基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式對醫(yī)院感染率的控制效果研究

李曉靜

【摘要】 目的：探討基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式對醫(yī)院感染率的控制效果。方法：回顧性分析2020年1月1日-2021年12月31日山東省青州榮軍醫(yī)院的醫(yī)院感染控制管理工作，本院自2021年1月1日起實施基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式。對比實施前后醫(yī)院感染發(fā)生率、檢查指標合格情況、抗菌藥物使用情況、多重耐藥菌檢出率及多重耐藥菌患者感染控制措施落實情況。結果：實施后，醫(yī)院感染的發(fā)生率為3.06%，低于實施前的6.28%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施后，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生、空氣培養(yǎng)、醫(yī)療儀器殺菌及感染相關知識考核的合格率均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施后，單一抗菌藥物用藥率高于實施前，三種及以上抗菌藥物用藥率低于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施后，多重耐藥菌檢出率為0.84%，低于實施前的2.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施后，多重耐藥菌患者各項感染控制措施的執(zhí)行率均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式用于醫(yī)院感染控制，可顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率和多重耐藥菌的檢出率，優(yōu)化抗菌藥物的使用，促進多重耐藥菌患者感染控制措施良好落實，效果顯著。

【關鍵詞】 循證醫(yī)學 醫(yī)院感染 多重耐藥菌 抗菌藥物

[Abstract] Objective： To investigate the effect of the PDCA management model based on evidence-based medicine on the control of hospital infection rate. Method： A retrospective analysis was conducted on the hospital infection control management of Shandong Qingzhou Rongjun Hospital from January 1st， 2020 to December 31st， 2021. The hospital has implemented the PDCA management model based on evidence-based medicine since January 1st， 2021. The incidence of hospital infection， the qualification of examination indexes， the use of antibacterial drugs， the detection rate of multi-drug resistant bacteria and the implementation of infection control measures in patients with multi-drug resistant bacteria were compared before and after implementation. Result： After the implementation， the hospital infection rate was 3.06%， which was lower than 6.28% before the implementation， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the implementation， the passing rates of hand hygiene， air culture， sterilization of medical instruments and infection-related knowledge assessment of medical and nursing staff were higher than those before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the implementation， the rate of single antibacterial drugs use was higher than that before the implementation， and the rate of three or more antibacterial drugs was lower than that before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. After implementation， the detection rate of multi-drug resistant bacteria was 0.84%， which was lower than 2.76% before the implementation， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the implementation， the implementation rates of various infection control measures for patients with multi-drug-resistant bacteria were higher than those before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The PDCA management model based on evidence-based medicine used for hospital infection control can significantly reduce the incidence of hospital infection and the detection rate of multi-drug-resistant bacteria， optimize the use of antimicrobial drugs， and promote the good implementation of infection control measures for patients with multi-drug-resistant bacteria， with significant effects.

[Key words] Evidence-based medicine Hospital infection Multi-drug resistant bacteria Antibacterial drugs

First-author's address： Shandong Qingzhou Rongjun Hospital， Qingzhou 262500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.039

醫(yī)院感染指的是患者在醫(yī)院內獲得的感染，一旦發(fā)生，可延誤患者病情，延長其治療時間，給患者帶來心理、生理及經(jīng)濟等多方面的壓力[1-2]。當前，醫(yī)院感染所引發(fā)的醫(yī)療事件仍然較多，各種感染性疾病對醫(yī)院感染的控制管理提出了更高的要求。醫(yī)院感染的管理控制水平直接體現(xiàn)醫(yī)院的整體管理水平及服務水平[3]。循證醫(yī)學是以證據(jù)為基礎的概念和模式，PDCA管理模式則是一種各學科通用的管理方法，通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的管理，四個階段不斷循環(huán)，逐漸提升管理質量[4]?；谘C醫(yī)學的PDCA管理模式則是以證據(jù)為基礎進行管理方法的制訂，通過PDCA管理模式即質量管理模式實現(xiàn)，結合循證醫(yī)學和管理流程，從而切實提高管理水平。本研究采用回顧性分析法，探討基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式對醫(yī)院感染率的控制效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月1日-2021年12月31日山東省青州榮軍醫(yī)院的醫(yī)院感染控制管理工作，本院自2021年1月1日起實施基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式。從2020年1月1日-2021年12月31日于本院住院治療的患者中選取757例患者為研究對象?；颊叩募{入標準：確診后在本院接受完整治療，臨床資料完整。排除標準：合并出血傾向，合并精神意識障礙。在研究期間參與感染管理小組的醫(yī)護人員納入本研究。實施前住院患者398例，實施后住院患者359例。本院醫(yī)學倫理委員會審核通過此研究。

1.2 方法 2020年1月1日-2020年12月31日，本院實施傳統(tǒng)的醫(yī)院感染控制模式，即以行政指導為主，醫(yī)護人員自主管理為輔，醫(yī)護人員在以往臨床治療及護理經(jīng)驗的引導下及在醫(yī)院相關制度的規(guī)定下開展感染控制。2021年1月1日-2021年12月31日本院實施基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式。

1.2.1 計劃 建立以醫(yī)院感染管理委員會、感染管理控制科及各科室醫(yī)院感染管理小組為3級組織的管理網(wǎng)絡，回顧性分析以往住院患者的資料，總結醫(yī)院感染的發(fā)生原因，包括抗菌藥物使用不合理等，分析其原因為風險評估不到位、醫(yī)護人員操作不規(guī)范及理論支持不充足等。根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的原因，以確定感染控制計劃，對手術室、呼吸科等重點科室的計劃予以重點關注。

1.2.2 實施 規(guī)范醫(yī)院感染管理的組織程序，強化感染管理控制科的主管作用及各科室醫(yī)院感染管理小組的協(xié)同功能。實施監(jiān)控制度，由具體人員負責每日、每周及每月的監(jiān)控。定期檢查抗菌藥物的使用情況，在月底對使用情況進行匯總分析。由專職人員定期去病案室檢查感染病例的報告情況和漏報情況，將醫(yī)院感染病例的情況在月底進行統(tǒng)計匯總。一旦發(fā)現(xiàn)漏報，通知主管醫(yī)生補報，并處以罰金，以切實降低漏報率。在洗手臺、住院區(qū)走廊等位置張貼醫(yī)院感染防控知識宣傳畫，提示和糾正醫(yī)療行為。組織各個科室人員培訓學習關于醫(yī)院感染控制內容，普及院內感染預防知識，并根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展，更新具體的培訓內容。每季度召開一次工作會議，總結成績。

1.2.3 檢查 感染管理小組進行每周一次的科內自查，發(fā)現(xiàn)自身不足并整改。感染管理科制訂詳細的考核標準，一般科室每月抽查一次，重點科室不定時抽查，將抽查結果發(fā)布通告，要求相應科室進行整改。定時匯總感染管理小組及感染管理科的檢查結果。

1.2.4 處理 對在不同形式檢查中發(fā)現(xiàn)的措施漏洞、制度缺陷、不當操作規(guī)程和嚴重違規(guī)事件進行全院通報。發(fā)現(xiàn)問題，總結原因，采取措施干預并進行整改；匯總分析每個月每個季度的檢查結果，分析其中存在的不足，并在下一個循環(huán)中及時修正。PDCA循環(huán)實施前后的醫(yī)護人員隊伍未有變動。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 分析基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式實施前后醫(yī)院感染的發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.3.2 檢查指標合格情況 在實施前及實施后，分別抽查150例醫(yī)護人員的檢查指標考核情況，考核內容包括手消毒、空氣培養(yǎng)、醫(yī)療儀器殺菌及感染相關知識，各項考核滿分100分，60分及以上為合格，計算合格率。

1.3.3 抗菌藥物使用情況 比較實施前后抗菌藥物的使用情況，包括單一藥物、兩種藥物及三種及以上藥物，計算每一種情況的用藥率。

1.3.4 多重耐藥菌檢出率 對比實施前后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌5種多重耐藥菌的檢出情況。

1.3.5 多重耐藥菌患者感染控制措施落實情況 對比實施前后多重耐藥菌患者感染控制措施落實情況，具體感染控制措施包括隔離醫(yī)囑、粘貼隔離標識、實施隔離措施、懸掛快速手消毒劑、診療物品專用、增加物品表面消毒頻次、預約外出檢查及物流保潔知曉情況共8項，記錄執(zhí)行情況，計算執(zhí)行率。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 患者來自外科、內科及婦產(chǎn)科。實施前住院患者398例，男208例，女190例，年齡18～87歲，平均（43.26±3.21）歲，其中婦產(chǎn)科105例，內科158例，外科135例；醫(yī)務人員中男61例，女89例，醫(yī)師59例，護士91例，年齡27～51歲，平均（41.69±3.29）歲。實施后住院患者359例，男181例，女178例，年齡18～89歲，平均（43.21±3.18）歲，其中婦產(chǎn)科102例，內科127例，外科130例；醫(yī)務人員中男63例，女87例，醫(yī)師55例，護士95例，年齡27～52歲，平均（41.74±3.33）歲。實施前后住院患者及醫(yī)務人員的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生率結果 實施后，住院患者數(shù)359例，感染數(shù)11例，感染發(fā)生率3.06%；實施前，住院患者數(shù)398例，感染數(shù)25例，感染發(fā)生率6.28%。實施后的醫(yī)院感染的發(fā)生率低于實施前（字2=4.314，P<0.05）。

2.3 實施前后醫(yī)護人員檢查指標合格情況結果 實施后，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生、空氣培養(yǎng)、醫(yī)療儀器殺菌及感染相關知識考核合格率均高于實施前（P<0.05），見表1。

2.4 實施前后患者抗菌藥物使用情況結果 實施前后兩種藥物用藥率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實施后，單一抗菌藥物用藥率高于實施前，三種及以上抗菌藥物用藥率低于實施前（P<0.05）。見表2。

2.5 實施前后患者多重耐藥菌檢出率結果 實施后，多重耐藥菌檢出率為0.84%，低于實施前的2.76%（字2=3.866，P=0.049），見表3。

2.6 多重耐藥菌患者感染控制措施落實情況結果 實施后，多重耐藥菌患者隔離醫(yī)囑、粘貼隔離標識、實施隔離措施、懸掛快速手消毒劑、診療物品專用、增加物品表面消毒頻次、預約外出檢查及物流保潔知曉情況感染控制措施的執(zhí)行率均高于實施前（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，我國醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，誘發(fā)因素眾多，以環(huán)境因素為主，加之醫(yī)院感染的管理控制不嚴格，致使醫(yī)院感染多發(fā)[5-6]。醫(yī)院感染的控制工作量較大且復雜性較高，只有通過有效的管理方法，全方位、多層次地落實管理措施，才可達到良好控制醫(yī)院感染的目的。循證醫(yī)學是一種“以證據(jù)為基礎”的模式，在醫(yī)院感染控制管理中運用循證醫(yī)學，目的是將最新的醫(yī)院感染研究成果與具體的醫(yī)院感染管理控制相結合，循證醫(yī)學可輔助醫(yī)院感染控制決策的制訂、促進醫(yī)院更有效地獲取醫(yī)院感染學信息并幫助評估醫(yī)院感染學信息的可靠性[7-8]。PDCA循環(huán)則是一種具有前瞻性的管理模式，在制訂管理計劃后，對計劃進行落實，在實施過程中進行監(jiān)督和檢查，不斷對優(yōu)勢管理措施進行總結，發(fā)現(xiàn)不足并改進，可在不斷的循環(huán)中切實提高管理的質量[9-11]。基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式可促使整體醫(yī)院感染控制管理質量的提高，切實降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[12]。本研究結果顯示，基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式實施后的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于實施前，提示基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，效果顯著。

抗菌藥物的合理使用在醫(yī)院感染的預防中至關重要[13-15]。臨床醫(yī)師應嚴格根據(jù)病原學藥敏試驗的結果將抗菌藥物運用于臨床疾病的治療，嚴格控制抗菌藥物的預防用藥，在抗菌藥物有效的情況下首選單一、窄譜、常用、價廉的抗菌藥物[16-17]。減少多重耐藥菌的出現(xiàn)[18]。本研究結果顯示，基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式實施后的單一抗菌藥物用藥率高于實施前，三種及以上抗菌藥物用藥率及多重耐藥菌的檢出率均低于實施前，提示基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式有助于規(guī)范抗菌藥物的合理使用，減少抗菌藥物的不合理聯(lián)用，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)護人員的手衛(wèi)生、空氣培養(yǎng)、醫(yī)療儀器殺菌的合格情況及醫(yī)護人員的感染相關知識的知曉情況與醫(yī)院感染的發(fā)生率具有直接的關系[19-20]。本研究結果顯示，基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式實施后的各項檢查指標合格率均高于實施前，且多重耐藥菌患者感染控制措施的執(zhí)行率高于實施前，提示基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式有助于提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制管理相關自主意識，促進其提高相關行為的規(guī)范性，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，基于循證醫(yī)學的PDCA管理模式用于醫(yī)院感染控制，可顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率和多重耐藥菌的檢出率，優(yōu)化抗菌藥物的使用，促進多重耐藥菌患者感染控制措施良好落實，效果顯著。

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（收稿日期：2022-11-09） （本文編輯：張明瀾）