腔粘連。本次研究共選取我院在取2020年6月—2022年12月期間內(nèi)收治的人工流產(chǎn)后宮腔殘留患者共42例作為主要對(duì)象，旨在進(jìn)一步分析和評(píng)價(jià)優(yōu)思明的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年12月在我院行人工流產(chǎn)后宮腔殘留患者共42例作為主要對(duì)象，采取的分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，每組21例。治療組，年齡19～40歲，平均年齡（30.45±1.33）歲，停經(jīng)時(shí)間40～68d，平均時(shí)間（55.62±2.11）d，孕次1～3次，平均孕次（1.53±0.16）次，流產(chǎn)次數(shù)0～2次，平均次數(shù)（1.02±0.18）次；對(duì)照組，年齡20～42歲，平均年齡（30.49±1.38）歲，停經(jīng)時(shí)間41～70d，平均時(shí)間（55.68±2.19）d，孕次1～3次，平均孕次（1.54±0.18）次，流產(chǎn)次數(shù)0～2次，平均次數(shù)（1.04±0.15）次。通過(guò)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受影像學(xué)檢查，且人工流產(chǎn)手術(shù)后患者均出現(xiàn)了陰道出血不止或超過(guò)14d間斷性陰道出血，均明確診斷為人工流產(chǎn)后宮腔殘留[3]；②HCG陽(yáng)性；③自愿終止妊娠，且自愿接受清宮和藥物治療，均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕妊娠；②異位妊娠；③合并免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；④合并遺傳性疾病[4]；⑤對(duì)研究中使用的治療藥物有過(guò)敏史或明確使用禁忌；⑥有明確的手術(shù)禁忌；⑦生命體征不穩(wěn)定，治療依從性差，無(wú)法配合完成此次研究；⑧血紅蛋白≤90g/L。

1.2 研究方法

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)清宮手術(shù)進(jìn)行治療，具體治療方案如下：對(duì)患者進(jìn)行靜脈全身麻醉，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒，鋪巾，并放置窺陰器，對(duì)宮頸和陰道進(jìn)行消毒，使用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸口，放置7號(hào)擴(kuò)宮器。使用刮匙全面搔刮宮腔，使用球囊進(jìn)行壓迫止血。若診斷不明，需要將標(biāo)本送檢。手術(shù)結(jié)束后，口服戊酸雌二醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021786，1mg），使用抗生素預(yù)防感染。叮囑患者術(shù)后1個(gè)月禁止性生活。

治療組：先行清宮手術(shù)治療，治療方法同于對(duì)照組。在術(shù)后當(dāng)天，給予患者優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇片，生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130120，規(guī)格：每片含炔雌醇0.03mg、屈螺酮3mg）口服，1次/d，1/次片，連續(xù)用藥3周，停藥1周，以此為1個(gè)治療周期，共治療2個(gè)治療周期。叮囑患者術(shù)后1個(gè)月禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）時(shí)間指標(biāo)：記錄兩組患者的陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，將兩項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間比較分析。（2）子宮內(nèi)膜厚度：于患者月經(jīng)后第14d對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，檢查子宮內(nèi)膜厚度，并將兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行組間比較分析。（3）宮腔殘留率：對(duì)兩組患者治療后的宮腔殘留情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算宮腔殘留率，并將兩組的宮腔殘留率進(jìn)行組間比較分析。（4）血β-HCG：于治療前、治療后14d抽取兩組患者的4mL外周靜脈血，對(duì)血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平進(jìn)行測(cè)定，并將兩組患者的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行組間比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間指標(biāo)

治療組的陰道出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間更短，見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度

治療組月經(jīng)后第14d的子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 宮腔殘留情況

治療組的宮腔殘留率與對(duì)照組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 血β-HCG

治療組治療后14d的血β-HCG水平小于對(duì)照組，見表4。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)人工流產(chǎn)的人數(shù)不斷增多，其中65%以上為未婚女性。而人工流產(chǎn)手術(shù)后患者容易出現(xiàn)宮腔殘留的情況，患者伴有陰道出血，是導(dǎo)致患者閉經(jīng)、不孕的主要原因。對(duì)于此類患者，臨床上要采取及時(shí)有效的方案予以治療，以促進(jìn)宮內(nèi)殘留物的排出，降低宮腔殘留風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究比較了傳統(tǒng)清宮手術(shù)與清宮手術(shù)聯(lián)合優(yōu)思明兩種治療方案在人工流產(chǎn)后宮腔殘留患者治療上的臨床效果，比較發(fā)現(xiàn)后者的治療優(yōu)勢(shì)顯著，主要體現(xiàn)在以四方面：首先，更有利于縮短病癥改善時(shí)間：用清宮手術(shù)聯(lián)合優(yōu)思明治療的患者其陰道出血時(shí)間平均值是（5.23±0.18）d，較單用清宮手術(shù)治療的患者短2d左右，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間的平均值是（24.15±2.26）d，與單用清宮手術(shù)治療患者相比相差天數(shù)大約為14d，說(shuō)明增加使用優(yōu)思明可以在短時(shí)間內(nèi)止血，加快月經(jīng)復(fù)潮。其次，更有利于改善月經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度：用清宮手術(shù)+優(yōu)思明治療的患者其月經(jīng)后第14d的子宮內(nèi)膜厚度是（9.58±1.26）mm，大于單用清宮手術(shù)治療的患者，并且子宮內(nèi)膜厚度比較是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。再次，更有利于降低宮腔殘留發(fā)生率：用清宮手術(shù)+優(yōu)思明治療的患者其基本上無(wú)宮腔殘留，而單用清宮手術(shù)治療的患者其宮腔殘留率達(dá)到了4.76%。最后，更有利于改善血β-HCG水平，用清宮手術(shù)+優(yōu)思明治療的患者其治療后14d的血β-HCG水平是（65.41±14.18）U/L，上述幾項(xiàng)研究結(jié)果從不同角度上體現(xiàn)出了優(yōu)思明的治療優(yōu)勢(shì)。分析原因：臨床上對(duì)于人工流產(chǎn)后宮腔殘留的患者主要采取傳統(tǒng)清宮術(shù)進(jìn)行治療，但由于患者已經(jīng)接受過(guò)一次手術(shù)，再次手術(shù)會(huì)增加患者的身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高。優(yōu)思明是臨床上常用的一種避孕藥物，除有避孕的功效外，優(yōu)思明還可以起到止血的作用，可修復(fù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防宮腔粘連，改變宮腔黏液的性狀，減少月經(jīng)量，促進(jìn)月經(jīng)周期的恢復(fù)。

綜上所述，優(yōu)思明在治療人工流產(chǎn)后宮腔殘留上獲得的效果顯著，有臨床借鑒意義和進(jìn)一步推廣價(jià)值。

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