微型種植體支抗在青少年減數(shù)正畸治療中的應(yīng)用效果

李任任 陳梁

【摘 要】目的 研究微型種植體支抗技術(shù)在青少年減數(shù)正畸治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年7月-2022年7月我院口腔科收治的50例行減數(shù)雙側(cè)上頜第一前磨牙的青少年減數(shù)正畸患者為研究對(duì)象，按照支抗控制方式分為研究組與對(duì)照組，每組25例。研究組選擇微型種植體支抗作為磨牙支抗控制方式，對(duì)照組選擇Nance弓作為磨牙支抗控制方式，比較兩組治療前后頭影測(cè)量數(shù)據(jù)（SNA、FHMP、U1-SN、U1-NA°、U1-NAmm）以及治療前后垂直向（6u-PP）和矢狀向（6u-PV）的變化。結(jié)果 兩組患者治療后SNA、U1-SN、U1-NA°、U1-NAmm低于治療前，6u-PV高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后U1-SN、U1-NAmm、6u-PV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組FH-MP和6u-PP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 微型種植體支抗和Nance弓都能在青少年減數(shù)正畸治療中起到良好的支抗作用，且微型種植體支抗作為絕對(duì)支抗較Nance弓效果前牙內(nèi)收效果更為確切，并產(chǎn)生更小的磨牙移位。

【關(guān)鍵詞】微型種植體支抗；正畸治療；Nance弓

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0035-04

Application Effect of Micro-implant Anchorage in Adolescent Extraction-orthodontic Treatment

LI Ren-ren， CHEN Liang

（Department of Stomatology， Ruijin Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200025， China）

【Abstract】Objective To study the application effect of micro-implant anchorage technology in adolescent extraction-orthodontic treatment. Methods Fifty adolescent orthodontic patients who underwent bilateral maxillary first molar extraction at our department from July 2019 to July 2022 were selected as the study subjects. They were divided into a research group （n=25） and a control group （n=25） according to the anchorage control method. The study group selected micro-implant anchorage as the molar anchorage control method， and the control group selected Nance arch as the molar anchorage control method. The cephalometric data （SNA， FH-MP， U1-SN， U1-NA°， U1-NAmm） before and after treatment and the changes of vertical （6u-PP） and sagittal （6u-PV） before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， SNA， U1-SN， U1-NA° and U1-NAmm in the two groups were lower than those before treatment， and 6u-PV was higher than that before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， U1-SN， U1-NAmm and 6u-PV in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in FH-MP and 6u-PP between the two groups （P>0.05 ）. Conclusion Both micro-implant anchorage and Nance arch can achieve good anchorage effect in adolescent extraction-orthodontic treatment. While micro-implant anchorage is more effective in absolute anchorage and anterior teeth retraction， and causes less molar displacement than Nance arch.

【Key words】Micro-implant anchorage； Orthodontic treatment； Nance arch

青少年時(shí)期恒牙剛萌出不久，是頜面部發(fā)育和咬合關(guān)系建立的關(guān)鍵時(shí)期，也是牙列不齊矯正的最佳時(shí)期，在飲食和生活習(xí)慣等諸多因素的影響下，青少年會(huì)出現(xiàn)各種不良習(xí)慣，牙列錯(cuò)牙合畸形發(fā)病率較高，因此青少年中需要接受正畸治療的群體較大。在口腔疾病中錯(cuò)牙合畸形是一種較為常見的疾病，導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形的因素較多，除了先天性發(fā)育而引發(fā)的畸形以外，后天外界因素的影響，包括飲食結(jié)構(gòu)的改變及口腔不良習(xí)慣，也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)錯(cuò)牙合畸形。牙齒是人體最重要的咀嚼器官，牙牙合畸形會(huì)嚴(yán)重影響咀嚼功能，進(jìn)而影響到人體的健康，并且還會(huì)對(duì)面部的美觀度產(chǎn)生負(fù)面影響，對(duì)患者的生理和心理均會(huì)產(chǎn)生消極作用，因而，牙齒功能和美觀都越來越受到人們重視。在以往的口腔正畸過程中，采用傳統(tǒng)的支抗控制方式，比如口外弓、橫腭桿等，但通常難以獲得較為理想的支抗效果，因此越來越多的研究將重點(diǎn)放在了穩(wěn)定性更好、操作更加簡(jiǎn)單的支抗方案中。應(yīng)用微型種植體作為正畸支抗，至今有半個(gè)多世紀(jì)的探索與發(fā)展[1]。近年來，不少學(xué)者致力于種植體支抗的研究和臨床應(yīng)用。有效的支抗控制在正畸治療中起著非常重要的作用。在臨床操作中，微種植體支抗因具有植入位置簡(jiǎn)單、易于取出、成本低、依從性需求小并且能夠提供“絕對(duì)支抗”等優(yōu)點(diǎn)，已成功地應(yīng)用于關(guān)閉拔牙間隙、內(nèi)收前牙、直立磨牙和磨牙后移等方面。如今不僅應(yīng)用于成年患者，還越來越多地應(yīng)用于青少年患者。種植體作為絕對(duì)支抗提供可靠的力輔助正畸治療，幫助牙齒行使各種移動(dòng)及頜間關(guān)系的調(diào)整。本研究希望通過觀察以微型種植體以及Nance弓作為磨牙支抗控制方式治療前后的頭影測(cè)量數(shù)據(jù)，判斷兩種支抗控制方式的有效性，比較兩種不同支抗控制方式對(duì)前牙內(nèi)收和磨牙移位的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 對(duì)2019年7月-2022年7月瑞金醫(yī)院口腔科收治的減數(shù)雙側(cè)上頜第一前磨牙的青少年減數(shù)正畸患者資料進(jìn)行回顧和整理，選取其中的50例為觀察對(duì)象，以支抗控制方式分為研究組和對(duì)照組，各25例。研究組男11例，女14例；年齡10～16歲，平均年齡（13.34±1.81）歲。對(duì)照組男12例，女13例；年齡10～15歲，平均年齡（12.97±1.89）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡10～16歲；②診斷為牙齒錯(cuò)牙合畸形，符合正畸治療指征；③口腔衛(wèi)生良好或者口腔衛(wèi)生宣教后良好；④需要減數(shù)雙側(cè)上頜第一前磨牙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中復(fù)診違約率高導(dǎo)致資料收集不全，或后期失訪患者；②患者治療前有多生牙及牙齒缺失的情況，或存在因疾患而無法保留的牙齒；③上頜治療方案涉及其他拔牙方案。

1.3 方法 兩組均在正畸前進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并予以頭顱側(cè)位片和全景片，配合模型進(jìn)行完整診斷評(píng)估后，確認(rèn)上頜方案為減數(shù)雙側(cè)上頜第一前磨牙。使用直絲弓矯治技術(shù)，排齊整平牙列后，在側(cè)切牙與尖牙之間放置牽引鉤，用滑動(dòng)法關(guān)閉間隙，間隙關(guān)閉階段使用0.018×0.025不銹鋼方絲，單側(cè)橡皮鏈力150 g。對(duì)照組選擇Nance弓作為磨牙支抗控制方式，使用的鑄造式Nance弓均為同一加工廠制作。研究組選擇微型種植體支抗作為磨牙支抗控制方式，使用VectorTAS Mini-Screw（8 mm×1.4 mm），待患者清潔口腔后，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，支抗釘放置于患者上頜第二前磨牙與第一磨牙之間，植入微型種植體這一步驟由同一位醫(yī)師完成，植入術(shù)后4周開始加力，用滑動(dòng)法關(guān)閉間隙。

1.4 觀察指標(biāo) 運(yùn)用dophin 11.8軟件描記測(cè)量頭顱側(cè)位片，記錄兩組治療前后與上頜有關(guān)的頭影測(cè)量數(shù)據(jù)，包括：①上齒槽座角（SNA，蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上牙槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角）；②眶耳平面與下頜平面交角（FH-MP）；③上中切牙傾斜度（U1-SN）；④上中切牙距離NA距離（U1-NAmm）；⑤上中切牙傾斜度與NA交角（U1-NA°）；⑥上頜第一磨牙頰溝至腭平面PP距離（6u-PP）；⑦上頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)至PV的距離（6u-PV，PV為過Ptm作腭平面的垂線）。以排齊整平后為治療前觀察點(diǎn)，以上頜拔牙間隙關(guān)閉為治療后觀察點(diǎn)。計(jì)算機(jī)頭影測(cè)量描記以及X線測(cè)量由同一位醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組治療后SNA、U1-SN、U1-NA°、U1-NAmm低于治療前，6u-PV高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后U1-SN、U1-NAmm低于對(duì)照組，6u-PV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組FH-MP和6u-PP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

口腔正畸治療是一個(gè)漫長(zhǎng)復(fù)雜的過程，由于青少年牙列不齊的病因很多，受先天和后天因素影響，病情的評(píng)估及治療方案的確定，都需要口腔正畸?？漆t(yī)生通過詳細(xì)的評(píng)估和綜合判斷后決定?？谇唤】狄恢迸c全身健康密切相關(guān)，不僅是全身健康的重要組成部分，而且也是促進(jìn)全身健康的關(guān)鍵因素。牙列不齊患者正畸治療階段是一個(gè)特殊的時(shí)期，大量矯治器械在口腔中長(zhǎng)期存在，勢(shì)必影響口腔衛(wèi)生的維護(hù)，治療過程中口腔衛(wèi)生保持、飲食控制以及不良口腔行為的糾正，與患者的自我管理密切相關(guān)[2]，青少年受到自身年齡、身心發(fā)育等多方面因素的影響，自我控制能力還有待提升，且相當(dāng)一部分青少年患者接受正畸治療并非自己的意愿，因而治療的主動(dòng)性和配合度可能較差，需要正確地進(jìn)行引導(dǎo)，良好的口腔衛(wèi)生健康管理有助于使接受正畸治療的青少年健康安全地度過治療期，反之，不僅正畸治療效果會(huì)大打折扣，還會(huì)導(dǎo)致齲齒、牙周病、口腔黏膜病等的發(fā)生[3]。

支抗控制是正畸治療中的關(guān)鍵因素，臨床矯治中出現(xiàn)的絕大多數(shù)問題均與支抗控制有關(guān)。傳統(tǒng)支抗控制方法大多難以提供最強(qiáng)支抗，舒適性差，治療效果不夠理想。而微型種植體支抗體積小巧，植入部位的選擇靈活，正畸醫(yī)師可根據(jù)牙齒移動(dòng)的需要，選擇合適的植入部位，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)種植體在治療應(yīng)用中的不足[4]?，F(xiàn)階段，隨著口腔正畸學(xué)治療技術(shù)的的快速發(fā)展，微型種植體支抗控制技術(shù)在其中受到了越來越廣泛的應(yīng)用，其具有以下優(yōu)勢(shì)：支抗穩(wěn)定性強(qiáng)，不良反應(yīng)較少；無明顯的口腔異物感；隨時(shí)可加載，操作流程相對(duì)并不復(fù)雜；植入部位靈活，創(chuàng)傷小，疼痛癥狀較輕[5，6]。微型種植體支抗在制作時(shí)所選擇的材料為生物相容性好、質(zhì)量較輕并且強(qiáng)度較大的鈦金屬[7]，且治療過程中無需將牙齦組織翻開，可減少牙周組織損傷[8]。

在本次研究中，選用SNA、FH-MP、U1-SN、U1-NA°、U1-NA（mm）、6u-PP、6u-PV等X線頭影測(cè)量指標(biāo)，用來分析評(píng)估患者的治療效果，U1-SN、U1-NAmm和U1-NA°反應(yīng)治療前后上中切牙內(nèi)收情況，6u-PP和6u-PV代表磨牙垂直向和矢狀向的移位距離，反映矯治治療中支抗控制的穩(wěn)定性及垂直向矢狀向的控制情況。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組SNA、U1-SN、U1-NA°、U1-NAmm有所降低，6u-PV有所增加（P<0.05），說明無論使用微型種植體作為支抗還是使用Nance弓作為支抗，均可獲得比較良好的正畸治療效果。此外，研究組治療后U1-SN、U1-NAmm低于對(duì)照組，6u-PV高于對(duì)照組（P<0.05），表明微型種植體支抗較Nance弓，治療后上中切牙內(nèi)收更多，上頜第一磨牙則近中移位更少，微型種植體支抗在達(dá)到支抗效果的同時(shí)，相較Nance弓產(chǎn)生更小的副作用，體現(xiàn)微型種植體支抗的優(yōu)勢(shì)[9，10]。微型種植體體積小，植入部位靈活，臨床可應(yīng)用于前牙內(nèi)收，磨牙直立或壓低，調(diào)整咬合關(guān)系及中線，關(guān)閉拔牙間隙等。其植入手術(shù)操作便捷，創(chuàng)傷小，費(fèi)用不高，在正畸治療結(jié)束后，微型種植體的去除也比較容易。不僅減少了患者的不適感，還不需要依賴患者的配合度，這點(diǎn)在青少年患者中尤為重要。微型種植體及種植鈦板在口腔正畸領(lǐng)域的使用，為正畸提供了新的方法和新的思路。有研究表明[11-13]，微型種植體支抗的植入成功率在80%以上。而植入失敗的常見原因?yàn)楦腥尽⒐琴|(zhì)結(jié)構(gòu)不良、植入部位不精確，術(shù)者操作不良有時(shí)也會(huì)有引起失敗的風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此，醫(yī)師也應(yīng)在設(shè)計(jì)治療方案時(shí)對(duì)微型種植體的適應(yīng)證及存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以保證患者牙齒的功能、美觀、健康和穩(wěn)定[15]。

綜上所述，微型種植體支抗和Nance弓都能在青少年減數(shù)正畸治療中起到良好的支抗作用，且微型種植體支抗作為絕對(duì)支抗較Nance弓效果前牙內(nèi)收更多，磨牙移位更小。但是本研究為回顧性研究，研究選取的病例數(shù)相對(duì)較少，研究結(jié)果需增加病例數(shù)量后進(jìn)一步驗(yàn)證。

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編輯 張孟麗