侯玲軍,譚玉杰,孫亞蘭,張國寧

洛陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科(河南 洛陽 471000)

產(chǎn)后盆底功能障礙(PFD)是女性產(chǎn)后常見疾病,指的是盆底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷、退化導(dǎo)致的功能異常[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為壓力性尿失禁、子宮脫垂、生殖系統(tǒng)障礙等,若不及時進(jìn)行干預(yù),將造成盆底功能不可逆損害,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[2]。目前盆底肌肉鍛煉是產(chǎn)后PFD的主要干預(yù)方式,具有一定的效果,但傳統(tǒng)訓(xùn)練模式單一、訓(xùn)練量較大,患者多無法堅(jiān)持,導(dǎo)致康復(fù)效果有限[3]。健康信念模式是通過對疾病相應(yīng)知識及應(yīng)對策略進(jìn)行了解,促進(jìn)健康行為產(chǎn)生的干預(yù)模式,在健康教育中應(yīng)用較多[4]。虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)通過將計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)中,模擬視覺、聽覺、觸覺,達(dá)到某些可控性操作,在腦梗死等患者中發(fā)揮作用[5-6]。本研究通過分析基于健康信念模式的VR技術(shù)盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后PFD患者中的應(yīng)用效果,旨在為女性產(chǎn)后生存質(zhì)量提升提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取前瞻性研究,將2021年12月-2022年12月收治的95例產(chǎn)后PFD患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國際尿控協(xié)會制定的PFD診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為產(chǎn)后3個月的單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦;③無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及相關(guān)盆腔、陰道手術(shù)史;④無引產(chǎn)史;⑤無認(rèn)知障礙、精神疾病;⑥無惡性腫瘤疾病;⑦患者及其家屬均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差;②肥胖、哮喘者;③泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)感染;④產(chǎn)后抑郁癥;⑤嚴(yán)重臟器功能異常。根據(jù)患者入院時間順序,最終納入對照組43例,實(shí)驗(yàn)組52例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～38歲,平均(29.65±3.32)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(26.10±4.16)kg/m2;文化水平:初中及以下6例、高中20例、大專及以上26例。對照組年齡22～40歲,平均(29.43±3.50)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(26.02±4.05)kg/m2;文化水平:初中及以下4例、高中17例、大專及以上22例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化水平等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組采用健康信念模式干預(yù)與傳統(tǒng)盆底肌肉鍛煉。健康信念模式:成立健康信念護(hù)理小組:包括1名護(hù)士長、3名護(hù)士。護(hù)士長進(jìn)行產(chǎn)后PFD相關(guān)知識培訓(xùn)與考核,制定健康信念模式護(hù)理計(jì)劃,小組成員考核通過后進(jìn)行計(jì)劃實(shí)施。健康宣教:對產(chǎn)后PFD知識進(jìn)行講解,告知患者不及時治療鍛煉造成的危害,使患者重視康復(fù)訓(xùn)練;展示盆底肌肉鍛煉康復(fù)成功案例給患者,增強(qiáng)其康復(fù)信心,并與患者共同分析PDF后鍛煉中存在的阻礙及問題,討論克服方案,例如設(shè)置鬧鐘提醒、聽音樂或看視頻緩解乏味、制定漸進(jìn)性康復(fù)鍛煉目標(biāo)。創(chuàng)建康復(fù)微信平臺:組建微信康復(fù)群,在群內(nèi)發(fā)送康復(fù)鍛煉相關(guān)知識及盆底肌肉鍛煉規(guī)范視頻與圖解,配合護(hù)士進(jìn)行有效解說,患者鍛煉中存在疑問及時解答。患者每日完成鍛煉后在微信打卡,小組成員及時回復(fù)并進(jìn)行鼓勵,對于未及時發(fā)送打卡信息的患者,小組成員次日進(jìn)行訪問,勸誡患者堅(jiān)持鍛煉。傳統(tǒng)盆底肌肉鍛煉:采取平臥、雙腿屈曲,雙手自然放置在身體兩側(cè),吸氣時收縮肛門并維持8s,而后呼氣放松,8～12次/組,3～5組/次,連續(xù)治療2個月。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上使用VR技術(shù)進(jìn)行盆底肌肉鍛煉,包含盆底康復(fù)訓(xùn)練坐墊及VR眼鏡,VR系統(tǒng)設(shè)置多個游戲關(guān)卡,通過盆底康復(fù)訓(xùn)練坐墊感知患者盆底肌肉力變化情況,15min/次,2次/d,連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者入院當(dāng)天及干預(yù)2個月后進(jìn)行量表及相關(guān)檢測,包括:①盆腔臟器脫垂量化分度(POP-Q)情況[7]:0度,無POP;I度,盆腔器官輕度脫垂且高于處女膜緣下1cm處;II度,盆腔臟器脫垂低于處女膜緣下1cm但未脫出陰道;III度,POP出陰道口。0～I(xiàn)度為治療有效。②盆底功能影響問卷簡表(PFIQ-7)評分[8]:包括7個條目,共21分,分?jǐn)?shù)越高代表患者生命質(zhì)量越好。盆腔器官脫垂-尿失禁功能問卷(PISQ-12)評分[9]:共12個條目,總分48分,分?jǐn)?shù)越高表示患者性生活質(zhì)量越好。③性功能障礙指標(biāo)積分:使用《產(chǎn)后性功能障礙診斷表及評分表》評價[10],包括性欲望、性生活質(zhì)量、性功能總積分3部分,分?jǐn)?shù)越高代表患者性功能障礙改善情況越好。④健康信念量表評分[11]:包括罹患性認(rèn)知(3個條目)、嚴(yán)重性認(rèn)知(12個條目)、障礙性認(rèn)知(8個條目)、利益性認(rèn)知(7個條目)4個維度,共30個條目,使用Likert 5級評分法,分別為1～5分,總分30～150分,分?jǐn)?shù)越高代表患者健康信念越強(qiáng)。所有量表調(diào)查均由患者本人完成,且由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查、收集、統(tǒng)計(jì)與評價。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后POP-Q分度比較干預(yù)前兩組患者POP-Q分度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2個月后,兩組POP-Q分度比較,組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.695,P<0.05),見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個月后POP-Q分度比較

2.2 兩組干預(yù)前后PFIQ-7、FDI-20評分比較干預(yù)前兩組患者PFIQ-7、FDI-20評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2個月后,兩組PFIQ-7、FDI-20評分均明顯增加,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個月后PFIQ-7、FDI-20評分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后性功能障礙指標(biāo)積分比較干預(yù)前兩組性生活質(zhì)量、性欲望、性功能總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2個月后,兩組性功能障礙各指標(biāo)積分均上升且實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個月后性功能障礙指標(biāo)積分比較分)

2.4 兩組干預(yù)前后健康信念量表評分比較干預(yù)前兩組罹患性認(rèn)知、嚴(yán)重性認(rèn)知、障礙性認(rèn)知、利益性認(rèn)知評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2個月后,兩組罹患性認(rèn)知、嚴(yán)重性認(rèn)知、利益性認(rèn)知評分均上升且實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P<0.05),障礙性認(rèn)知評分均下降且實(shí)驗(yàn)組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個月后健康信念量表評分比較分)

3 討論

PFD是因盆底受到子宮壓迫而引起,不但給患者控尿能力造成影響,還會導(dǎo)致其對性生活的滿意水平降低[12]。臨床研究顯示[13],有效的盆底康復(fù)鍛煉是提升盆底功能的關(guān)鍵,實(shí)施有效的臨床干預(yù)措施能夠?yàn)樘嵘颊弋a(chǎn)后生活質(zhì)量提供幫助。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組POP-Q分度中0度患者較對照組多(P<0.05),表明實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)效果更好,患者盆腔臟器脫垂改善更顯著。干預(yù)2個月后,實(shí)驗(yàn)組PFIQ-7及FDI-20評分均較對照組高(P<0.05),且性功能障礙各指標(biāo)亦高于對照組(P<0.05),提示實(shí)驗(yàn)組患者生命質(zhì)量及性生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組?？赡苁且?yàn)閭鹘y(tǒng)盆底肌肉鍛煉多注重盆底肌肉群收縮力的提升,但傳統(tǒng)的鍛煉方式單一、訓(xùn)練時間較長,導(dǎo)致患者依從性可能受到影響,無法進(jìn)行積極主動的康復(fù)鍛煉[14]。而使用VR技術(shù)后,通過盆底康復(fù)訓(xùn)練坐墊獲得患者實(shí)時有效的鍛煉數(shù)據(jù),還能將這些數(shù)據(jù)傳送到VR眼鏡中,使患者通過感官真實(shí)的感受訓(xùn)練,通過設(shè)置多種游戲使患者參與感更強(qiáng),使鍛煉的趣味性增加,促使患者康復(fù)鍛煉配合度及信心水平上升。除此之外,實(shí)驗(yàn)組健康信念評分中罹患性、嚴(yán)重性、利益性認(rèn)知評分均較對照組高,障礙性認(rèn)知評分較對照組低,表示實(shí)驗(yàn)組患者整體的健康信念較好,究其原因在于:健康信念模式在心理學(xué)的基礎(chǔ)上加入了動機(jī)、認(rèn)知及價值期望理論,通過對患者個體健康信念、行為及自我效能三部分內(nèi)容進(jìn)行干預(yù),實(shí)施有效的健康教育[15]。相較于常規(guī)的護(hù)理而言,健康信念模式對產(chǎn)后PFD患者介紹干預(yù)成功的案例且對康復(fù)鍛煉中存在的問題進(jìn)行互動分析,使患者更為清晰的了解產(chǎn)后PFD的危害及采取健康行為的好處,且在康復(fù)中通過微信對患者進(jìn)行實(shí)時的監(jiān)督,故兩組患者使用健康信念模式干預(yù)后健康信念均較干預(yù)前有所提升,但實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加入了VR技術(shù)實(shí)施盆底肌肉鍛煉,能夠有效克服傳統(tǒng)盆底肌肉鍛煉的單調(diào)及耗時過長,使患者配合度更好,對于健康康復(fù)的信心及行動力更強(qiáng)。

綜上所述,針對產(chǎn)后PFD患者采用基于健康信念模式的VR技術(shù)盆底肌肉鍛煉效果顯著,能夠明顯提升患者生存質(zhì)量及盆底功能水平,改善性功能障礙及健康信念。