拓煜澤,楊加周

延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院(陜西 延安 716000)

精囊炎是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病,血精癥是精囊炎患者常見的合并癥,是指患者精液中含有大量血液,肉眼可見精液為血色,嚴(yán)重影響男性身心健康[1]。目前認(rèn)為[2]血精癥的發(fā)生是由于精囊腺疾病引起排精不暢、精囊腺梗阻所致,而精囊鏡手術(shù)在一定程度上能解除精囊腺梗阻,從而改善患者血精癥狀。然而由于尿道生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)創(chuàng)傷大,患者術(shù)后可能會出現(xiàn)勃起功能障礙,且術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[3]。近年研究發(fā)現(xiàn)[4]中醫(yī)藥在治療血精方面具有較好的成效,寧泌泰膠囊屬于苗族經(jīng)驗方,由白茅根、芙蓉葉等中藥經(jīng)現(xiàn)代化技術(shù)精制而成,具有涼血止血、清熱解毒、通琳利濕之功效。為了進(jìn)一步提高精囊炎所致血精患者行精囊鏡手術(shù)術(shù)后康復(fù)效果,本研究擬在精囊炎致血精患者行精囊鏡手術(shù)后給予寧泌泰膠囊口服治療,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月-2021年6月延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院生殖泌尿科收治的精囊炎所致血精患者92例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]對精囊炎所致血精的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)B超檢查確診;③有固定性生活;④對本研究內(nèi)容知情,并簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他生殖器質(zhì)性、功能性或心理性疾病;②合并神經(jīng)性系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)或心腦血管疾病;③精囊占位、泌尿疾病急性炎癥期、合并前列腺疾病或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤;④合并嚴(yán)重貧血或感染。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組,每組各46例,觀察組:年齡18～62歲,平均(34.25±3.42)歲;病程1～10個月,平均(5.12±1.22)個月;對照組:年齡18～64歲,平均(34.82±3.65)歲;病程1～10個月,平均(5.32±1.28)個月;兩組基線資料比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有患者均取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾后行腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)前留置10F導(dǎo)尿管排空膀胱,經(jīng)尿道口置入Wolf F6/7.5細(xì)輸尿管硬鏡進(jìn)入膀胱內(nèi),在精囊鏡下觀察尿管是否存在腫瘤,檢查完畢后退鏡至精阜部位游離前列腺小囊,在前列腺小囊處找到雙側(cè)射精管開口,將精囊鏡置入精囊內(nèi)觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu),正常精囊內(nèi)為淡黃色或乳白色,若精囊內(nèi)存在暗紅色膠凍樣物質(zhì)則應(yīng)用瑞士EMS四代彈道聯(lián)合超聲碎石機(jī)超聲吸附功能吸出,疏通精道后采用抗生素溶液灌洗精囊。對照組術(shù)后同時給予左氟沙星片(南京正科醫(yī)藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20074085)口服治療,0.2g/次,1次/d,持續(xù)用藥4周。觀察組患者術(shù)后給予寧泌泰膠囊(貴陽新天藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字Z20025442;0.38g×12粒)口服治療,3粒/次,3次/d,持續(xù)用藥4周。兩組服藥期間囑患者避免進(jìn)食辛辣刺激性食物,同時注意休息,停藥后2周復(fù)查。

1.3 療效評價用藥結(jié)束后對患者療效進(jìn)行評價,治愈:患者排精時無發(fā)現(xiàn)血精,實驗室檢查時精液中白細(xì)胞和紅細(xì)胞為陰性;顯效:肉眼偶見血精,臨床癥狀消失,高倍鏡下白細(xì)胞和紅細(xì)胞<10個;有效:臨床癥狀得到一定改善,精液中白細(xì)胞及紅細(xì)胞數(shù)較治療前顯著減少;無效:臨床癥狀無明顯改善,甚至病情加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 評價指標(biāo)分別于治療前及治療結(jié)束時評價患者臨床癥狀、射精功能(CIPE)評分及勃起功能(IIEF-5)評分。①臨床癥狀:采用《精囊炎患者臨床癥狀評分問卷》進(jìn)行評價,問卷從射精疼痛、下腹部疼痛、尿路刺激征、會陰部墜脹感等4方面進(jìn)行評價,根據(jù)臨床癥狀輕重賦值0～4分,分值越高說明患者癥狀越明顯。②射精功能:采用CIPE評分量表[6]進(jìn)行評價,量表從性欲、性生活時陰莖勃起程度、維持陰莖勃起至完成性生活的頻度、陰莖插入陰道至射精時間、延長性交時間的困難程度等5條目評價,根據(jù)自身感覺依次評為1～5分,總評分5～25分,分值越高說明患者射精功能越好。③勃起功能:采用IIEF-5量表[7],包括5個條目,依次為陰莖勃起及維持勃起的信心、陰莖受刺激后能堅挺插入陰道、陰莖進(jìn)入陰道后能維持陰莖勃起、保持勃起至性交完畢結(jié)束時困難程度、性交后是否獲得滿足,根據(jù)自身感覺選擇1～5分,評分越高說明患者勃起功能越理想。④并發(fā)癥:包括血尿、泌尿系統(tǒng)感染、附睪炎等。⑤術(shù)后復(fù)發(fā):術(shù)后對患者隨訪3個月,已經(jīng)治愈或病情好轉(zhuǎn)的患者再次出現(xiàn)血精癥狀或病情加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05),而兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不顯著(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n=46,n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后臨床癥狀、CIPE及IIEF-5評分比較觀察組治療后CIPE評分、IIEF-5評分明顯高于對照組(P<0.05),而觀察組干預(yù)后臨床癥狀評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后臨床癥狀、CIPE及IIEF-5評分比較分)

3 討論

精囊炎所致的血精癥是臨床常見的男科疾病,患者表現(xiàn)為射精出血、疼痛及腹部墜脹,嚴(yán)重影響患者身心健康[8]。經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)是目前治療血精癥常用的治療手段,輸尿管經(jīng)尿道進(jìn)入精囊腔及膀胱后,能有效了解精囊內(nèi)部感染情況,及時清除精囊內(nèi)部感染病灶,并采用抗生素沖洗精囊能有效控制病灶,恢復(fù)精囊通暢[9]。然而精囊鏡治療精囊炎所致的血精癥既往報道顯示具有較高的復(fù)發(fā)率,約為7%～10%,導(dǎo)致患者需要再次手術(shù),影響患者預(yù)后[10]。研究指出[11]術(shù)后給予患者抗生素類藥物持續(xù)口服治療,能有效控制患者感染病灶,有效抑制細(xì)菌繁殖及生長,從而有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素,是泌尿生殖系統(tǒng)感染常用藥,可有效殺滅病原菌,但難以在精囊內(nèi)保持有效的藥物濃度,且長期使用容易產(chǎn)生副作用[12]。

中醫(yī)認(rèn)為血精癥是由于心腎不交、相火妄動、腎陰虧虛等所致,宜應(yīng)用益氣健脾、清熱利濕、涼血止血之藥方進(jìn)行治療[13]。寧泌泰膠囊由芙蓉葉、仙鶴草、三顆針、連翹、大風(fēng)藤、白茅根、四季紅等藥物組成,芙蓉葉、連翹、大風(fēng)藤、白茅根可活血解毒、清熱涼血;仙鶴草、三顆針具有散淤、收斂止血、清熱利濕之功效;四季紅具有利尿通淋、解毒散淤、清熱利濕等功效。藥方具有養(yǎng)陰止血、利濕而不傷陰、清熱解毒、驅(qū)邪而不傷癥等功效[14]?，F(xiàn)代藥理表明[15],寧泌泰對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多種致病菌具有廣譜殺菌功效,同時具有鎮(zhèn)痛、利尿、抗炎的藥理作用,對泌尿生殖系統(tǒng)感染起到良好的治療效果。結(jié)果顯示,觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組,且觀察組干預(yù)后勃起功能、射精功能均優(yōu)于對照組,且觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05),說明在精囊鏡治療后血精癥后配合寧泌泰膠囊治療可起到良好的治療作用,能有效促進(jìn)患者術(shù)后生殖功能恢復(fù),并能有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率,研究結(jié)果與秦國東等[16]采用寧泌泰膠囊治療精囊炎所致血精癥獲得的效果一致。盡管精囊鏡能有效解除血精癥患者病灶,但精囊鏡并不能有效殺滅患者精囊內(nèi)病原菌,術(shù)后同時配合寧泌泰膠囊治療能有效消除患者精囊中殘留的病原菌,避免患者術(shù)后復(fù)發(fā),從而有效改善患者生殖功能[17-18]。

綜上所述,精囊鏡聯(lián)合寧泌泰膠囊能有效提高精囊炎所致血精治療效果,降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率,改善患者生活質(zhì)量。然而本研究納入病例數(shù)較少,缺乏大樣本隨機(jī)研究,且術(shù)后對患者隨訪時間較短,關(guān)于寧泌泰膠囊對血精癥患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響在日后還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。