謝濤

【摘要】 目的：觀察并評價高血壓腦卒中后失眠患者應(yīng)用耳針聯(lián)合針刺治療對改善其血壓與失眠癥狀所發(fā)揮的作用。方法：回顧性分析2020年1月-2022年3月中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的82例高血壓腦卒中患者臨床資料，根據(jù)治療方式的差異將患者分成對照組（n=41）與觀察組（n=41），對照組采用西藥聯(lián)合醒神開竅針刺療法，觀察組在接受西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用耳針加刺人迎穴，治療4周，比較兩組血壓、血脂、睡眠質(zhì)量以及神經(jīng)功能缺損改善效果、治療后不良反應(yīng)。結(jié)果：治療前兩組血壓、血脂水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平高于對照組，兩組血壓與血脂水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分與美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組PSQI評分及NIHSS評分均較對照組低（P<0.05）。治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高血壓腦卒中后失眠患者應(yīng)用耳針聯(lián)合針刺治療可有效改善其血壓水平及睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦卒中 失眠 耳針 針刺 血壓

Effect of Acupuncture Therapy Combined with Auricular Acupuncture on Blood Pressure and Insomnia in Patients with Insomnia after Hypertensive Stroke/XIE Tao. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-088

[Abstract] Objective： To observe and evaluate the effect of auricular acupuncture combined with acupuncture on improving blood pressure and insomnia symptoms in patients with insomnia after hypertensive stroke. Method： The clinical data of 82 patients with hypertensive stroke admitted to the 73rd Army Hospital of the People's Liberation Army from January 2020 to March 2022 were reviewed. According to the difference of treatment methods， the patients were divided into the control group （n=41） and the observation group （n=41）. The control group was treated with western medicine combined with awakening and resuscitation acupuncture. The observation group was treated with auricular acupuncture and pricking Renying point on the basis of western medicine for 4 weeks. The levels of blood pressure and blood lipid， quality of sleep， the improvement effect of nerve function defect and the adverse reaction after treatment in two groups were compared. Result： There were no significant differences in blood pressure and blood lipid levels between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of SBP， DBP， TC， TG and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group， and the level of HDL-C was higher than that in the control group， there were significant differences in blood pressure and blood lipid levels between the two groups （P<0.05）. There were no significant differences between the PSQI score and NIHSS score between the two groups before treatment （P>0.05）， and the PSQI scores and NIHSS scores of the observation group were lower than those of the control group after treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups after treatment （P>0.05）. Conclusion： Auricular acupuncture combined with acupuncture can effectively improve the blood pressure level and sleep quality of patients with insomnia after hypertensive stroke， which is worthy of clinical application.

[Key words] Hypertensive stroke Insomnia Auricular acupuncture Acupuncture Blood pressure

First-author's address： The 73rd Army Hospital of the People's Liberation Army， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.019

動脈病變可導(dǎo)致患者高血壓性腦卒中發(fā)病風(fēng)險顯著增加，作為內(nèi)皮損傷始動因素，高血壓越嚴(yán)重則患者內(nèi)皮受損越嚴(yán)重，內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)異常后局部血管收縮及血管舒張功能失衡，纖溶及抗纖溶系統(tǒng)功能、凝血及抗凝功能均會出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，可導(dǎo)致腦卒中發(fā)生率升高[1-2]。腦卒中患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的概率較高，卒中相關(guān)睡眠障礙屬于多發(fā)性并發(fā)癥，對患者康復(fù)進(jìn)程會造成影響，還會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，還會導(dǎo)致患者焦慮等負(fù)性情緒與認(rèn)知功能衰退等風(fēng)險增加，睡眠障礙還會對患者血壓晝夜節(jié)律產(chǎn)生影響，造成血壓波動，嚴(yán)重影響血壓控制效果，甚至?xí)斐赡X卒中復(fù)發(fā)率升高，故而采取針對性的治療手段極有必要[3-4]。本次研究回顧性分析2020年1月-2022年3月中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院接受治療的82例高血壓腦卒中患者臨床資料，觀察并評價患者應(yīng)用耳針聯(lián)合針刺治療所取得的效果，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性本院82例高血壓腦卒中患者臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓與文獻(xiàn)[5]《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，收縮壓（SBP）不低于140 mmHg、舒張壓（DBP）不低于90 mmHg；（2）腦卒中與文獻(xiàn)[6]《中國腦血管病診治指南與共識（2016版）》相符，多于靜態(tài)下急性起病，病情進(jìn)展迅速，部分患者呈進(jìn)行性加重，臨床癥狀取決于梗死灶部位與梗死面積。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情均符合高血壓及高血壓腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀及顱腦MRI或者顱腦CT等影像學(xué)檢查確診；（2）腦卒中病程≥14 d，且病情及生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)；（3）年齡30～80歲；（4）基本臨床資料、檢查及診治等相關(guān)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有暈針史；（2）合并重度心律失常、心功能不全或者心臟病；（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）造血系統(tǒng)功能障礙或重度肝腎功能障礙；（5）合并精神疾病、阿爾茨海默病；（6）耳部或者針刺穴位及附近存在感染現(xiàn)象；（7）同時期參與其他臨床試驗或者研究；（8）腦卒中發(fā)作前即有失眠史或者長期服用鎮(zhèn)靜安神類藥物。根據(jù)患者治療方式不同分成對照組與觀察組，各41例。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核本次研究方案后通過。

1.2 方法 對照組采用西藥聯(lián)合醒神開竅針刺療法，硝苯地平緩釋片（Ⅰ）（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094073，規(guī)格：10 mg）口服，1次/d，30 mg/次，連續(xù)治療4周。針刺療法如下：取穴尺澤、三陰交、內(nèi)關(guān)、委中、極泉、水溝，患者取仰臥位或者坐位，對局部皮膚實(shí)施常規(guī)消毒，通過一次性無菌針灸針（型號：新杏林牌一次性無菌針灸針，生產(chǎn)廠家：北京天宇恒科技有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.25 mm×

75 mm，醫(yī)療器械注冊證號：津械注準(zhǔn)20172270152）進(jìn)行針刺治療。將患者體位調(diào)節(jié)為仰臥位，保持直腿抬高并取委中穴，直刺入13～25 mm，所用針刺方法為提插瀉法（以下肢抽動3次為度）；叮囑患者屈肘，角度為120°，直刺尺澤穴，深度為25 mm，應(yīng)用提插瀉法（以手指與前臂抽動3次為度）；極泉穴下移3～5 cm，操作時應(yīng)避開腋毛，直刺深度為25～40 mm，采用提插瀉法（以上肢抖動3次為度）；確保脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚角度為45°，斜刺三陰交穴，深度25～40 mm，實(shí)施提插補(bǔ)法（以下肢抖動3次為度）；水溝穴保持與皮膚呈30°斜刺入鼻中隔方向8～13 mm，通過雀啄手法進(jìn)行針刺；內(nèi)關(guān)刺入深度為13～25 mm，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，持續(xù)1 min。治療頻率為1次/d，連續(xù)治療6 d后暫停1 d，連續(xù)治療4周。

觀察組在接受西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用耳針加刺人迎穴，耳針療法如下：耳針[型號：清鈴牌一次性無菌掀針，生產(chǎn)廠家：四川唯高科技有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.20 mm×0.90 mm，醫(yī)療器械注冊號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2272550號]取穴肝、內(nèi)分泌、神門、降壓溝，操作者對手部進(jìn)行清潔，待干燥后應(yīng)用消毒液或者75%酒精棉簽消毒，針刺前以75%酒精棉簽對穴位及周圍部位皮膚進(jìn)行消毒，自穴位中心點(diǎn)向周圍部位擦拭，單耳埋針，操作者以左手對耳部進(jìn)行常規(guī)消毒，右手以無菌鑷子夾住掀針膠帶并刺入耳穴，輕微按壓后妥善固定，指導(dǎo)患者每日自行按壓，3次/d，約10下/次，留針過程中應(yīng)保持埋針部位干燥、清潔，避免感染。針刺療法如下：患者取平臥位，使其頸部得到充分暴露，操作者以手觸及患者動脈搏動部位，將動脈撥開后垂直進(jìn)針，進(jìn)針3～5 cm，針體隨動脈搏動擺動，然后行補(bǔ)法，即高頻率（120～160次/min）、小幅度（<90°）捻轉(zhuǎn)，施術(shù)時間為1 min，持續(xù)留針30 min。行針完畢后操作者以左手食指與拇指持消毒干棉簽對針刺部位進(jìn)行輕輕按壓，右手取出針，出針后對針孔進(jìn)行按壓以防出血。治療頻率為1次/d，連續(xù)治療6 d后暫停1 d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）對比治療前與治療后患者血壓（SBP、DBP）、及血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]改善效果。（2）分析患者睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損改善情況，通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差，通過美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）對神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，總評分計42分，分值與患者神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。（3）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（惡心、嘔吐+皮疹+頭痛、頭暈+乏力）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料通過（x±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗與配對t檢驗分別進(jìn)行組內(nèi)和組間比較，通過率（%）表示計數(shù)資料，并通過字2檢驗實(shí)施組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女19例，年齡32～78歲，平均（50.23±7.09）歲，高血壓病程2～15年，平均（7.56±2.13）年，腦梗死

23例，腦出血18例，體重指數(shù)（BMI）22～28 kg/m2，平均（25.02±2.11）kg/m2。觀察組男23例，女18例，年齡30～77歲，平均（51.07±7.05）歲，高血壓病程2～17年，平均（7.64±2.09）年，腦梗死24例，腦出血17例，BMI 22～28 kg/m2，平均（25.07±2.05）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血壓及血脂水平比較 治療前兩組血壓、血脂水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組SBP、DBP、TC、TG與LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，兩組血壓與血脂水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量（PSQI評分）及神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）比較 治療前PSQI評分與NIHSS評分組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組PSQI評分及NIHSS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療后不良反應(yīng)比較 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.156，P=0.693），見表3。

3 討論

高血壓為腦卒中的重要危險因素，血壓增高水平可導(dǎo)致腦卒中發(fā)病風(fēng)險顯著增加，血壓水平越高則患者發(fā)生腦卒中的概率越高[7-8]。腦內(nèi)小動脈血壓水平持續(xù)升高可導(dǎo)致小動脈管腔狹窄或者引發(fā)小動脈玻璃樣改變，大腦動脈擴(kuò)張及收縮功能喪失，繼而一旦血壓降低時可誘發(fā)腦出血，血壓水平升高時可導(dǎo)致靜脈床灌注過度增加，導(dǎo)致水腫、充血或者出血事件發(fā)生[9-10]。血壓長期處于高水平狀態(tài)容易誘發(fā)附壁血栓，使得腦梗死或者動脈瘤形成風(fēng)險增加，繼而會誘發(fā)腦出血[11-12]。失眠為腦卒中患者常見并發(fā)癥，長期失眠嚴(yán)重?fù)p害患者身心理健康，繼而導(dǎo)致患者失眠癥狀加重，可造成腦卒中復(fù)發(fā)[13-14]。

中醫(yī)在高血壓、腦卒中及失眠等病癥治療中均有著廣泛的應(yīng)用且積攢了豐富的經(jīng)驗，在臨床多種病癥治療中有著廣泛的應(yīng)用。醒腦開竅針刺法能夠調(diào)節(jié)陰陽平衡，理氣調(diào)神、安神養(yǎng)神效果理想，對于控制患者血壓水平及改善其睡眠質(zhì)量均有重要意義。耳針、體針等療法均屬于中醫(yī)常用治療手段。耳與機(jī)體臟腑病理及生理均有密切關(guān)聯(lián)，耳針療法即通過針刺耳廓穴位的方式取得疾病防治的效果，耳針治療能夠通經(jīng)舒絡(luò)，可調(diào)理臟腑陰陽及經(jīng)絡(luò)失衡，能夠達(dá)到營養(yǎng)與經(jīng)絡(luò)平衡，從而取得防病、治病的效果[15-16]。除此之外，耳針還可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，在眩暈、高血壓等病癥治療中應(yīng)用廣泛，能夠取得止痛化瘀、活血通絡(luò)、理氣疏肝、鎮(zhèn)痛解痙、安神及調(diào)節(jié)血管舒縮的作用[17-18]。人迎穴屬于氣海門戶，貫通多條靜脈經(jīng)氣，能夠取得氣血通達(dá)效果，受到刺激后壓即可自中樞傳入并傳出，然后對相應(yīng)的效應(yīng)器發(fā)揮作用，從而取得降壓效果，針刺人迎穴不但能夠迅速取得降壓效果，同時還能夠取得長期降壓效應(yīng)[19-20]。

此次研究中，治療后觀察組血壓、血脂，以及睡眠質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損改善效果均優(yōu)于對照組（P<0.05），且兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過對比可知，耳針聯(lián)合針刺治療能夠進(jìn)一步提升綜合治療效果，臨床效果更加明顯，而且治療安全可靠。綜上所述，為高血壓腦卒中后失眠患者提供耳針聯(lián)合針刺治療對于改善患者血壓水平、睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能均可發(fā)揮重要作用，臨床推廣價值較高。

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（收稿日期：2022-10-18） （本文編輯：何玉勤）