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      兒童疫苗接種常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理

      2023-06-23 17:29:09牛志輝
      家庭醫(yī)學(xué) 2023年10期
      關(guān)鍵詞:卡介苗膿腫過(guò)敏性

      牛志輝

      目前,仍然有些家長(zhǎng)認(rèn)為接種疫苗可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面作用,不愿意為孩子接種疫苗或者延遲接種。其實(shí)兒童預(yù)防接種已經(jīng)經(jīng)歷上百年歷史的驗(yàn)證,至今仍是人類(lèi)預(yù)防傳染病最安全、最有效的手段。但是也有少數(shù)兒童發(fā)生一過(guò)性的局部反應(yīng)和(或)全身反應(yīng),在臨床上只是輕微癥狀,不會(huì)引起功能障礙與組織損傷。

      接種疫苗后的不良反應(yīng)主要包括一般不良反應(yīng)和異常反應(yīng)。

      一般不良反應(yīng)及其處理

      1.一般局部反應(yīng) 由于受到疫苗刺激而產(chǎn)生的局部組織反應(yīng)。通常出現(xiàn)在接種后24小時(shí)內(nèi)。注射部位有紅暈、疼痛和輕微腫脹,偶爾出現(xiàn)引流淋巴結(jié)腫痛,大多于一兩天后消失。

      2.卡介苗局部反應(yīng) 是卡介苗導(dǎo)致的組織超敏反應(yīng)。在接種后10~14天內(nèi),局部有結(jié)節(jié)狀紅腫,在4~6周潰爛或變?yōu)槟摪?;?~12周愈合,留下瘢痕,間或同側(cè)腋下出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

      發(fā)生卡介苗局部反應(yīng)時(shí)切勿熱敷,確保干燥與清潔就可以了。存在免疫缺陷的人往往反應(yīng)強(qiáng),所以,腋下淋巴結(jié)腫大或局部膿瘍高于1厘米的兒童,應(yīng)前往醫(yī)院處置。

      3.全身反應(yīng) 一般癥狀有頭痛、發(fā)熱、不適和乏力,以及嘔吐、惡心、腹瀉和腹痛等。發(fā)熱常出現(xiàn)在接種后幾小時(shí)到24小時(shí)以?xún)?nèi),往往連續(xù)一兩天,極少多于三天,通常是低熱或中度發(fā)熱,高熱較為罕見(jiàn)。

      全身反應(yīng)癥狀較輕時(shí),不需要處置。對(duì)有發(fā)熱癥狀者,交代其多喝熱水,也可采取物理方式降溫;有高熱癥狀時(shí)可服用退熱劑;有腹瀉癥狀時(shí)服用蒙脫石散之類(lèi)針對(duì)性治療。

      異常反應(yīng)

      異常反應(yīng)是由于接種疫苗而引發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng),造成組織功能異常與損傷。部分嚴(yán)重的反應(yīng)如過(guò)敏性休克,救治不及時(shí)會(huì)威脅生命安全,應(yīng)第一時(shí)間加以處置。

      1.局部細(xì)菌性感染 一般是因?yàn)榻臃N用具或接種時(shí)局部未嚴(yán)格消毒所致。癥狀不重時(shí),可在局部涂抹抗生素軟膏或魚(yú)石脂軟膏;局部膿腫時(shí)要到醫(yī)院處置。

      2.無(wú)菌性膿腫 主要是由接種不當(dāng)所致,包括以下情形:接種含有吸附劑疫苗時(shí)用量大、注射淺或用前沒(méi)有搖勻,導(dǎo)致注射了濃縮疫苗,等。注射局部先出現(xiàn)面積不小的紅暈,2~3周后有疼痛、硬結(jié),直至產(chǎn)生無(wú)菌性膿腫。癥狀輕的會(huì)在數(shù)周至數(shù)月后由于自身吸收而消失,癥狀重的會(huì)產(chǎn)生暗紅色潰瘍,長(zhǎng)時(shí)間難以愈合。

      癥狀不重時(shí)一般采取干熱敷方式加以治療;膿腫沒(méi)有潰破時(shí)應(yīng)前往醫(yī)院處置。

      3.精神性反應(yīng) 往往是由患者自身的身體素質(zhì)或精神原因而引發(fā)。主要有暈厥和心因性反應(yīng)兩種。

      暈厥主要和以下因素有關(guān):接種之前腹內(nèi)無(wú)物、勞累過(guò)度、接種過(guò)程太恐懼或太緊張、接種處空氣流通不暢或天氣悶熱等。通常短時(shí)間即可康復(fù)。接種前不可疲勞或空腹,放松心情。癥狀出現(xiàn)后要馬上平臥,將下肢抬高,松開(kāi)衣領(lǐng),重視保暖。癥狀不重時(shí)可以喝糖水或者溫開(kāi)水;血壓下降時(shí)依照休克處置。

      心因性發(fā)作為精神或心理因素引起。臨床表現(xiàn)形式多樣,常見(jiàn)頭痛或頭暈、惡心、冷汗、肢冷、面色蒼白或潮紅及腹痛等,以及運(yùn)動(dòng)障礙(如抽搐發(fā)作或肢體強(qiáng)直性痙攣等)、感覺(jué)障礙(如肢體麻木或疼痛、喉頭異物感等)、精神障礙(如哭笑無(wú)常、哭鬧翻滾、嗜睡等)。通常不需要專(zhuān)門(mén)處置,加以安撫或者移開(kāi)注意力即可。

      4.過(guò)敏反應(yīng) 有血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克和血清病等。過(guò)敏性皮疹可外用爐甘石洗劑或服用抗組胺藥,癥狀重時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。血清病、血管神經(jīng)性水腫和過(guò)敏性休克并不多見(jiàn)。過(guò)敏性休克是一種嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng),若有此種癥狀,家長(zhǎng)應(yīng)盡快帶孩子就診。

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