丁麗娟

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q“冠心病”）是一類冠狀動脈發(fā)生病變誘發(fā)的缺血性心臟病，據(jù)報道，其已成為全球范圍內(nèi)死亡的一個重要誘因。因此，及時有效的治療及護理尤為重要。這里，我們重點介紹無縫隙護理方法。

冠心病是心血管科常見疾病，病死率高，治療難度大，近年來患病率、死亡率持續(xù)增長，怎樣有效預(yù)防冠心病、抑制病情惡化是目前臨床工作研究的重點。無縫隙護理模式則是從患者入院開始到出院的整個過程中，為其提供優(yōu)質(zhì)、舒適、全程的護理服務(wù)，涉及生活、治療等各個方面，積極迎合患者的實際需求，從而提高護理滿意度。這里，重點介紹冠心病患者無縫隙護理方法。

流行病學(xué)如何

據(jù)報道，以冠心病為主的心血管疾病已成為全球范圍內(nèi)死亡的一個重要誘因。在全球死亡的總?cè)藬?shù)中，因為心血管疾病引起死亡所占比例為1/3，并且在10年內(nèi)，中國心血管疾病死亡率位居首位。特別是近年來，伴隨著群眾生活水平的日益提高以及飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率居高不下，而且發(fā)病的年齡呈現(xiàn)出日趨年輕化的趨勢。因為冠心病有較高的發(fā)病率、再入院率以及死亡率，對患者本人、所在家庭以及社會帶來了很大的經(jīng)濟負擔(dān)。

怎樣開展無縫隙護理方法

1.建立無縫隙醫(yī)護小組

將科室護士分為各無縫隙醫(yī)護小組，每一小組中評選出1名責(zé)任組長，1名高級責(zé)任護士及3名責(zé)任護士，分別作為第一負責(zé)人、第二負責(zé)人及第三負責(zé)人。小組成員積極協(xié)同醫(yī)生，共同照顧患者。同時，將小組成員資料進行主動、真實公示，便于家屬與患者及時提出建議。

2.無縫隙排班

盡量做到每天24h負責(zé)患者及在崗8h，護士長最好提前一周安排好班次。必要情況下，可增加醫(yī)護人員人數(shù)，如節(jié)假日時段。也可采取連班的方式，做到隨時照顧患者。同時，基于護士工作能力、年限合理編排班次，確保護理工作的連續(xù)性、安全性，也使得醫(yī)護人員獲得充分的休息。

3.無縫隙?？谱o理

（1）入院評估

入院后，責(zé)任護士基于患者具體病情、臨床表現(xiàn)、病史等情況，評價其心理現(xiàn)狀、健康知識掌握程度等，制定針對性、可操作的護理干預(yù)計劃，采用責(zé)任制護理表格，對患者信息進行如實、全面登記。同時，對患者各項生命體征、檢驗結(jié)果變化進行掌握，一旦發(fā)現(xiàn)異常迅速告知醫(yī)生，并積極配合處理。

（2）用藥護理

護理人員可以反復(fù)告知患者冠心病臨床治療的關(guān)鍵、合理用藥的重要性、常見冠心病藥物基礎(chǔ)知識，包括各種冠心病藥物起效時間、正確用法、使用療程、用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥注意事項等。結(jié)合患者個體差異進行個性化用藥指導(dǎo)，即根據(jù)其年齡、文化程度、學(xué)習(xí)能力等采取不同的用藥指導(dǎo)方式。例如：針對中青年冠心病患者，由于他們理解能力較強，重點普及冠心病藥物的基礎(chǔ)知識即可；而針對年齡較大的患者，由于文化程度偏低、理解能力較弱，再加上記憶力下降，重點關(guān)注他們的用藥情況，避免患者出現(xiàn)拒服、漏服、停止用藥、隨意增減藥物劑量等行為；同時，定期監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)，將監(jiān)測結(jié)果反饋給醫(yī)師，以便及時調(diào)整用藥的方案。

（3）心理護理

在冠心病患者治療過程中，還需要高度重視對其的心理護理。護理人員需要對患者的心理狀態(tài)進行評估，同時結(jié)合患者的性格特征和文化程度針對性制定心理干預(yù)計劃?；颊咴谌朐航邮苤委煏r，護理人員可以經(jīng)溝通的方式把握患者心理現(xiàn)狀，然后實施針對性心理干預(yù)，緩解其不良情緒。如果發(fā)現(xiàn)明顯伴有不同情緒的患者，可以在日常護理過程中跟患者多交談，引導(dǎo)他們發(fā)泄情緒。也可以提醒患者在住院期間通過觀看電視、聽音樂等自己喜歡的事情消磨時間，使患者機體處于放松的狀態(tài)，從而避免過多關(guān)注病情，引起不良情緒加重。另外，可采用心理暗示法。針對情緒暴躁的患者，護士需要耐心給予患者寬慰，耐心勸導(dǎo)患者，告知患者病情與情緒之間的相關(guān)性，借助心理暗示等手段，鼓勵患者掌握自我控制情緒的技巧。

（4）健康教育

在健康教育之前，由護理人員收集患者的基本資料，內(nèi)容包括性別、年齡、體重、日常運動、飲食、愛好等等，在此基礎(chǔ)上對患者展開評估，了解其健康需求，然后確定個性化的健康教育方式與內(nèi)容。其中，健康教育方式主要有面對面指導(dǎo)、發(fā)放健康宣教資料、開展健康講座、成立自我管理小組監(jiān)督等。健康教育的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涵蓋以下幾個方面：一是，冠心病基礎(chǔ)知識，如冠心病的發(fā)病原因，常見危險因素，冠心病的典型臨床癥狀、危害；二是，當(dāng)前治療冠心病有哪些藥物，藥物的主要功能以及不良反應(yīng)等；三是，冠心病日常生活中如何康復(fù)，在飲食、生活、運動等方面的注意事項等。

（5）飲食指導(dǎo)

對冠心病患者而言，在治療過程中還需要加強對其的飲食護理。提醒患者飲食以低鹽、低脂、低膽固醇的食物為主，每日攝入的食鹽總量應(yīng)小于6g，攝入的膽固醇應(yīng)小于300mg，多食用粗纖維食物，維持大便的暢通。告誡患者不可食用鹽分過高或者油膩的食物，可以多食用新鮮的蔬菜和蔬果，從而確保每日攝入的維生素充足。同時，告知患者每日飲水的重要性，提醒患者多飲水，從而降低血液黏稠度。

（6）運動指導(dǎo)

為了促進冠心病患者康復(fù)，待患者病情穩(wěn)定后，若身體條件允許便可以適當(dāng)參與運動，即結(jié)合患者的運動習(xí)慣與喜好，推薦有氧運動。常見的運動方式有慢跑、有氧健身操、太極拳、心肺運動腳踏功率車等。應(yīng)用儲備心率法對運動強度進行控制，即在患者靜息狀態(tài)的心率水平上提升20～30次/分鐘，結(jié)合患者身體現(xiàn)狀對心率進行調(diào)整。運動時間要確定，在運動之前，指導(dǎo)患者參與3～5分鐘的熱身，待患者機體逐步適應(yīng)后，再參與到運動中。每次運動的時間應(yīng)控制在20～40分鐘左右，除去熱身與運動后調(diào)整時間，運動結(jié)束后再調(diào)整5分鐘。運動時間需要考慮運動強度，若運動強度較大時，可以適當(dāng)縮短運動的時間。運動的頻率控制在每周3次。為了提升患者的依從性，可以鼓勵患者通過運動打開的形式堅持。

（7）康復(fù)指導(dǎo)

對冠心病患者的生活技能與社會技能開展行為干預(yù)，在生活技能方面，訓(xùn)練患者的自理能力，提醒患者按時休息，注重個人衛(wèi)生料理，必要時引導(dǎo)患者參與手工制作方面的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含繪畫、剪紙等。若條件許可，還可以鼓勵患者參與到衛(wèi)生打掃、廣場舞等集體活動中來。

總之，無縫隙護理干預(yù)能夠為冠心病患者提供優(yōu)質(zhì)、精細、舒適的護理，調(diào)動患者配合度，有效改善心絞痛癥狀，優(yōu)化預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。