于麗 劉弘妍

【摘要】 目的：觀察營養(yǎng)干預(yù)在結(jié)核病患者護理中對機體免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)的改善效果。方法：將山東省煙臺市芝罘區(qū)煙臺肺科醫(yī)院2021年4月至2022年4月收治的62例結(jié)核病患者為研究對象，按照護理中是否開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)將患者分為對照組（31例：常規(guī)護理）與實驗組（31例：營養(yǎng)干預(yù)），比較兩組患者護理效果。結(jié)果：實驗組患者護理后免疫功能指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)、總有效率（93.55%）均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)核病患者護理中營養(yǎng)干預(yù)相較于常規(guī)護理可有效改善機體免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)，提升總有效率及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵字】 營養(yǎng)干預(yù)；結(jié)核?。幻庖吖δ?；營養(yǎng)狀態(tài)

結(jié)核病患者機體處于高代謝狀態(tài)，但患者普遍食欲減退，致使患者無法自飲食中獲得足夠的營養(yǎng)。營養(yǎng)攝取減少可誘發(fā)營養(yǎng)不良，進而影響患者預(yù)后效果[1]。常規(guī)護理包括用藥指導(dǎo)以及飲食護理，鼓勵患者通過飲食補充足夠的熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白，但是干預(yù)效果有限。因此，近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出對結(jié)核病患者開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，但是相關(guān)研究資料少[2-3]。本研究為彌補相關(guān)研究資料不足，回顧性分析本院2021年4月至2022年4月62例行常規(guī)護理以及營養(yǎng)干預(yù)結(jié)核病患者預(yù)后效果。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2021年4月至2022年4月收治的62例結(jié)核病患者為研究對象，按照護理中是否開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)將患者分為對照組（31例：常規(guī)護理）與實驗組（31例：營養(yǎng)干預(yù)），實驗組中男16例，女15例；年齡18～24歲，平均（43.62±1.42）歲。病程2～5周，平均病程（3.65±0.11）周。肺結(jié)核15例，腸結(jié)核10例、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核4例、有2例為其他結(jié)核病類型。對照組中男17例，女14例；年齡18～22歲、平均（43.61±1.45）歲。病程在2～4周、平均病程（3.61±0.11）周。肺結(jié)核14例，腸結(jié)核11例、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核3例、有3例為其他結(jié)核病類型。兩組采取不同護理模式，結(jié)核病患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自覺軀體不適入院，結(jié)合X線檢查、結(jié)核菌素試驗確診結(jié)核病，PGSGA為B級～C級，PG-SGA B級患者輕度營養(yǎng)不良，PG-SGA C級嚴(yán)重營養(yǎng)不良，需開展?fàn)I養(yǎng)支持。②患者均接受規(guī)范化抗結(jié)核診療護理，不同診療護理模式實施前患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他疾病致營養(yǎng)不良患者。②排除合并其他消化系統(tǒng)疾病患者。③排除難以正常言語交流患者。

1.3方法

1.3.1對照組行常規(guī)護理

①用藥指導(dǎo)，向患者介紹相關(guān)抗菌抗感染藥物基礎(chǔ)藥理作用、用法用量以及注意事項，請患者落實自我病情監(jiān)督。②飲食護理，叮囑患者多攝入高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白，葷素科學(xué)搭配以保證飲食物攝入的多樣性，勿進食有刺激性氣味食物。若患者喪失自主進食能力，應(yīng)開展腸外營養(yǎng)支持或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式為鼻飼進食，在營養(yǎng)支持過程中逐漸增加營養(yǎng)液劑量，控制營養(yǎng)液補給速度，并密切關(guān)注患者反應(yīng)；若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時停止?fàn)I養(yǎng)支持。

1.3.2實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行營養(yǎng)干預(yù)

①足量能量供應(yīng)，規(guī)定患者每日經(jīng)飲食物攝入總能量，初始患者每日嘗試自飲食物中攝入168kJ/kg能量，依據(jù)患者胃腸消化功能，逐漸增加每日攝入總能量，直至210kJ/kg。②足量優(yōu)質(zhì)蛋白供應(yīng)，規(guī)定患者每日應(yīng)攝入1.5～2.0g/kg蛋白質(zhì)，同時每日攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占每日攝入總能量的50%以上。富含優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物包括肉類、奶制品、蛋類以及豆制品等。③攝入適量碳水化合物以及脂肪，每日碳水化合物攝入量在250～300g，每日脂肪攝入量在80g左右，但是對于腸結(jié)核患者每日攝入脂肪應(yīng)減少至60g以內(nèi)，謹(jǐn)防油脂攝入過多引起腹瀉，阻礙胃腸道對食物的吸收。④維生素以及礦物質(zhì)供應(yīng)，患者應(yīng)攝入顯現(xiàn)果蔬，其中對于肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核患者應(yīng)適量進食肝臟、瘦肉、綠葉蔬菜以補充鐵元素。肺結(jié)核患者可進食韭菜、牡蠣以預(yù)防咯血，對于腸結(jié)核患者應(yīng)進食香蕉、蘋果等含鉀元素以及鈉元素的食物。

兩組患者均持續(xù)護理6個月。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者護理前、護理后免疫功能指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)、總有效率，結(jié)合患者臨床癥狀以及結(jié)核菌素試驗評估患者預(yù)后效果，若臨床癥狀消失結(jié)核菌素試驗為陰性，為治愈。若患者臨床癥狀明顯改善，結(jié)核菌素試驗結(jié)果為陰性，為顯效。若患者臨床癥狀未改善，結(jié)核菌素試驗結(jié)果為陽性，無效?？傆行?[（治愈+顯效）/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，（±s）用t檢驗，（%）用X2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)指標(biāo)

實驗組護理后相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組，見表1。

2.2免疫功能指標(biāo)

實驗組患者護理后相關(guān)免疫功能指標(biāo)均高于對照組，見表2。

2.3總有效率

實驗組患者總有效率高于對照組，見表3。

3討論

我國將結(jié)核病劃歸至乙類傳染病，本病的發(fā)生與機體免疫能力低下、感染結(jié)核桿菌有關(guān)。若結(jié)核桿菌感染肺臟致患者出現(xiàn)咳嗽、咯血、咯痰且痰中帶血；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹且活動障礙；消化道結(jié)核包括胃結(jié)核、肝結(jié)核、腸結(jié)核；結(jié)核桿菌侵犯腎臟可引起腎結(jié)核；若感染致膀胱可引起膀胱結(jié)核；結(jié)核性腦膜炎患者則發(fā)病隱匿，患者以頭痛、噴射性嘔吐為典型癥狀；常見肺結(jié)核[4]。

結(jié)核病病程長，普遍經(jīng)正規(guī)治療后可治愈，但是不規(guī)范治療可降低治愈率，增加耐藥結(jié)核病風(fēng)險。結(jié)核桿菌感染部位其目標(biāo)病灶也存在較大的差異，在規(guī)范治療過程中應(yīng)結(jié)合結(jié)核病類型開展對癥治療，常規(guī)護理主要指導(dǎo)工作內(nèi)容為指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，同時考慮到該病屬于消耗性疾病，患者普遍伴有不同程度營養(yǎng)不良，鼓勵患者補充機體所需能量[5]。結(jié)核病常規(guī)護理中由于個體疾病認(rèn)知差異，護理內(nèi)容較為抽象，患者飲食護理干預(yù)效果有限。營養(yǎng)干預(yù)針對結(jié)核病患者營養(yǎng)不良的狀況，以滿足患者高能量、高蛋白、高維生素、適量礦物質(zhì)為原則，結(jié)合患者結(jié)核病類型以及日常常見飲食物以提升患者自我飲食護理能力，規(guī)定患者每日飲食物攝入總能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量、碳水化合物量以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，而食物中含有的營養(yǎng)成分可刺激免疫系統(tǒng)，從而增強患者免疫力[6-7]。

李飛[8]臨床研究中開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)患者，干預(yù)后CD4+、CD4+/CD8+等免疫指標(biāo)相較于干預(yù)前均有一定程度的提高，且提升幅度均高于行常規(guī)護理的對照組，本次研究中實施營養(yǎng)干預(yù)的患者干預(yù)后免疫指標(biāo)結(jié)果與李飛研究結(jié)果一致，均顯著高于對照組。此外，實驗組患者護理后機體營養(yǎng)狀況相較于對照組顯著改善，該組總有效率高于對照組。

綜上所述，結(jié)核病患者營養(yǎng)干預(yù)可有效改善機體免疫能力，有利于機體營養(yǎng)狀態(tài)的改善，確保專科診療護理效果，提升總有效率，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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