曲思鳳,孫 霞

1.山東大學齊魯醫(yī)學院醫(yī)學融合與實踐中心,山東濟南 250012;2.山東大學齊魯醫(yī)院泌尿外科,山東濟南 250012;3.山東大學齊魯醫(yī)學院基礎醫(yī)學院藥理學系,山東濟南 250012

培養(yǎng)和傳承工匠精神是新時代醫(yī)學教育的重要目標之一。新時代的工匠精神除具有一般意義上的內(nèi)涵外,還具有其自身的特殊性,既有中國傳統(tǒng)工匠精神的繼承和發(fā)揚,又有新時期工匠精神的延伸和拓展。醫(yī)生作為普通而特殊的職業(yè),尤其需要工匠精神。醫(yī)學所倡導的工匠精神,包含了職業(yè)態(tài)度和精神理念,是一種對工作精益求精、對職業(yè)無私奉獻、對社會有強烈責任感、對患者高度負責的價值取向[1]。因此,醫(yī)學院校應當更加重視對醫(yī)學生工匠精神的培養(yǎng)[2]。

在全面建設社會主義國家新征程上,人才是第一資源,創(chuàng)新是第一動力。也是黨的二十大報告明確指出的方向,必須深入實施科教興國、人才強國和創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略[3]。人才質(zhì)量的高低很大程度上取決于創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。因此,創(chuàng)新型人才培養(yǎng)是高校的核心使命和主要責任[4]。

“健康所系,性命相托”是醫(yī)學生的誓言,是醫(yī)者的初心。醫(yī)學生肩負著保障人民生命健康的重要使命。因此,醫(yī)學生的責任意識、團隊意識、工匠精神、創(chuàng)新素養(yǎng)在其未來職業(yè)生涯中發(fā)揮的作用十分重要。結合醫(yī)學生的專業(yè)特點,本研究在外科學教學中進行了一系列實踐、探索及思考,目的在于更有效地全領域提升學生的工匠精神、創(chuàng)新能力,以期將醫(yī)學生培養(yǎng)為具備精湛的醫(yī)療知識、盡職盡責的醫(yī)學修養(yǎng)、團結合作的協(xié)作能力、具有深厚的社會責任感的人才。

1 培養(yǎng)醫(yī)學生工匠精神和創(chuàng)新素養(yǎng)的必要性

培養(yǎng)醫(yī)學生工匠精神高度契合培養(yǎng)新時代拔尖創(chuàng)新人才的醫(yī)學發(fā)展的需要,二者具有內(nèi)在統(tǒng)一性。培養(yǎng)醫(yī)學生的工匠精神可以幫助學生明確職業(yè)認知,形成積極的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)精神,深刻意識到醫(yī)學事業(yè)的社會價值,領會醫(yī)生崗位對專業(yè)能力和綜合素質(zhì)的要求,激發(fā)學習動機,使其具有主動性、積極性和獨立性,更好地培養(yǎng)新世紀醫(yī)學生的進取性和創(chuàng)新精神,以便適應新時期社會的發(fā)展需求。

2 具有工匠精神和創(chuàng)新精神的新時期醫(yī)學生培養(yǎng)途徑

2.1提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育 隨著全面推進素質(zhì)教育,醫(yī)學專業(yè)中的外科學已逐步向培養(yǎng)和增強學生的工匠精神、實踐能力及創(chuàng)新素養(yǎng)的學習目標轉變。其中,加強醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育,是培養(yǎng)工匠精神、實踐能力及創(chuàng)新素養(yǎng)的基本要求。因此,應根據(jù)醫(yī)學教學發(fā)展的需要,構建合理的人文素質(zhì)修養(yǎng)課程體系。課程體系應以立德樹人為核心,引導醫(yī)學生樹立正確的職業(yè)觀,提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)[5];以培養(yǎng)工匠精神為目的,提高學生的醫(yī)學專業(yè)技能;以培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新素養(yǎng)為載體,做到醫(yī)學專業(yè)技能、工匠精神和創(chuàng)新精神相互結合,促進專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)等全面發(fā)展。課程體系見表1。

表1 提高醫(yī)學生人文素質(zhì)修養(yǎng)的課程體系

2.2以學生發(fā)展為中心,采取以問題為基礎的學習(PBL)聯(lián)合以案例為基礎的學習(CBL)教學模式 課堂教學模式是培養(yǎng)醫(yī)學生工匠精神和創(chuàng)新素養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié),通過營造有利于培養(yǎng)工匠精神和創(chuàng)新素養(yǎng)的課堂氣氛及情境促使學生真正成為課堂的主體和中心。目前,大多數(shù)醫(yī)學院校均在應用PBL、CBL教學模式[6-10]。在外科學教學中逐漸形成以PBL引導、CBL總結相融合的教學方式?；具^程為學生圍繞臨床問題或臨床案例進行討論、提出觀點、產(chǎn)生問題、查閱文獻、資料分析、討論思路、觀點是否正確、探索內(nèi)在聯(lián)系、制訂診療方案、總結知識點,以及掌握相關疾病的病因、誘因、發(fā)病機制、臨床類型及表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方案、手術方案、圍手術期注意事項等。在這種探索性學習過程中學生在特定事件、情境中根據(jù)問題進行思考形成自己的思路,并通過查閱、分析文獻及討論,最終解決問題。同時可增加師生間的交流,讓學生了解到臨床實際情況,能夠?qū)I(yè)知識與臨床實際環(huán)境相結合,從而提高學生對臨床問題的理解。PBL聯(lián)合CBL教學模式鍛煉了學生的批判性思維能力,有利于培養(yǎng)學生的解決問題能力、臨床思維能力及精益求精和開拓創(chuàng)新精神。通過問卷調(diào)查學生對PBL聯(lián)合CBL教學模式的教學效果顯示,88%的學生認為PBL聯(lián)合CBL教學模式可較好地鍛煉其批判性思維能力,85%的學生認為PBL聯(lián)合CBL教學模式有助于培養(yǎng)其解決問題能力,82%的學生認為有助于培養(yǎng)團隊合作精神,91%的學生認為有利于培養(yǎng)臨床思維能力。

2.3設計開放性、探索性的小組合作問題,即任務驅(qū)動教學法(TDT)模式 根據(jù)不同學習階段采用的TDT教學模式具有任務為主線、教師為主導、學生為主體的基本特征,屬于探究式教學模式。教師給學生設計針對相應教學內(nèi)容的一個或多個開放性、探索性的小組合作的具體任務,學生通過完成一系列的指定任務,掌握相應教學內(nèi)容,實現(xiàn)總體教學目標[11]。TDT是美國教育家約翰·杜威[12]以實用主義作為教育理論基礎而提出的“做中學”的教育模式,提倡教育“從活動中學”,學生通過不同的活動或任務獲得知識和技能。本研究以實際問題為導向,教師通過在網(wǎng)絡平臺提供視頻資源,引導學生查找資料,通過小組形式給予學生特定的學習任務,如藥物濫用現(xiàn)象的調(diào)查及思考,組內(nèi)成員進行任務分工,一起分析問題、自行設計解決問題方案并實施;展開實地調(diào)查或通過信息技術獲取資料,發(fā)現(xiàn)新問題后對原方案進行修改完善。小組成員經(jīng)過反復打磨、交流、討論,最終形成相關報告,由小組推選代表進行分享匯報,以這種方式不斷提升自身的綜合素質(zhì)。通過任務活動可以讓學生了解我國藥物濫用的現(xiàn)狀及危害,總結造成此現(xiàn)象的原因,從醫(yī)學角度提出解決策略,并深刻反思今后臨床工作中如何盡量避免藥物濫用?；顒咏Y束后讓學生填寫反饋表,包括在任務活動中是否學到了、學會了等,并提出改善活動的建議即如何設計才能促進活動的可持續(xù)性、有效性及更好地吸引合作者的積極參與。討論期間由教師進行課堂主導,在小組分享匯報過程中對每組進行提問并適當進行拓展,最后由教師進行系統(tǒng)的總結梳理,對爭議問題進行解答。在任務的驅(qū)動下,團隊是教學活動的基礎,學生以團隊形式圍繞特定任務開展小組探究活動,自主進行問題發(fā)現(xiàn)、探索、分析、解答[13]。學生以團隊形式貫穿TDT模式的教學全過程,通過團隊分工、互動協(xié)作實現(xiàn)了全員參與,自主產(chǎn)生學習實踐活動并完成一系列的學習任務。通過此種教學方式促進了學生在小組合作學習中更加主動、積極,達到了優(yōu)勢互補;學生的知識、技能和情感得到了鍛煉和熏陶;促進了學生溝通交流能力、工匠精神、創(chuàng)新素養(yǎng)及團隊合作能力的培養(yǎng)。

2.4充分發(fā)揮大學生社會實踐活動的育人作用 為培養(yǎng)工匠精神和創(chuàng)新素養(yǎng)的專業(yè)人才需設立緊密聯(lián)系現(xiàn)實生活的實際問題。因此,外科學教學方式之一為設計相關主題活動促使學生積極、主動地參與社會實踐活動,如開展社區(qū)前列腺特異抗原篩查、外科學相關疾病防治、泌尿腫瘤科普等內(nèi)容的宣講、科普等教學活動,由學生自己設計宣講活動的方案及文案,向公眾傳播“健康中國”的科普知識,引導公眾養(yǎng)成健康生活方式。通過主題活動培養(yǎng)學生服務意識、奉獻意識,并力爭在服務中完成由醫(yī)學生向醫(yī)生的角色轉變,達成工匠精神。此外積極引導學生深入社區(qū),鼓勵學生參加社區(qū)的醫(yī)療實踐、健康調(diào)查等社區(qū)服務活動,在這些活動中學生可運用理論知識、方法,探討相關問題,正確認識生命與健康的價值,培養(yǎng)服務意識,增強職業(yè)認同感,提高社會責任感。在解決實際問題的過程中使其在創(chuàng)新方面具有新穎的見解和實踐能力,為將來臨床工作打下良好的基礎,不斷實現(xiàn)自身的社會價值。由此可見,學生豐富的實踐經(jīng)歷對其工匠精神和創(chuàng)新素養(yǎng)的培養(yǎng)至關重要。

2.5注重實用性和前沿性教育 外科學生的動手能力、嫻熟程度與學習效果密切相關,通過嚴格并且嚴謹?shù)挠柧殞嵺`才能熟練掌握相關的手術操作,并且在實踐過程中自主總結成功經(jīng)驗、失敗教訓,將理論知識應用到實踐中,為今后的臨床工作奠定堅實基礎。手術學需注重實踐教育,教師講解示范,學生動手操作,教師進行指導糾正,組內(nèi)、組間學生互評互糾,教師根據(jù)考核量表進行評價。本院在無菌術、打結、縫合等常規(guī)手術學教學內(nèi)容的基礎上增加了一些目前臨床外科手術中微創(chuàng)手術操作如腹腔鏡模擬操作,并且播放常規(guī)手術及機器人輔助手術實錄視頻節(jié)選,通過高精尖手術模擬操作及直觀感受手術錄播,進一步增強醫(yī)學生對各種操作的認識,充分重視技術精益求精及創(chuàng)新意識。外科操作基本技能僅通過單次教學或單次實踐操作是無法掌握的,本院通過微信平臺群聊方式,由教師實際操作,學生再次進行觀摩加深印象;學生也可自行操作,拍成視頻,微信平臺反饋,由同學或教師指導。通過手術視頻提高學生的職業(yè)責任感,使其認識到技能提高的重要性和操作練習的長期性,通過長期反復操作提高技能的熟練度和精準度,建立學生工匠精神。

2.6追求精益求精和精準創(chuàng)新,通過課程思政元素將工匠精神、創(chuàng)新精神貫穿專業(yè)學習全過程 習近平總書記指出:“實現(xiàn)中國夢必須弘揚中國精神。這就是以愛國主義為核心的民族精神,以改革創(chuàng)新為核心的時代精神。這種精神是凝心聚力的興國之魂、強國之魂?！睂τ卺t(yī)學生來說,中國精神、時代精神應為嚴謹求實的科學精神,精益求精的工匠精神,開拓進取的創(chuàng)新精神,以及服務群眾的奉獻精神。課程思政教育則為其中之一的實現(xiàn)途徑:(1)充分利用信息技術提高課程思政成效,建設在線開放課程的思政專欄,包括家國情懷、時代精神、醫(yī)政動態(tài)、溝通藝術等模塊,以實事、案例的方式展現(xiàn)給學生,如介紹吳階平、吳孟超、裘法祖、黃家駟等為代表的外科榜樣人物,增強學生為維護人民身體健康、救死扶傷而刻苦學習、報效祖國的家國情懷,達到“驚濤拍岸”的效果;(2)融合嚴謹求實的工匠精神、勇于探索的創(chuàng)新精神于專業(yè)知識教育之中,力求使外科學課程具有“匠心味、仁心味”。根據(jù)教學內(nèi)容,挖掘課程思政素材,將課程思政教育與專業(yè)內(nèi)容柔性融合。采用案例分析、角色扮演、任務教學等多種教學方式,挖掘工匠精神的深刻內(nèi)涵,增強醫(yī)學生的職業(yè)動力感、職業(yè)認同感及職業(yè)獲益感;(3)培養(yǎng)目標以能力為重,培養(yǎng)具有“仁術”的醫(yī)學人才。將崗位勝任力培養(yǎng)作為醫(yī)學生培養(yǎng)目標,以高水平的臨床實踐教學促進醫(yī)學生在“早臨床、多臨床”中練就職業(yè)技能,激發(fā)學生著眼于臨床而主動學習新技術。教師通過實踐教學的言傳身教,將對患者的人文關懷、精益求精的職業(yè)素養(yǎng)、甘于奉獻的職業(yè)態(tài)度傳遞給學生,達到“春風化雨潤物無聲”的效果。總之。外科學建立于連續(xù)創(chuàng)新的基礎上,從中國古代華佗為關公的“刮骨療毒”,到近現(xiàn)代西方真正意義的外科手術,再到近年的精準微創(chuàng)手術和機器人輔助的高、精、尖手術均盡顯外科學創(chuàng)新發(fā)展的成果。崇尚創(chuàng)新是新時代工匠精神有別于傳統(tǒng)工匠精神的思想內(nèi)涵。因此,需要在醫(yī)學生各個階段培養(yǎng)其創(chuàng)新意識,激發(fā)學生勇于探索、善于創(chuàng)新、提高診療水平的意識,如建立醫(yī)學生不同階段的科研創(chuàng)新培養(yǎng)體系,激發(fā)醫(yī)學生的科研創(chuàng)新興趣和積極性,鼓勵醫(yī)學生參加科技創(chuàng)新大賽、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、臨床職業(yè)技能大賽等,以小組導師負責制、一對一導師制為引領,以基礎實驗室和臨床實踐中心為平臺,加強醫(yī)學生專業(yè)能力和創(chuàng)新素養(yǎng)同步培養(yǎng),促進教學形式優(yōu)化,讓學生在體知躬行中感受和領悟工匠精神,并內(nèi)化為個人的職業(yè)信念、職業(yè)行為習慣。

3 工匠型創(chuàng)新人才培養(yǎng)成效

經(jīng)過培養(yǎng)、培訓,本院基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學學生的綜合素質(zhì)不斷提升,積極參加了各類競賽并取得優(yōu)異成績,包括“挑戰(zhàn)杯”中國大學生創(chuàng)業(yè)計劃大賽(暨“創(chuàng)青春”全國大學生創(chuàng)業(yè)大賽)、中國互聯(lián)網(wǎng)+大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、全國大學生基礎醫(yī)學創(chuàng)新研究暨實驗設計等。近年來,連續(xù)參加全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽,并取得高水平獎項。

綜上所述,21世紀的人才需要有愛崗敬業(yè)的職業(yè)精神、精益求精的品質(zhì)精神、協(xié)作共進的團隊精神及追求卓越的開拓精神,將工匠精神和創(chuàng)新精神融入現(xiàn)代醫(yī)學教育的全過程是社會發(fā)展的需要,也是醫(yī)學發(fā)展的需要。因此,現(xiàn)代醫(yī)學教育需根據(jù)學生的不同學習風格應用多樣性的教學策略及設計多樣性的教學方式,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新方法、創(chuàng)新精神及專心做好一件事的工匠精神。外科教學中的教學策略及教學方式應與時俱進,仍需進一步深入探索。