楊新奧

（青島農業(yè)大學動物醫(yī)學院 山東青島 266109）

1 病例簡介

果凍，家養(yǎng)貴賓犬，雌性，8 歲，3 kg,未絕育，已注射疫苗并驅蟲。主訴：最近幾天突然食欲、精神差，偶有嘔吐，腹部增大，多飲多尿，但大便基本正常，一月前發(fā)情結束，但后面老是流東西，遂來就診。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查

T：39.3 ℃;P：120 次/分；R：26 次/min，未見明顯脫水?？谇火つ?、眼結膜正常。觸診，腹部緊張，陰門腫脹，有膿性分泌物，腥臭，體格檢查評分7/9。

2.2 實驗室檢查

1）血常規(guī)檢查

表1 結果可見：白細胞、中性粒細胞嚴重升高，提示機體有炎癥反應。

表1 血常規(guī)檢查結果

2）血清生化檢查

表2 結果可見：肝功、腎功基本正常，球蛋白略有升高，與機體的炎癥反應有關。

表2 血液生化檢查結果

2.3 影像學檢查

1）X 射線檢查結果見圖1。

圖1 X 射線檢查

X 射線檢查可見：子宮膨大，腹部中部到下部有旋轉香腸樣均質影像。

2）B 超檢查見圖2

圖2 B 超檢查

B 超檢查可見：子宮內膜增厚，可見多個囊液暗區(qū)，子宮腔內可見產回聲液體反射。

3 診斷

根據病史、臨床癥狀和檢查結果，診斷為犬子宮蓄膿。

4 治療

4.1 保守療法

由于寵主抵觸手術治療，加之本病例是開放型子宮蓄膿，遂先行采用保守治療：縮宮素5IU/次，肌注，間隔2～3 h 重復一次。每天用溫的0.5%高錳酸鉀水500 mL 進行子宮灌洗，并全身應用抗生素治療。

4.2 手術治療

以上治療4 天后，病犬有好轉，寵主遂停止治療，一周后，因又出現癥狀，寵主返回決定行子宮及卵巢一并摘除術。

病犬進行術前心肺、肝腎功能檢查，消炎鎮(zhèn)痛，丙泊酚誘導麻醉，氣管插管后異氟烷維持麻醉。手術過程嚴密監(jiān)護心率、脈搏及血壓。

腹下部剃毛，酒精碘酒消毒，于臍孔與恥骨前端腹白線切開，打開腹腔，將膨大子宮角取出，分別將兩側的卵巢動靜脈雙重結扎并在交接處剪斷，然后分離子宮闊韌帶，在子宮體的基部固定再行雙重結扎，子宮體子宮角卵巢一同摘除。最后將子宮體的斷端黏膜進行消毒和黏膜基層進行包埋縫合，還納于腹腔。檢查腹腔各器官是否出血，無出血則常規(guī)縫合腹腔。

4.3 術后護理

術后應禁食禁水6～8 h，輸液并全身應用抗生素治療一周，10 d 后拆線，期間注意處理傷口以防感染，該病犬術后恢復良好。

5 探討與體會

發(fā)情間期高濃度孕酮對子宮內膜的長期作用，一方面使得子宮內膜增生和子宮腺體數量、體積增加，子宮分泌機能加強，致使子宮內液體蓄積；另一方面，高濃度的孕酮降低了子宮肌的活動性并抑制局部白細胞抵抗細菌感染的作用，因此當犬發(fā)生子宮內膜炎時極易引起子宮蓄膿。

發(fā)情期高濃度雌激素使得子宮頸口擴張，諸如外陰部不潔、配種、產后感染、死胎、難產助產等因素使得外部病原微生物乘虛而入，特別是大腸桿菌以及一些葡萄球菌屬、鏈球菌屬、嗜血桿菌屬、變形菌屬、巴斯德菌屬的侵入和繁殖，極易引起子宮內膜炎、化膿和蓄膿。

另外子宮內異物，特別是做過子宮手術殘留的不可吸收的縫線、胎衣碎片或子宮頸阻塞也可導致子宮蓄膿。

發(fā)生子宮蓄膿的臨床病例中絕大多數病犬都以體內激素代謝紊亂為第一誘因，大多表現在未做絕育6 歲以上的老齡犬，且通常是在發(fā)情后出現，所以建議寵主，如不愿讓其生育，應及早做絕育手術，同時也可以減少患乳腺腫瘤的幾率。

雌激素可加強孕酮對子宮的刺激作用，在發(fā)情間期給予外源性雌激素會增加發(fā)生子宮蓄膿的危險，所以不建議寵主使用雌激素給愛犬避孕。

不僅僅是子宮蓄膿，同時老齡犬患腫瘤、肝臟、腎臟、心臟等疾病的幾率也增加，所以建議寵主對6 歲以上的老齡犬每年進行全面的健康體檢，以便及早發(fā)現，及早治療。

建議寵主當愛犬被確診子宮蓄膿時，最好的解決辦法是盡快手術治療，實行卵巢子宮全摘除。時間拖得越久，患犬體質越弱，且極易并發(fā)毒血癥和敗血癥而危及生命。另外該病例采取的保守療法效果不確實，復發(fā)幾率高。

該病患犬多是老齡犬，肝臟與腎臟的代償與自我修復能力弱，所以術前要做好各臟器生理功能評估，并充分補液以糾正脫水、電解質紊亂、酸堿平衡失調，增強患病動物的抗應激能力；術中要注意心電監(jiān)護，避免術中出現休克或麻醉意外。

術后護理至關重要，術后幾天白細胞持續(xù)升高是一種正?，F象，源自于骨髓產生和釋放大量的嗜中性白細胞至外周循環(huán)，并出現許多幼稚性白細胞。另骨髓造血功能因中毒性損害受抑制或術中紅細胞丟失會出現貧血現象，因此術后的消炎、增加營養(yǎng)、補血至關重要。

外源性感染以大腸桿菌為主，大量的大腸桿菌在子宮內繁殖引起白細胞反應，細菌細胞壁釋放內毒素，發(fā)生抗原抗體反應，會導致腎小管和腎小球的損傷，從而導致腎臟損傷[1]。

母貓是誘導排卵型動物，其排卵、黃體形成和孕酮的產生都需要交配的刺激，所以臨床上母貓因激素原因發(fā)生子宮蓄膿的幾率較低。

6 結語

犬子宮蓄膿是老生常談的臨床多發(fā)病，在各種期刊雜志也有諸多報道，筆者在臨床實習中最早、最多接觸的也是該病，得益于全程跟進了本病例的治療過程，遂進行了報道。由于筆者水平有限，尚在完成學業(yè)中，錯誤及膚淺之處在所難免，懇請同仁及前輩多提寶貴意見，感謝！