張 娟，田繡峰，魏琳琳

河南省直第三人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000

脊柱骨折是指脊椎骨、關(guān)節(jié)及相關(guān)韌帶出現(xiàn)損傷，多由直接或間接外力、高處跌落等因素所導(dǎo)致，好發(fā)于胸腰段部位，是骨折疾病中常見類型之一［1］。脊柱骨折臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、脊柱畸形、活動受限等，隨病情發(fā)展會出現(xiàn)大小便失禁、脊柱功能喪失甚至癱瘓，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。近年來脊柱骨折發(fā)生率不斷增長，目前微創(chuàng)手術(shù)是治療脊柱骨折的重要手段，具有創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且可有效解除脊髓受壓，維持脊柱穩(wěn)定，緩解患者臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量［3］。但微創(chuàng)手術(shù)作為一種侵入性操作，會使脊柱骨折患者產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后制動易增加腹脹、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。有關(guān)研究表明［6］，脊柱骨折患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥會增加治療難度，降低治療效果，嚴(yán)重影響手術(shù)結(jié)局，不利于患者疾病康復(fù)。快速康復(fù)外科護(hù)理理念是為圍手術(shù)期患者提供具有循證依據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施，其目的是降低患者身心應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)［7］。快速康復(fù)外科護(hù)理可很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理中存在的缺陷，一定程度上大大提升了護(hù)理效率?；诖耍狙芯恐荚谔接懣焖倏祻?fù)外科護(hù)理應(yīng)用于行微創(chuàng)手術(shù)脊柱骨折患者護(hù)理中，對患者手術(shù)結(jié)局及術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年10 月—2020 年12 月河南省直第三人民醫(yī)院收治的184 例行微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為參照組和研究組，每組各92例。參照組男62 例，女30 例；年齡19～65 歲，平均年齡（41.42±5.98）歲；骨折部位：頸椎36 例，腰椎41 例，胸椎15例。研究組患者中男60例，女32例；年齡19～66歲，平均年齡（41.47±5.99）歲；骨折部位：頸椎34 例，腰椎43 例，胸椎15 例。兩組患者基本資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲，行微創(chuàng)手術(shù)治療，具備正常溝通能力，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全，合并嚴(yán)重軀體疾病，有凝血功能障礙，中途退出研究。

1.3 研究方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）健康宣教?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士主動與其溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，收集患者一般資料，采用口頭形式對患者及家屬進(jìn)行宣教，為其講解疾病相關(guān)知識，并對患者及家屬提出的疑問給予詳細(xì)解答。（2）心理護(hù)理。及時(shí)了解患者心理狀況，出現(xiàn)不良情緒時(shí)給予常規(guī)心理疏導(dǎo)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。囑咐患者術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h 禁飲，給予患者留置導(dǎo)尿管等。（4）術(shù)后護(hù)理。①飲食指導(dǎo)，術(shù)后囑咐患者肛門排氣前禁食、禁水，排氣后飲少量溫水，無不適癥狀可進(jìn)食少量流食，并逐步過渡至半流質(zhì)及正常飲食。②用藥指導(dǎo)，患者用藥期間，為其詳細(xì)講解藥物用法用量，告知其藥物禁忌，囑咐其勿擅自增減藥量。③鍛煉指導(dǎo)，待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉。

研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 組建快速康復(fù)外科護(hù)理小組 由1名骨科主治醫(yī)生、1名護(hù)士長、5名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)患者診療工作；護(hù)士長負(fù)責(zé)對護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督，并對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，主要包括快速康復(fù)理念、護(hù)理要點(diǎn)、疾病危害、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理、方案實(shí)施及資料收集，干預(yù)組員查閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫，結(jié)合快速康復(fù)理念及患者臨床資料，共同制定快速康復(fù)外科護(hù)理方案。

1.3.2 快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)措施 （1）術(shù)前評估。護(hù)理人員結(jié)合患者病歷資料和臨床基礎(chǔ)情況，在術(shù)前為患者進(jìn)行評估，明確患者是否存在其他傷情或異常指標(biāo)，加強(qiáng)與主治醫(yī)師的深度溝通，對患者的治療方案進(jìn)行詳細(xì)了解，并加強(qiáng)觀察患者生命體征指標(biāo)，以便出現(xiàn)情況時(shí)可及時(shí)對方案進(jìn)行調(diào)整。（2）床旁宣教?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士告知患者手術(shù)成功消息，使患者清楚手術(shù)已結(jié)束，以消除患者心中疑慮，并于床旁對患者進(jìn)行宣教，主要內(nèi)容包括脊柱骨折誘發(fā)因素、并發(fā)癥危害、快速康復(fù)理念、快速康復(fù)外科護(hù)理優(yōu)勢、康復(fù)鍛煉、手術(shù)治療效果等，同時(shí)告知患者早期康復(fù)鍛煉對疾病康復(fù)的影響及重要性，以提升患者鍛煉積極性。（3）體位指導(dǎo)。術(shù)后由醫(yī)護(hù)人員定時(shí)為患者翻身，指導(dǎo)患者取平臥位，保持頭部、軀干呈一條直線，睡硬板床，囑咐患者術(shù)后1～3 d 嚴(yán)格控制體位，避免加重病情；囑咐患者家屬及時(shí)換藥，勿隨意調(diào)整患者體位，禁止旋轉(zhuǎn)、扭曲、拖拉患者，避免壓迫手術(shù)切口。（4）疼痛護(hù)理。指導(dǎo)家屬對患者肢體進(jìn)行按摩，囑咐家屬多陪患者聊天、看電視，為其播放輕快、舒緩音樂，講述身邊有趣的事情，以轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛干預(yù)。（5）心理支持。及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，出現(xiàn)不良情緒時(shí)實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，并為其講解術(shù)后鍛煉康復(fù)案例，必要時(shí)邀請康復(fù)良好的患者為其分享康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防及心理調(diào)節(jié)等技巧；囑咐患者家屬對患者精神上給予鼓勵及支持，并邀請親朋好友探望患者，為患者樹立康復(fù)信心，消除患者心中疑慮。（6）營養(yǎng)指導(dǎo)。術(shù)后對患者腹部進(jìn)行按摩，麻醉清醒后，給予其少量溫水，無惡心、嘔吐不適癥狀可進(jìn)食少量流食，指導(dǎo)患者以高維生素、高蛋白及易消化的食物為主，適當(dāng)增加飲水量及新鮮蔬果攝入量，預(yù)防便秘；囑咐患者清淡飲食，少食多餐，禁食辛辣及刺激性食物。（7）早期康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂針對性康復(fù)鍛煉計(jì)劃，采用視頻及示范的形式指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動及被動直腿抬高、股四頭肌等訓(xùn)練；術(shù)后4～6 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期臥位康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者利用上肢移動身體、翻身，提升上肢肌肉力量，必要時(shí)給予協(xié)助；術(shù)后1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，協(xié)助患者取坐位，逐漸增大角度至坐位平衡，隨后以雙手支撐離床，根據(jù)訓(xùn)練效果逐漸練習(xí)雙手支撐坐起及雙手離床；術(shù)后2 周，指導(dǎo)患者于斜板上進(jìn)行直立訓(xùn)練，至完全直立；術(shù)后2周后，指導(dǎo)患者佩戴支具固定關(guān)節(jié)進(jìn)行行走康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患者可根據(jù)恢復(fù)情況適量調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度及頻率，鼓勵其盡早下床活動。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者干預(yù)前后的疼痛情況進(jìn)行比較，用一條長10 cm 的游動標(biāo)尺，標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別代表0 分和10 分，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈疼痛。分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（2）手術(shù)結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括壓瘡、傷口感染、下肢深靜脈血栓。并發(fā)癥總發(fā)生率=（壓瘡例數(shù)+傷口感染例數(shù)+下肢深靜脈血栓例數(shù)）/總例數(shù)×100%，并發(fā)癥總發(fā)生率越高代表手術(shù)結(jié)局越差。（3）康復(fù)效果：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后輸液時(shí)間、住院時(shí)間下床活動時(shí)間及術(shù)后康復(fù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疼痛情況

干預(yù)后，研究組VAS評分為（2.12±1.03）分，低于參照組的（4.42±1.46）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果

干預(yù)后，研究組術(shù)后輸液時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動時(shí)間均顯著少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果（±s）d

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果（±s）d

組別研究組（n=92）參照組（n=92）χ2值P值術(shù)后輸液時(shí)間4.34±1.01 7.59±1.86 14.728＜0.000住院時(shí)間15.34±2.03 19.69±2.76 12.178＜0.000下床活動時(shí)間9.23±1.08 13.68±1.93 19.299 0.001

3 討論

脊柱骨折是骨科常見的疾病之一，約占全身骨折的6%，脊柱骨折后通常會出現(xiàn)壓痛、腫脹及兩便失禁等癥狀，病情嚴(yán)重患者會出現(xiàn)癱瘓甚至死亡，對患者生命健康造成巨大影響［8］。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員可通過微創(chuàng)手術(shù)控制脊柱骨折患者病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀，但微創(chuàng)手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性操作，會使患者產(chǎn)生創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理不當(dāng)易增加感染、腹脹及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。相關(guān)研究表明［10］，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥會增加脊柱骨折患者身體痛苦及住院時(shí)間，加重患者病情，嚴(yán)重影響患者手術(shù)結(jié)局及康復(fù)效果。如何降低行微創(chuàng)手術(shù)脊柱骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其手術(shù)結(jié)局，提升其康復(fù)效果是骨科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)話題。

傳統(tǒng)行微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者護(hù)理中，多依據(jù)護(hù)理人員臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施干預(yù)，但患者術(shù)后制動會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響其手術(shù)治療效果及康復(fù)結(jié)局。有關(guān)研究表明［11］，快速康復(fù)外科護(hù)理可顯著縮短患者住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其疾病早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。還有研究表明［12］，快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)患者中，可有效緩解患者疼痛程度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，該模式是以快速康復(fù)理念為基礎(chǔ)，通過外科、護(hù)理、麻醉、心理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對患者實(shí)施一系列經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)有效的護(hù)理措施，可有效降低患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短其住院時(shí)間，改善其手術(shù)結(jié)局，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［13］。

本研究將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于行微創(chuàng)手術(shù)脊柱骨折患者護(hù)理中，通過實(shí)施健康宣教、疼痛護(hù)理等措施，使患者能認(rèn)識到并發(fā)癥危害及早期康復(fù)鍛煉重要性，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；通過實(shí)施心理支持、營養(yǎng)指導(dǎo)及早期康復(fù)鍛煉等一系列措施，可有效緩解患者術(shù)后負(fù)性情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心，提升其康復(fù)鍛煉依從性及積極性，科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)及胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，降低其壓瘡、傷口感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，改善其手術(shù)結(jié)局及治療效果，進(jìn)而提升其康復(fù)效果。本研究結(jié)果與王倩怡［14］在快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期效果評價(jià)中取得的結(jié)果一致。這表明，快速康復(fù)外科護(hù)理可顯著緩解患者術(shù)后疼痛，降低行微創(chuàng)手術(shù)脊柱骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善其手術(shù)結(jié)局，促進(jìn)其疾病康復(fù)。

綜上所述，將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于行微創(chuàng)手術(shù)脊柱骨折患者護(hù)理中，可顯著加快患者康復(fù)進(jìn)程，緩解術(shù)后疼痛，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者手術(shù)結(jié)局，提升其康復(fù)效果。