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      有“鋰”相伴,請(qǐng)注意這些事兒

      2023-06-08 10:07:45楊楊
      心理與健康 2023年6期
      關(guān)鍵詞:鋰鹽碳酸鋰雙相

      楊楊

      鋰是大家都比較熟悉的金屬元素,1817年,瑞典化學(xué)家在長(zhǎng)石礦物巖中發(fā)現(xiàn)了鋰元素,這是第一種在礦物中發(fā)現(xiàn)的堿金屬,也是宇宙中最早誕生并穩(wěn)定存在的三種元素之一。在工業(yè)中鋰發(fā)揮著多種重要用途,有“高能金屬”之稱。日常生活中使用的電腦、手機(jī)、新能源汽車等產(chǎn)品中配置的鋰電池就富含鋰元素,鋰和我們的生活息息相關(guān),如影相伴。

      但少有人知的是,鋰鹽也是精神科常用的藥物之一。從它被臨床醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn),到花了22年的時(shí)間批準(zhǔn)臨床使用,以及目前它在雙相障礙治療地位的爭(zhēng)議,傳奇的經(jīng)歷,使之成為精神科“有故事”的藥物,鋰鹽改變了精神科的進(jìn)程,又被稱為精神病學(xué)的“青霉素”。

      今天就讓我們來(lái)看看這個(gè)神奇元素的前生今世,聊聊與鋰鹽使用相關(guān)的那些注意事項(xiàng),了解它、認(rèn)識(shí)它,讓它成為我們雙相障礙患者的好伙伴,成為護(hù)衛(wèi)我們精神健康的好助手。

      鋰鹽的臨床應(yīng)用

      在醫(yī)學(xué)史上,鋰鹽的治療作用是在19世紀(jì)晚期被發(fā)現(xiàn)的,最初被用來(lái)治療痛風(fēng),當(dāng)時(shí)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn),鋰可以溶解從腎臟中分離出來(lái)的尿酸晶體。20世紀(jì)40年代曾將氯化鋰作為腎炎、心臟病患者禁鹽飲食的代用品,發(fā)生了中毒現(xiàn)象,因此一段時(shí)間鋰鹽療法又被禁用。直到1949年,澳大利亞精神病學(xué)家John Cade在研究躁郁癥與尿酸的關(guān)系時(shí),在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了鋰有鎮(zhèn)靜作用,后將鋰鹽試用于躁狂病人獲得成功,這被認(rèn)為是鋰進(jìn)入當(dāng)代精神病學(xué)的開始。

      到20世紀(jì)70年代,鋰鹽開始得到廣泛使用,在50個(gè)國(guó)家上市用于治療雙相情感障礙。20世紀(jì)80年代,鋰鹽作為增效劑,增強(qiáng)抗抑郁藥的療效被發(fā)現(xiàn),后被越來(lái)越多的研究證實(shí)。自此,鋰鹽一直是治療雙相情感障礙的一線藥物,也被用于難治性抑郁癥的增效治療,同時(shí),鋰鹽也是精神科唯一被證明可以有效降低自殺風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

      鋰鹽的使用有哪些需要注意的事項(xiàng)

      鋰鹽主要通過(guò)胃腸道吸收,后分布在各器官和組織,在體內(nèi)不與蛋白結(jié)合,無(wú)代謝產(chǎn)物,最終通過(guò)腎臟排出,鈉與鋰在腎臟被重吸收時(shí)互相競(jìng)爭(zhēng)抑制,鈉可以增加鋰的排泄。

      目前臨床中常用的鋰鹽是碳酸鋰,其副作用與血液中的鋰濃度有關(guān),多在服藥后1~2周出現(xiàn),常見(jiàn)的副反應(yīng)有:口中有金屬味、手細(xì)顫、肌無(wú)力、疲乏感、口干、多尿;其他副反應(yīng)比如:甲狀腺功能異常,腎功能異常,皮疹,脫發(fā),白細(xì)胞升高,心電圖改變等。

      由于鋰鹽的治療量和中毒量比較接近,且血鋰濃度個(gè)體差異較大,如使用同樣的常規(guī)劑量,有的患者還未達(dá)到有效濃度,而有的患者已發(fā)生中毒反應(yīng),故在使用期間,應(yīng)做好血鋰濃度的監(jiān)測(cè)。

      一般認(rèn)為血鋰濃度控制在0.6~1.2mmol/L是合適的,大于或等于1.2mmol/L則可出現(xiàn)中毒反應(yīng)。應(yīng)該什么時(shí)候進(jìn)行血鋰濃度監(jiān)測(cè)呢?建議在碳酸鋰治療開始后1周進(jìn)行,或每次劑量改變后5~7天進(jìn)行,采血時(shí)間可選取在最后一次服藥后10~14小時(shí)(12小時(shí)為最佳)。

      需要注意的是,有些病人在血鋰濃度低于正常時(shí)就出現(xiàn)了治療效果,而有些病人在血鋰濃度正常時(shí)卻出現(xiàn)了中毒表現(xiàn),因此劑量調(diào)節(jié)不能單靠血鋰數(shù)值,更應(yīng)注重實(shí)際的臨床表現(xiàn),最好在精神科醫(yī)師的建議下進(jìn)行劑量調(diào)整。

      在使用碳酸鋰期間,除監(jiān)測(cè)血鋰濃度外,還應(yīng)定期檢查血常規(guī)、腎功能、甲狀腺功能、心電圖,關(guān)注皮膚狀況,保持足夠的液體、鹽攝入量和正常飲食(特別是在穩(wěn)定期)。

      警惕“鋰中毒”

      當(dāng)病人低鹽飲食,脫水如發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、出汗增多,患腎臟疾病,或使用某些利尿劑、非甾體抗炎藥時(shí),容易引起血鋰濃度的升高,引起鋰中毒,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、震顫,吐詞不清、步態(tài)異常、肌肉抽搐、認(rèn)知障礙、煩躁、嗜睡、譫妄,甚至可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、大小便失禁、器官衰竭、昏迷甚至死亡。

      因此,當(dāng)出現(xiàn)鋰中毒表現(xiàn)時(shí),應(yīng)立即停止鋰鹽治療,多飲水、多吃含鹽的食物,并盡快就醫(yī)。

      含“鋰”商品,哪些人群不宜使用

      鋰除了在精神科治療雙相情感障礙、難治性抑郁癥、降低自殺風(fēng)險(xiǎn)外,今天的研究發(fā)現(xiàn)它在臨床中還有更多的用途,可以改善造血功能,提高人體免疫機(jī)能,并有一定的神經(jīng)保護(hù)作用。在血液病、骨髓移植、糖尿病等疾病的治療中,鋰的應(yīng)用也逐漸增多。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn),“大多數(shù)關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)劑量鋰的研究顯示,在預(yù)防癡呆方面有一定的認(rèn)知益處或有效性”。

      因此市面上越來(lái)越多以“鋰”為健康賣點(diǎn)的商品應(yīng)運(yùn)而生,比如含鋰的礦泉水(鋰含量為0.2~0.5mg/L)、含鋰的膳食補(bǔ)充劑(乳清酸鋰,鋰含量約1~5mg/粒)、加入鋰礦石燒制而成的煮茶器等等。這些商品的含鋰量很低,雖然安全,但由于鋰的安全范圍較小,有幾類人群不推薦使用:

      ● 使用排鈉利尿劑類降壓藥如:呋塞米、托拉塞米、吲達(dá)帕胺、布美他尼、依他尼酸、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。

      ● 使用非甾體抗炎藥如:布洛芬、吲哚美辛。

      ● 長(zhǎng)期服用精神科藥物的患者,因精神疾病的復(fù)雜化,部分精神科藥物與鋰有相互作用,另外長(zhǎng)期服用碳酸鋰的患者,使用含“鋰”商品,會(huì)使血鋰濃度進(jìn)一步升高。

      ● 有軀體疾病的老年人,因軀體疾病及所用藥物、年齡因素,腎臟排泄功能下降,對(duì)鋰的副作用敏感性增加。

      ● 患有心臟病、腎臟疾病、甲狀腺疾病、銀屑病的人群不建議使用。

      總的來(lái)說(shuō),對(duì)于日常生活中我們普通人,鋰元素的攝入主要來(lái)源于蛋類、奶類、肉類和蔬菜,能否通過(guò)含“鋰”商品獲取更多的鋰元素來(lái)獲益,暫無(wú)定論,還需要等待更多的研究來(lái)解答。隨著研究的深入,鋰的作用與優(yōu)勢(shì)被大家日漸發(fā)現(xiàn),鋰也逐漸走進(jìn)越來(lái)越多人的生活中,成為守護(hù)大家健康的好伙伴,愿大家科學(xué)用鋰、安全用鋰,使它更好地為大家的健康保駕護(hù)航。

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