趙文鋒 賴曉軍 蘆蕾

[摘要]?本研究以新疆醫(yī)科大學(xué)為核心，8所附屬醫(yī)院為分支節(jié)點(diǎn)，基于多學(xué)科診療模式，整合多維臨床檢驗(yàn)、檢查信息，以疑難及危重癥患者為中心，實(shí)現(xiàn)面向大學(xué)所屬各醫(yī)院及區(qū)域內(nèi)接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)院際、院內(nèi)各科室間的協(xié)同診療，建立一體化的多學(xué)科協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)，構(gòu)建七大協(xié)同業(yè)務(wù)模塊，兩個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)，在保障疆內(nèi)百姓基本醫(yī)療服務(wù)公平享有的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了區(qū)內(nèi)疑難重癥疾病診斷和治療的公平享有。

[關(guān)鍵詞]?遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)；遠(yuǎn)程會(huì)診；遠(yuǎn)程診斷；多學(xué)科診療

[中圖分類號(hào)]?R319??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.024

Construction?and?application?of?telemedicine?service?platform

ZHAO?Wenfeng，?LAI?Xiaojun，?LU?Lei

Information?Management?Center?of?Xinjiang?Medical?University，?Urumqi?830000，?Xinjiang，?China

[Abstract]?This?study?taked?Xinjiang?Medical?University?as?the?core?and?eight?affiliated?hospitals?as?branch?nodes，?based?on?the?multidisciplinary?team，?integrates?multi-dimensional?clinical?test?and?examination?information，?focused?on?patients?with?difficult?and?critical?illnesses，?realized?inter-hospital?and?intra-hospital?collaborative?diagnosis?and?treatment?for?all?hospitals?under?the?university?and?access?medical?institutions?in?the?region，?established?an?integrated?multidisciplinary?collaborative?medical?platform，?builded?seven?collaborative?business?modules?and?two?basic?data?platforms，?and?achieves?equitable?access?to?diagnosis?and?treatment?of?difficult?and?critical?illnesses?in?the?region?on?the?basis?of?ensuring?equitable?access?to?basic?medical?services?for?people?in?Xinjiang.

[Key?words]?Telemedicine?service?platform;?Remote?consultation;?Remote?diagnosis;?Multidisciplinary?team

新疆幅員遼闊，南北疆、首府地區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源分布不均，存在較大差異，如何高質(zhì)量且及時(shí)有效地把全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化、合理分配并使這些醫(yī)療資源發(fā)揮最大作用，使區(qū)內(nèi)更多的百姓受益，縮小地區(qū)之間醫(yī)療資源差異，提高整體醫(yī)療服務(wù)效率，長(zhǎng)期以來一直都是自治區(qū)衛(wèi)生健康部門亟待著手解決的問題和挑戰(zhàn)[1]。

醫(yī)療行業(yè)的信息化建設(shè)意義深遠(yuǎn)，它不僅是一個(gè)工具，更是便民、惠民的重要措施。新疆醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)有8所附屬醫(yī)院，占據(jù)了新疆60%以上的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建設(shè)醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)不僅可以解決區(qū)內(nèi)不同區(qū)域之間醫(yī)療資源共享的障礙，降低南北疆醫(yī)療資源差的地區(qū)患者的診療費(fèi)用成本，而且對(duì)于改善區(qū)內(nèi)各地醫(yī)療服務(wù)水平低下的情況、提高全區(qū)人民衛(wèi)生健康水平有重大意義[2]。

1??平臺(tái)建設(shè)

1.1??建設(shè)原則

按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、資源共享、互聯(lián)互通、規(guī)范服務(wù)、強(qiáng)化監(jiān)管”的原則，新疆醫(yī)科大學(xué)于2021年初開始建設(shè)以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心為核心、8所附屬醫(yī)院為分支節(jié)點(diǎn)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)及統(tǒng)一的各附屬醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。

1.2??設(shè)計(jì)思路

圍繞醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)，以數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)，構(gòu)建包括互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程心電診斷、多學(xué)科診療（multidisciplinary?team，MDT）模式的遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)、遠(yuǎn)程影像診斷、手機(jī)端遠(yuǎn)程診斷APP及遠(yuǎn)程病理診斷七大協(xié)同業(yè)務(wù)模塊。在建設(shè)過程中遵循“區(qū)域整合、向下延伸”的思路，以醫(yī)療資源信息數(shù)據(jù)共享為目標(biāo)，通過信息技術(shù)使有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息互聯(lián)互通，幫助基層醫(yī)生確診疑難雜癥，并通過遠(yuǎn)程診斷、醫(yī)學(xué)教育、科研探索等應(yīng)用，使更多患者、醫(yī)生從中獲益，使區(qū)域醫(yī)療差異最小化，讓更多的人群都能平等享受全疆最優(yōu)的醫(yī)療資源服務(wù)，實(shí)現(xiàn)疑難重癥患者的異地會(huì)診和本地治療[3]。平臺(tái)建設(shè)前期覆蓋大學(xué)8家附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，后期支持拓展至全疆約200家基層醫(yī)療單位，學(xué)校負(fù)責(zé)項(xiàng)目的建設(shè)、實(shí)施與落地，統(tǒng)籌各附屬醫(yī)院與平臺(tái)對(duì)接等工作，附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)接口的對(duì)接、流程改造及業(yè)務(wù)應(yīng)用，見圖1。

1.3??平臺(tái)架構(gòu)

1.3.1??平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)??基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)使用JAVA語言開發(fā)，后臺(tái)采用MySQL數(shù)據(jù)庫(kù)，中間件采用Tomcat搭建WEB應(yīng)用服務(wù)器。在軟件功能上采用面向服務(wù)的架構(gòu)，根據(jù)業(yè)務(wù)特點(diǎn)進(jìn)行建模，抽象成各醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)域，并在此基礎(chǔ)上形成一個(gè)個(gè)服務(wù)單元，實(shí)現(xiàn)服務(wù)注冊(cè)和服務(wù)發(fā)布功能[4]。平臺(tái)前端應(yīng)用采用B/S架構(gòu)無插件自適應(yīng)響應(yīng)頁(yè)面，后臺(tái)采用標(biāo)準(zhǔn)框架構(gòu)建可擴(kuò)展數(shù)據(jù)庫(kù)[5]。使用SAN網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)，將服務(wù)器通過光纖通道和磁盤陣列進(jìn)行物理連接，使用SCSI、IP協(xié)議進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，為其上的服務(wù)器和存儲(chǔ)設(shè)備提供專用、高速的通信通道[6]。

1.3.2??網(wǎng)絡(luò)組網(wǎng)架構(gòu)??大學(xué)是網(wǎng)絡(luò)匯聚中心節(jié)點(diǎn)，光纖專線連接8所附屬醫(yī)院，在中心機(jī)房網(wǎng)絡(luò)前端接入負(fù)載均衡、防火墻、入侵檢測(cè)、安全態(tài)式感知等安全設(shè)備[7]，各附屬醫(yī)院前端接入防火墻、入侵防御系統(tǒng)檢測(cè)設(shè)備，區(qū)內(nèi)其他各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)寬帶接入。

2??平臺(tái)應(yīng)用功能

應(yīng)用、基礎(chǔ)和監(jiān)督管理功能是協(xié)同平臺(tái)的主要功能。其中，應(yīng)用功能包括遠(yuǎn)程會(huì)診、MDT診療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、移動(dòng)端會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、雙向轉(zhuǎn)診、國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)等[8]。監(jiān)督管理功能可以對(duì)整個(gè)服務(wù)平臺(tái)的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、整體運(yùn)行情況、各分節(jié)點(diǎn)運(yùn)行情況、遠(yuǎn)程會(huì)診質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督和管理，見圖2。

2.1??監(jiān)管功能

服務(wù)與資源監(jiān)管中心對(duì)平臺(tái)所有接入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接與整合，使申請(qǐng)者能夠及時(shí)了解區(qū)內(nèi)所有通過準(zhǔn)入認(rèn)證的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源情況，根據(jù)會(huì)診需要合理選擇會(huì)診服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)平臺(tái)接入范圍內(nèi)的會(huì)診資源申請(qǐng)，促進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的良性使用。平臺(tái)后端記錄各會(huì)診機(jī)構(gòu)服務(wù)情況及申請(qǐng)者效果評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)覆蓋范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)資源的綜合監(jiān)管，為更上一級(jí)及地方醫(yī)療資源合理布局提供理論支持?jǐn)?shù)據(jù)。

2.2??應(yīng)用服務(wù)功能

遠(yuǎn)程會(huì)診功能包括申請(qǐng)會(huì)診、會(huì)診預(yù)約、會(huì)診管理等。在會(huì)診前填寫會(huì)診申請(qǐng)單，檢索注冊(cè)會(huì)診專家?guī)?；?huì)診方接受申請(qǐng)后，參加會(huì)診的專家根據(jù)傳輸?shù)幕颊呦嚓P(guān)資料，結(jié)合申請(qǐng)方醫(yī)生的初步診斷進(jìn)行異地交互式診斷，在會(huì)診平臺(tái)出具會(huì)診意見。整個(gè)過程支持雙方電子病歷白板交互、音視頻設(shè)備討論、會(huì)診過程記錄、會(huì)診審核、會(huì)診結(jié)果上傳等[9]。

遠(yuǎn)程影像診斷包括申請(qǐng)方提出申請(qǐng)，會(huì)診方接受、開展影像診斷并出具診斷意見及報(bào)告的過程，以及區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組成影像中心對(duì)影像的集中存儲(chǔ)、診斷和管理的過程。影像診斷不僅支持病例學(xué)習(xí)、診斷報(bào)告的發(fā)布和查詢，而且支持圖像瀏覽、增強(qiáng)與分析，其中包含能夠?qū)υ紙D像進(jìn)行瀏覽、對(duì)比度增強(qiáng)、邊緣增強(qiáng)、病理特征提取、病理特征量化分析，此外還支持進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助診斷和基于圖像特征的圖像檢索等[10]。

心電診斷包括申請(qǐng)方提出申請(qǐng)，會(huì)診方接受、開展心電診斷并出具診斷意見及報(bào)告的過程，包括患者的預(yù)約登記和檢查登記、申請(qǐng)單掃描、分發(fā)患者的檢查報(bào)告、為患者分配預(yù)約時(shí)間、紙質(zhì)申請(qǐng)單的掃描和拍攝、心電檢查數(shù)據(jù)傳送即時(shí)提醒等。心電報(bào)告瀏覽與分析功能包含為臨床醫(yī)生提供瀏覽心電圖報(bào)告及心電波形的工具，將醫(yī)生端瀏覽工作站嵌入門診住院醫(yī)生工作站和電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)生可進(jìn)行在線波形分析、處理、測(cè)量[11]。

遠(yuǎn)程病理診斷包括申請(qǐng)方提出申請(qǐng)，會(huì)診方接受、完成病理診斷并出具診斷意見及報(bào)告的過程，主要包括病理切片轉(zhuǎn)換成數(shù)字化，數(shù)字切片的標(biāo)記、縮小、放大等后處理功能，以及病理圖文報(bào)告的發(fā)布、保存和記錄瀏覽等[12]。

雙向轉(zhuǎn)診適用于下級(jí)醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院、學(xué)校各附屬醫(yī)院之間對(duì)轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出患者的管理過程，主要包括轉(zhuǎn)診單、回轉(zhuǎn)單管理及隨訪管理，支持轉(zhuǎn)診過程管理、病歷資料管理、轉(zhuǎn)診過程提醒、轉(zhuǎn)診記錄查詢等功能。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育包括醫(yī)院通過多媒體技術(shù)遠(yuǎn)程為平臺(tái)接入的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)生提供專業(yè)培訓(xùn)、病歷討論等，如教師管理、學(xué)員管理、課程管理、課程資源查詢、課程錄播、課程點(diǎn)播、精品課程管理、課程資源庫(kù)維護(hù)等。

2.3??基礎(chǔ)功能

基礎(chǔ)功能是協(xié)同平臺(tái)的底層模塊，為各醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用集成，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源的全網(wǎng)查詢和調(diào)用，其中注冊(cè)管理實(shí)現(xiàn)在服務(wù)與資源監(jiān)管中心各醫(yī)院、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專家等信息資源的注冊(cè)和消費(fèi)服務(wù)?；A(chǔ)業(yè)務(wù)支撐提供即時(shí)通信、遠(yuǎn)程協(xié)作、服務(wù)管理、呼叫中心、信息共享交換、財(cái)務(wù)管理等支撐功能，使跨地區(qū)、跨醫(yī)院的遠(yuǎn)程信息交互場(chǎng)景的實(shí)現(xiàn)成為可能。運(yùn)行維護(hù)模塊實(shí)現(xiàn)為整個(gè)平臺(tái)提供可靠運(yùn)行保障，提供信息系統(tǒng)的運(yùn)維監(jiān)控、系統(tǒng)日志、備份功能。安全保障模塊實(shí)現(xiàn)用戶權(quán)限登錄認(rèn)證、權(quán)限分配、審計(jì)、數(shù)據(jù)加密傳輸功能，確保系統(tǒng)的訪問安全。

2.4??信息資源平臺(tái)功能

信息資源平臺(tái)是平臺(tái)建設(shè)的重要基礎(chǔ)，也是系統(tǒng)的數(shù)據(jù)中臺(tái)，中臺(tái)提供數(shù)據(jù)接入接口規(guī)范，接入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)接入中臺(tái)，中臺(tái)以標(biāo)準(zhǔn)的API接口函數(shù)、DB直連、ETL等形式采集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，以標(biāo)準(zhǔn)的API形式向外發(fā)布接入接口，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)再以API接口調(diào)用的形式，獲取和返回所需的各項(xiàng)數(shù)據(jù)[13]。在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署前置機(jī)，由前置機(jī)在平臺(tái)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)API接口的調(diào)用和數(shù)據(jù)的采集與傳輸。信息資源庫(kù)包括信息交換資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)資源、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)資源、機(jī)構(gòu)監(jiān)管資源等[14]。

2.5??MDT全流程管理及質(zhì)控管理

MDT全流程業(yè)務(wù)管理與質(zhì)控管理支持5G移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、多學(xué)科專家參與和物聯(lián)網(wǎng)多種數(shù)據(jù)采集，依靠集成引擎可自動(dòng)獲取多學(xué)科臨床數(shù)據(jù)、獲取多維臨床信息，進(jìn)行影像圖像、病歷資料融合。MDT會(huì)診病歷可自動(dòng)保存到病歷庫(kù)，醫(yī)生可快捷導(dǎo)出病歷，而且針對(duì)各醫(yī)院的不同信息化程度，系統(tǒng)還可自動(dòng)接入和手動(dòng)錄入電子病歷[15]。平臺(tái)支持質(zhì)控管理，可在平臺(tái)上標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)診資料并出具臨床資料質(zhì)量報(bào)告，多維度展示臨床數(shù)據(jù)并對(duì)會(huì)診效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.6??創(chuàng)新性功能移動(dòng)終端APP應(yīng)用

PC端會(huì)診功能可全部移植到移動(dòng)終端應(yīng)用，醫(yī)生借助局域網(wǎng)或5G網(wǎng)絡(luò)可隨時(shí)隨地開展會(huì)診，在手機(jī)端嵌入電子病歷語音錄入功能，可快速幫助醫(yī)生填寫報(bào)告和完成病歷錄入[16]。醫(yī)生可在辦公室及各臨時(shí)場(chǎng)所隨時(shí)發(fā)起和接受會(huì)診，使患者得到及時(shí)救治，申請(qǐng)方醫(yī)生也可得到及時(shí)的技術(shù)指導(dǎo)。

3??應(yīng)用效果

3.1??平臺(tái)實(shí)時(shí)運(yùn)行監(jiān)控

平臺(tái)自2022年4月上線以來，8所附屬醫(yī)院的信息系統(tǒng)已全部接入，附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)及下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接入160家，注冊(cè)上級(jí)會(huì)診專家、協(xié)作申請(qǐng)醫(yī)生、平臺(tái)管理人員共計(jì)1329位，注冊(cè)科室508個(gè)，截至2022年9月30日，總會(huì)診量已達(dá)5220例。

3.2??醫(yī)療資源共享水平提高，患者看病費(fèi)用下降

8所附屬醫(yī)院通過有效期內(nèi)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)和醫(yī)療數(shù)據(jù)互通，有效避免了患者在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間重復(fù)做檢驗(yàn)、檢查的現(xiàn)象，大幅減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用。南北疆地區(qū)的患者通過遠(yuǎn)程會(huì)診，及時(shí)得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家資源的會(huì)診，實(shí)現(xiàn)“小病不出區(qū)縣、大病及時(shí)診斷治療”的醫(yī)療資源最優(yōu)化利用和合理配置，有效降低了偏遠(yuǎn)地區(qū)患者不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

4??小結(jié)

通過基于遠(yuǎn)程MDT多學(xué)科診療服務(wù)模式，建立服務(wù)一體化協(xié)同平臺(tái)，整合新疆醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院診療基本信息，實(shí)時(shí)采集多維大容量靜態(tài)臨床檢驗(yàn)、檢查信息與實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查信息，實(shí)現(xiàn)面向附屬醫(yī)院院際、院內(nèi)各科室間的協(xié)同診療，滿足跨學(xué)科、多專家交互式的多學(xué)科協(xié)同診斷業(yè)務(wù)場(chǎng)景。通過實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院、跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，達(dá)到以大學(xué)牽頭，多醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的廣域級(jí)、全過程、多中心的多學(xué)科協(xié)同診治一體化服務(wù)。平臺(tái)的建設(shè)和使用，進(jìn)一步提升了大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)整體醫(yī)療服務(wù)水平，為大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)學(xué)融合、進(jìn)一步建設(shè)成為醫(yī)療、科研、教育、預(yù)防和管理“五位一體”功能的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供信息化技術(shù)支撐，讓區(qū)內(nèi)“看病難、看病貴”問題得到改善。

[參考文獻(xiàn)][1] 呂曉娟，?張麟，?陳瑩，?等.?互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].?中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，?2016，?4（13）：?124–127.

[7] 吳岑亮，?俞剛，?李哲明，?等.?基于兒科醫(yī)聯(lián)體的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化平臺(tái)架構(gòu)與分析[J].?醫(yī)學(xué)信息，?2018，?13（31）：?21–28.