◎ 李夢蘭，劉 艷，華加艷，張 望，翟中澍，胡喬晟，趙 清，李莉華

（南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水人民醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

餐后血糖水平是2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）患者心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其影響大于空腹血糖水平[1]。健康生活方式和改變飲食是T2DM 管理的核心組成部分之一[2]。膳食干預(yù)可支持T2DM 患者實(shí)現(xiàn)血糖控制目標(biāo)[3]。改善T2DM 患者糖代謝的膳食干預(yù)方法包括適當(dāng)減少碳水化合物（Carbohydrate，CHO）攝入、增加蛋白攝入、食用低血糖指數(shù)（Glycemic Index，GI）食物等[4]。這提示可通過改變T2DM患者膳食組成實(shí)現(xiàn)血糖控制的目的。因此，本文探討不同膳食組成午餐對T2DM 患者餐后糖代謝的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇符合明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1999 年診斷標(biāo)準(zhǔn)）的T2DM 患者（25 ～70 歲）作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿病患者；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者；腸胃手術(shù)患者或者肝功能異?；颊?；孕婦及乳母；患有冠心病、惡性腫瘤等及可能影響本研究的其他疾病患者。

入組12 例T2DM 患者（男6 例，女6 例）簽訂知情同意書，平均年齡（49.5±12.0）歲，糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）為（8.5±2.3）%。本研究內(nèi)容已通過漣水縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號：2020113-1）。

1.2 研究方法

患者一般資料組間比較沒有顯著性差異（P＞0.05）。3 種午餐的膳食組成如下。午餐A：稻米85 g、白菜100 g、豬肉20 g、豆角100 g、雞肉80 g、綠豆芽150 g。午餐B：甘薯75 g、黑米75 g、竹筍120 g、牛肉30 g、草魚50 g、干木耳2 g、豆腐絲20 g、青菜150 g。午餐C：蕎麥50 g、小麥粉50 g、白菜100 g、豆腐70 g、茼蒿100 g、萵苣100 g、豬肉30 g。每餐大豆油8 g、食鹽3 g?；颊叻謩e在每種午餐前、餐后1 h、餐后2 h 采集血樣。12 例患者數(shù)據(jù)資料均納入數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

血樣用于檢測胰島素（Insulin，INS）、血糖（Glucose，GLU）、C 肽（C-peptide，CP）?！鱃LU、△INS、△CP 分別為餐后GLU、INS、CP水平與空腹水平之差；CP/CP0表示餐后C 肽與空腹C肽的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0 用于數(shù)據(jù)分析，GraphPad Prism 8 軟件用于圖制作。計(jì)量資料用（±s）表示，數(shù)據(jù)分析采用單因素方差分析或重復(fù)測量方差分析，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 不同午餐膳食構(gòu)成分析

由表1可知，3種午餐中，午餐B中膳食纖維含量最高，午餐C 中蛋白質(zhì)含量最低。午餐B 主要食物原料基本均為GI 較低食物原料；午餐A、C 中GI 較低食物原料提供的CHO 在午餐總CHO 占比分別為17.2%和52.1%。

表1 不同午餐主要營養(yǎng)成分表

2.2 患者基礎(chǔ)資料情況

由表2 可知，患者在3 種午餐前的一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 患者基礎(chǔ)資料情況表

2.3 不同午餐對T2DM 患者餐后GLU 和INS 的影響

由圖1 可知，各午餐組間餐后GLU、△GLU、INS、△INS 均隨時(shí)間變化，差異顯著（P＜0.05），但各指標(biāo)餐后變化趨勢在各午餐組間差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。午餐A、B 餐后△GLU 峰值分別比午餐C 組降低了32.7%和44.0%。午餐B 餐后INS 峰值分別比午餐A、C 組降低了33.5%和31.7%，午餐B 餐后△INS 峰值分別比午餐A、C 組降低了44.2%和44.6%。

圖1 不同午餐對T2DM 患者餐后GLU 和INS 水平的影響圖

2.4 不同午餐對T2DM 患者餐后CP 水平的影響

由圖2 可知，各午餐組餐后CP、CP/CP0、△CP均隨時(shí)間變化，差異顯著（P＜0.05），各午餐組間餐后CP、△CP 變化趨勢差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而午餐B 餐后CP/CP0水平低于午餐C（P＜0.05）；午餐A 餐后2 h 的CP/CP0水平低于午餐C（P＜0.05）。午餐B 餐后CP 峰值分別比午餐A、C 降低了28.0%和24.9%，午餐B 餐后△CP 峰值分別比午餐A、C降低了48.3%和56.2%。

圖2 不同午餐對T2DM 患者餐后CP 水平的影響圖

2.5 不同午餐對T2DM 患者餐后糖代謝相關(guān)指標(biāo)曲線下面積的影響

由表3 可知，午餐C 餐后CP/CP0的曲線下面積（Area under Curve，AUC）高于午餐B 組（P＜0.05）。午餐B 餐后INS 的AUC 分別比午餐A、C 降低了28.2%和29.6%，午餐B 餐后CP 的AUC 分別比午餐A、C 降低了25.3%和21.4%。

表3 三組午餐餐后糖代謝相關(guān)指標(biāo)曲線下面積情況表

3 結(jié)論與討論

膳食干預(yù)是T2DM 患者管理的重要組成部分[5]，膳食中蛋白質(zhì)含量可影響T2DM 餐后糖代謝[6]。本研究中午餐A 和B 餐后血糖波動(dòng)均小于午餐C。CP/CP0對T2DM 患者達(dá)到血糖控制具有重要意義[7]。與午餐C 相比，午餐B 可降低T2DM 患者餐后CP/CP0水平。本研究提示適當(dāng)增加膳食蛋白質(zhì)攝入量，可改善T2DM 患者餐后糖代謝。

膳食纖維可有效改善T2DM 患者血糖控制和胰島素敏感性[8]。李齊菲[9]等研究發(fā)現(xiàn)富含膳食纖維的方便米飯可改善T2DM 患者餐后血糖反應(yīng)。本研究中，午餐B 的膳食纖維含量高于午餐A 和C，這可能是午餐B 能明顯改善T2DM 患者餐后糖代謝的原因之一。

低GI 膳食可改善T2DM 患者餐后血糖反應(yīng)[10]。孫玲[11]等研究發(fā)現(xiàn)低GI 食品干預(yù)可改善肥胖T2DM患者餐后糖代謝。本研究中，午餐B 較低GI 的食物原料提供的CHO 比例高于午餐A 和C，這可進(jìn)一步解釋午餐B 能夠改善T2DM 餐后糖代謝是源于其合理的膳食組成。

本研究也存在一定的局限性，如樣本量較小，后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本量。近年來研究發(fā)現(xiàn)餐后代謝不僅受飲食結(jié)構(gòu)的影響，也受到進(jìn)餐順序的影響[12]。未來研究可探討不同膳食組成的進(jìn)餐順序?qū)2DM 患者餐后糖代謝的影響，為T2DM 膳食干預(yù)研究提供參考依據(jù)。