王鑫 趙麗麗△ 朱金霞 王慧敏 黃俊誠(chéng) 崔嬿嬿

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1)外科重癥監(jiān)護(hù)室;2)外科重癥醫(yī)學(xué)部 鄭州 450052

外科重癥監(jiān)護(hù)室作為收治術(shù)后患者的科室,擁有各類敷料、一次性無(wú)菌物品達(dá)300多種[1]。這些物品從請(qǐng)領(lǐng)到使用要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié),每個(gè)環(huán)節(jié)的管理稍有不慎,不僅會(huì)導(dǎo)致物品的損傷或過(guò)期,浪費(fèi)醫(yī)療資源,還會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量,甚至增加物品被污染的風(fēng)險(xiǎn)而發(fā)生醫(yī)院感染,嚴(yán)重影響治療效果[2-3]。傳統(tǒng)的管理方法主要靠人工清點(diǎn)、核算,將物品定位置、定數(shù)量、定期消毒滅菌、定專人管理。不但成本高、效率低,而且缺乏科學(xué)性,已無(wú)法滿足日益增加的管理需求[4-6]?；诖?本研究設(shè)計(jì)制作了新型無(wú)菌物品柜(國(guó)家實(shí)用新型專利：ZL 201020690862.9),并將其應(yīng)用于臨床,取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院外科重癥監(jiān)護(hù)室共有床位30余張。以開(kāi)始應(yīng)用自行設(shè)計(jì)制作的新型無(wú)菌物品柜的時(shí)間為分組依據(jù),將2021-01—2021-06時(shí)間段作為使用前組(共1 005件無(wú)菌物品),采用傳統(tǒng)無(wú)菌物品管理;將2021-07—2021-12時(shí)間段作為使用后組(共987件無(wú)菌物品),聯(lián)合應(yīng)用新型無(wú)菌物品柜管理。均管理6個(gè)月。

1.2方法傳統(tǒng)管理方法：由質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)管理無(wú)菌物品間,完善領(lǐng)取無(wú)菌物品的標(biāo)識(shí)、歸檔。消毒后無(wú)菌物品每日整理,排查48 h內(nèi)到期的無(wú)菌物品,及時(shí)對(duì)損壞物品進(jìn)行替換,并做好記錄。每周六安排值班的護(hù)理人員核對(duì)本周全部無(wú)菌物品間記錄情況,保證記錄的正確性。每個(gè)月最后一周,由質(zhì)控小組完成全月的無(wú)菌物品清點(diǎn)工作,排查長(zhǎng)期失效無(wú)菌物品,保證每一樣物品處于完好、無(wú)菌狀態(tài)。常用物品均放置于不銹鋼架及玻璃柜內(nèi),貴重物品置于專柜,上鎖,鑰匙由管理人員保管。各物品分類后按滅菌日期先后順序整齊擺放,在相應(yīng)的位置配以醒目的標(biāo)簽,并用箭頭指示標(biāo)明拿取方向,便于拿取。新型無(wú)菌物品柜管理：物品柜由上下兩層組成,上層按照存放物品的規(guī)格縱向分為若干個(gè)小單元格,每個(gè)單元格下設(shè)卡槽用來(lái)取用無(wú)菌物品?？ú巯略O(shè)儲(chǔ)存槽,用來(lái)存放取走后未用被送回的無(wú)菌物品。每次取用無(wú)菌物品時(shí),先從儲(chǔ)存槽中取,如果儲(chǔ)存槽內(nèi)沒(méi)有無(wú)菌物品,再?gòu)目ú壑腥?實(shí)現(xiàn)無(wú)菌物品先期先用的目的。上層設(shè)有帶鎖透明玻璃門(mén),通過(guò)此門(mén)添加無(wú)菌物品和觀察無(wú)菌物品使用情況。下層為儲(chǔ)物柜,存放備添加物品。示意圖見(jiàn)圖1,實(shí)物圖見(jiàn)圖2。醫(yī)護(hù)人員向無(wú)菌物品柜補(bǔ)充無(wú)菌物品時(shí),按照無(wú)菌物品的有效期,由近效期到遠(yuǎn)效期自下往上放置。取用無(wú)菌物品時(shí),可不必打開(kāi)柜門(mén)逐個(gè)查找,僅通過(guò)上層無(wú)菌物品柜門(mén)下端的標(biāo)簽便可選擇所需規(guī)格和品牌。若需取出實(shí)物,先從儲(chǔ)存槽中取,如果儲(chǔ)存槽內(nèi)沒(méi)有無(wú)菌物品,再?gòu)目ú壑腥?實(shí)現(xiàn)無(wú)菌物品先期先用的目的。取出的無(wú)菌物品如未使用,放回儲(chǔ)存槽即可。

圖1 新型無(wú)菌物品柜的結(jié)構(gòu)示意圖 1.卡槽,2.儲(chǔ)存槽,3.透明玻璃門(mén),4.儲(chǔ)物柜

圖2 新型無(wú)菌物品柜實(shí)物圖

1.3觀察指標(biāo)(1)使用新型無(wú)菌物品柜前后6個(gè)月無(wú)菌物品過(guò)期率和混放率：無(wú)菌物品過(guò)期率(%)=過(guò)期的數(shù)量/無(wú)菌物品總數(shù)×100%。無(wú)菌物品混放率(%)=混放的數(shù)量/無(wú)菌物品總數(shù)×100%。(2)清點(diǎn)工作效率：由病區(qū)兩名質(zhì)控護(hù)士分別完成無(wú)菌物品的清點(diǎn)工作,取兩人的平均值,記錄新型無(wú)菌物品柜應(yīng)用前后的周清點(diǎn)及月清點(diǎn)耗時(shí)。(3)采用自制管理質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)無(wú)菌物品柜應(yīng)用前后的管理質(zhì)量：包括制度管理(4個(gè)條目)、存儲(chǔ)管理(4個(gè)條目)、時(shí)效管理(3個(gè)條目)、標(biāo)簽管理(2個(gè)條目)共4個(gè)維度,13個(gè)條目。由我院8名質(zhì)控小組成員進(jìn)行評(píng)分。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法,從非常不滿意至非常滿意分別代表1～4分,各條目評(píng)分之和為調(diào)查表總分。評(píng)分越高,表示管理質(zhì)量越好。

表1 新型無(wú)菌物品柜應(yīng)用前后物品過(guò)期率和混放率比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1新型無(wú)菌物品柜應(yīng)用前后無(wú)菌物品的過(guò)期率和混放率使用后組的無(wú)菌物品過(guò)期率和混放率均明顯低于使用前組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2新型無(wú)菌物品柜應(yīng)用前后無(wú)菌物品的清點(diǎn)工作效率使用后組的周數(shù)量清點(diǎn)耗時(shí)和月數(shù)量清點(diǎn)耗時(shí)均明顯低于使用前組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 新型無(wú)菌物品柜應(yīng)用前后無(wú)菌物品清點(diǎn)工作效率比較

2.3新型無(wú)菌物品柜應(yīng)用前后的管理質(zhì)量8名質(zhì)控小組成員評(píng)分結(jié)果顯示,使用后組管理質(zhì)量調(diào)查表中的制度管理、儲(chǔ)存管理、時(shí)效管理和標(biāo)簽管理4個(gè)維度及總分均高于使用前組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 新型無(wú)菌物品柜應(yīng)用前后的管理質(zhì)量比較分)

3 討論

外科重癥監(jiān)護(hù)室無(wú)菌物品管理效果不僅與醫(yī)院診療質(zhì)量、患者安全密切相關(guān),而且直接影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員在檢查無(wú)菌物品和清理過(guò)期物品時(shí),不僅消耗人力和時(shí)間,增加工作量,而且如果清理不徹底將過(guò)期物品誤用在患者身上,可造成不良影響[8]。因此,采用高效的無(wú)菌物品管理模式,完善規(guī)范的管理體制;聯(lián)合科學(xué)管理工具,嚴(yán)格按照過(guò)期先后順序擺放無(wú)菌物品,取出物品時(shí)需遵循“先期先用”的原則[9-10]等,對(duì)確保臨床無(wú)菌物品的安全使用具有重要意義[11]。

本研究設(shè)計(jì)的柜子結(jié)構(gòu)中,醫(yī)護(hù)人員在拿取無(wú)菌物品時(shí),先從儲(chǔ)存槽中取,實(shí)現(xiàn)了先期先用的目的,避免了近效期物品的堆積,降低了物品過(guò)期率;而且每種物品的存放槽之間都有隔斷,保證了無(wú)菌物品分類放置,有效避免了物品混放。本科室始終堅(jiān)持完善的無(wú)菌物品間管理制度,設(shè)置物品和無(wú)菌物品目錄、統(tǒng)一無(wú)菌物品表示、詳細(xì)無(wú)菌物品管理記錄,并定期安排專項(xiàng)檢查,以確保無(wú)菌物品的管理效果[12]。在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用新型無(wú)菌物品管理柜進(jìn)一步規(guī)范近效期管理,嚴(yán)格無(wú)菌物品放置和儲(chǔ)存,并重新設(shè)置取放物品流程,減少或避免無(wú)菌物品污染,進(jìn)一步推進(jìn)了病區(qū)無(wú)菌物品的規(guī)范化管理。結(jié)果顯示,使用后組的無(wú)菌物品過(guò)期率、混放率,以及周數(shù)量清點(diǎn)耗時(shí)、月數(shù)量清點(diǎn)耗時(shí)均明顯低于使用前組;制度管理、儲(chǔ)存管理、時(shí)效管理和標(biāo)簽管理4個(gè)維度,以及總分均高于使用前組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了自行設(shè)計(jì)制作的新型無(wú)菌物品柜應(yīng)用于外科重癥監(jiān)護(hù)室的良好效果。其主要原因?yàn)?新型無(wú)菌物品柜的設(shè)計(jì),突出物品近效期管理,提高了無(wú)菌物品存放的規(guī)范性。人為規(guī)定了無(wú)菌物品的流向,存放無(wú)菌物品時(shí),按照有效期由近及遠(yuǎn)從下往上放置,醫(yī)護(hù)人員取用無(wú)菌物品時(shí),通過(guò)上層無(wú)菌物品柜門(mén)下端的標(biāo)簽便可選擇所需物品的規(guī)格和型號(hào),從下端快速拿取所需的無(wú)菌物品,并能快速判斷是否過(guò)期,方便護(hù)士快速審核與查找。規(guī)范了護(hù)士的工作行為,縮短了醫(yī)護(hù)人員拿取無(wú)菌物品所需時(shí)間,從而提高了工作效率。

綜上所述,新型無(wú)菌物品柜的應(yīng)用降低了無(wú)菌物品過(guò)期率和混放率,提高了醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌物品清點(diǎn)工作效率和管理質(zhì)量,是一種有效的臨床實(shí)用工具。