吳仁枝，徐玲玲，彭樂蘭，陳 琳，凌珊珊，金其武

九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，江西 九江 332000

慢性呼吸衰竭是由各種原因所致的肺換氣和/或通氣功能障礙，導(dǎo)致機體無法有效實施氣體交換而引起的缺氧和/或二氧化碳潴留，若不及時進(jìn)行有效干預(yù)，可出現(xiàn)生理和代謝功能紊亂，嚴(yán)重危害患者生命安全［1］。機械通氣是臨床治療此類患者的常用手段，但因慢性呼吸衰竭患者病程長，且需長期制動，易引起廢用性肌萎縮、呼吸機相關(guān)并發(fā)癥等，甚至產(chǎn)生依賴性，影響康復(fù)進(jìn)程［2-3］?？祻?fù)訓(xùn)練是慢性呼吸衰竭后常用的護(hù)理措施，能夠提高機體呼吸功能，有利于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程及提升生活質(zhì)量；吸氧干預(yù)可增加機體血氧供應(yīng)，提升運動訓(xùn)練效率及緩解患者精神狀態(tài)［4］。但臨床關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用于慢性呼吸衰竭護(hù)理干預(yù)的研究較少。鑒于此，本研究旨在分析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸氧干預(yù)對慢性呼吸衰竭患者血氣分析指標(biāo)及肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年12 月九江市第一人民醫(yī)院收治的98例慢性呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為兩組，每組各49 例。研究組女25 例，男24 例，年齡51～78 歲，平均年齡（59.45±3.65）歲；病程0.8～5 年，平均病程（3.24±0.87）年；原發(fā)病因為肺纖維化10例，肺氣腫24例，肺炎15例。對照組女21例，男28例；年齡50～75歲，平均年齡（59.72±3.12）歲；病程0.8～6 年，平均病程（3.14±1.08）年；原發(fā)病因為肺纖維化12 例，肺氣腫21 例，肺炎16 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg。（2）患者或家簽署同意書。（3）具備基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有顱內(nèi)壓增高。（2）合并免疫系統(tǒng)疾病。（3）合并心血管疾病。（4）影響肢體運動的骨關(guān)節(jié)疾病或肢體殘疾。（5）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。（6）靜息時即感覺呼吸困難。（7）放棄治療。

1.3 方法

對照組行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練和呼吸功能訓(xùn)練。（1）呼吸功能訓(xùn)練：①腹式呼吸。指導(dǎo)患者背靠床頭或保持坐位，將右手放于胸前，左手放于腹部，緊閉雙唇用鼻深吸氣，在此過程中保持腹部放松，并用左手對腹部進(jìn)行按壓，感受膈肌下沉，腹部、左手隨呼吸自然抬起，胸前右手保持不動；呼氣時，收縮腹部，隨腹腔內(nèi)壓不斷增加，進(jìn)而使膈肌上升，提高呼氣潮氣量，右手盡量控制胸腔不上下起伏，25 次/組，3～5 組/d。②縮唇呼吸。指導(dǎo)患者吸氣時緊閉雙唇，呼氣時嘴縮成吹口哨狀并慢慢呼出，控制呼氣與吸氣時間比為3∶1，20 次/組，3～5 組/d。訓(xùn)練過程中放松肩部和頸部肌肉，吸氣時做擴胸運動，呼氣時做束胸運動，吸氣時緊閉嘴唇，避免用嘴深呼吸，最大限度降低呼氣流速，延長呼氣時間。（2）肢體功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取半臥位，將靠背抬高至水平夾角為65°左右，采用足蹬式下肢活動鍛煉器（VECTOR 型）進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，雙腳練習(xí)慢收、慢蹬動作，設(shè)置蹬伸力量為中小強度，蹬伸頻率為15 次/min，控制心率每分鐘≤120 次，訓(xùn)練以機體可耐受且第二天不感疲勞為宜，2 次/d，20 min/次，訓(xùn)練結(jié)束后按摩運動肢體關(guān)節(jié)、肌肉等部位。

研究組行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸氧干預(yù)，于康復(fù)訓(xùn)練前30 min給予鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧干預(yù)，控制氧濃度為20%～29%，吸氧流量為1～2 L/min，持續(xù)吸氧干預(yù)至每次康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束時，康復(fù)訓(xùn)練（肢體功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練）方法同對照組。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血氣分析指標(biāo)：分別于干預(yù)前、干預(yù)2 個月后用美國GEM 3500 型血氣分析儀測定兩組患者PaCO2、PaO2水平。（2）肺功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前、干預(yù)2 個月后用FGC-A+型肺功能分析儀（濟(jì)南好來寶醫(yī)療器材有限公司）測定兩組患者肺功能指標(biāo)，包括1 s 用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%）。（3）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)2個月后使用生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）［6］對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表內(nèi)容涵蓋綜合、心理、環(huán)境、軀體、社會5 個維度，滿分100 分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣分析指標(biāo)情況

干預(yù)前，兩組患者PaO2、PaCO2水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 個月后，研究組PaO2水平較對照組升高，PaCO2水平較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標(biāo)情況（±s）mmHg

表1 兩組患者血氣分析指標(biāo)情況（±s）mmHg

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別干預(yù)前研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預(yù)2個月后研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值PaO2 PaCO2 47.79±4.28 47.49±4.19 0.351 0.726 55.12±4.31 55.33±4.12 0.247 0.805 66.33±5.87a 59.24±5.40a 6.222＜0.001 45.42±2.21a 50.26±3.13a 8.842＜0.001

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)情況

干預(yù)前兩組患者FEV1/FVC、FEV1、FEV1%水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 個月后，研究組FEV1/FVC、FEV1、FEV1%水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)情況（±s）

組別干預(yù)前研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預(yù)2個月后研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值FEV1/FVC（%）FEV1（L）FEV1%（%）44.06±5.32 44.26±5.18 0.189 0.850 1.41±0.29 1.38±0.19 0.606 0.546 48.13±4.32 47.63±4.13 0.586 0.559 77.93±5.23a 65.69±5.06a 11.774＜0.001 2.83±0.37a 1.22±0.29a 23.973＜0.001 75.42±5.83a 64.12±4.30a 10.919＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組患者綜合、心理、環(huán)境、軀體、社會維度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 個月后，研究組綜合、心理、環(huán)境、軀體、社會維度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別干預(yù)前研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預(yù)2個月后研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值綜合心理環(huán)境軀體社會50.39±7.48 50.58±7.41 0.126 0.900 55.61±5.45 55.83±5.55 0.198 0.843 l51.33±5.25 51.62±5.38 0.270 0.788 54.78±7.63 55.09±7.41 0.204 0.839 54.62±6.33 54.81±6.52 0.146 0.884 75.47±6.36a 63.55±6.54a 9.147＜0.001 78.54±6.44a 67.63±6.33a 8.457＜0.001 76.36±7.15a 64.51±6.30a 8.704＜0.001 80.12±8.43a 69.57±8.27a 6.254＜0.001 79.35±7.45a 68.66±7.21a 7.218＜0.001

3 討論

慢性呼吸衰竭多由重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺水腫等疾病所致，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、胸悶等，嚴(yán)重影響患者身心健康。機械通氣雖可緩解患者癥狀，但呼吸機并發(fā)癥較多，部分患者甚至對此產(chǎn)生依賴性，影響預(yù)后［7］。相關(guān)研究指出［8］，治療的同時輔以護(hù)理干預(yù)有助于增強患者免疫力，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。因此，尋求有效的護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

相關(guān)研究指出［9-10］，呼吸衰竭患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可有效維持其肌肉纖維結(jié)構(gòu)，保持神經(jīng)功能正常，同時對提高身體機能、抑制負(fù)性情緒、改善生活質(zhì)量有益。本研究中對照組行康復(fù)訓(xùn)練，其中腹式呼吸可調(diào)整患者呼吸模式，最大化發(fā)揮膈肌作用，增加肺泡通氣量和潮氣量，使功能殘氣量減少，進(jìn)而改善患者呼吸功能，減輕呼吸困難癥狀；縮唇呼吸通過延長呼氣，使氣道內(nèi)壓增加，可避免小氣道提前陷閉，有助于排出肺泡內(nèi)殘余氣體，進(jìn)而提高肺活量，增強氣體交換效率，改善肺功能［11］；通過使用足蹬式下肢活動鍛煉器對患者關(guān)節(jié)活動度及下肢肌力進(jìn)行被動或主動訓(xùn)練，患者可經(jīng)器械彈簧裝置促使下肢進(jìn)行反復(fù)蹬踏，可使其肢體功能得到鍛煉，有效規(guī)避因長期制動而出現(xiàn)的肌力減退［12-13］。但呼吸衰竭患者因肺通氣和/或肺換氣功能較差，易引起機體血氧匱乏和/或二氧化碳潴留，當(dāng)患者實施康復(fù)訓(xùn)練時常因缺氧而產(chǎn)生心慌、氣喘等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者訓(xùn)練負(fù)荷及時間未達(dá)標(biāo)，進(jìn)而對康復(fù)訓(xùn)練效果造成影響。相關(guān)研究指出，吸氧干預(yù)可增強機體血氧供給，有利于提升患者運動耐受性，強化康復(fù)訓(xùn)練效果［14-15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 個月后，相較于對照組，研究組PaCO2水平低，PaO2水平、FEV1/FVC、FEV1、FEV1%不平均高，提示慢性呼吸衰竭患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸氧干預(yù)可改善其血氣分析指標(biāo)及肺功能。分析其原因在于，在康復(fù)訓(xùn)練前輔以吸氧干預(yù)，可為機體供應(yīng)所需血氧，并可改善其濃度，降低肺部功能損耗，增強機體運動耐受性，有利于康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行；還可提高機體肺氧交換能力，提升氧代謝水平，進(jìn)而緩解訓(xùn)練疲勞感，維持呼吸肌活力［16］。此外，在康復(fù)訓(xùn)練時予以吸氧干預(yù)也可以提高患者訓(xùn)練依從性和身心愉悅感，有助于提升康復(fù)訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后，相較于對照組，研究組生活質(zhì)量評分較高，提示慢性呼吸衰竭患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸氧干預(yù)可提升生活質(zhì)量。分析原因在于，康復(fù)訓(xùn)練可提升患者肺功能水平及運動耐受性，緩解呼吸困難癥狀，而康復(fù)訓(xùn)練前加以吸氧干預(yù)，不僅有利于患者獲取充足供氧，而且還可增強患者訓(xùn)練依從性，二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步強化康復(fù)訓(xùn)練效果，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。但因本研究入選樣本數(shù)量有限性，且未深入探討兩者遠(yuǎn)期干預(yù)療效，故研究結(jié)果存在局限，今后臨床仍需擴大研究樣本量，延長隨訪時間，以證實研究結(jié)果真實性。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸氧干預(yù)可改善慢性呼吸衰竭患者血氣分析指標(biāo)及肺功能，提升生活質(zhì)量。