王述寒,田慶豐,蘇 蘊(yùn),程嬌嬌,張楊洋,張 涵,劉貝貝,歐陽宗尚,張仕杰

鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 鄭州 450001

我國老年人口日益增多,慢性病的發(fā)生也日趨增加,以起病隱匿、病程長且病情遷延不愈為重要特征,不僅影響老年人的日常生活參與,而且對社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響更為嚴(yán)峻。老年人的身體機(jī)能以及健康狀態(tài)逐漸減退,日常生活活動(dòng)能力的喪失和社會(huì)參與的缺失成為老年人的主要健康問題[1]。受慢性病及其他因素的影響,老年人社會(huì)參與能力下降,且主動(dòng)社會(huì)參與意識較低[2]。世界衛(wèi)生組織提出的《積極老齡化——政策框架》有3個(gè)基本支柱,為積極老齡化行動(dòng)提供了3個(gè)主要方向,即健康、參與、保障[3],提出不但要保障老年人身體健康,還要積極地讓老年人參與到社會(huì)生活中來,實(shí)現(xiàn)健康老齡化。我國《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》呼吁“增強(qiáng)老年人的參與感,提高老年人的幸福感和獲得感,全力支持老年人參與社會(huì)活動(dòng)”[4]。為此,本研究對河南省18個(gè)市老年人進(jìn)行問卷調(diào)查,研究老年人患慢性病與社會(huì)參與能力的相關(guān)性,為防控老年人慢性病的發(fā)展、提高老年人社會(huì)參與能力及健康老齡化提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象2019年1至9月,采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取河南省鄭州市、洛陽市等18個(gè)市60歲及以上常住(在當(dāng)?shù)鼐幼?個(gè)月以)人口進(jìn)行現(xiàn)場訪談式問卷調(diào)查[5]。老年人本人或家屬對本調(diào)查知情同意且愿意配合調(diào)查。選取的河南省18個(gè)市為初級抽樣單位;將初級抽樣單位按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平劃分為城市和鄉(xiāng)村,按4∶6的比例隨機(jī)抽取城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn);參照河南省老年人口年齡分布,按5.0∶3.5∶1.5的比例隨機(jī)抽取60～、70～、80～歲的老年人組成研究樣本。

1.2 調(diào)查內(nèi)容一般資料調(diào)查表包括老年人自身基本情況及患慢性病情況,其中慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、惡性腫瘤、腦卒中、其他共7 項(xiàng),由被調(diào)查者自報(bào)經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病病史。采用《老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn):MZ/T 039-2013》[6]對社會(huì)參與能力進(jìn)行評估,從生活能力、工作能力、時(shí)間/空間定向能力、人物定向能力、社會(huì)交往能力5個(gè)方面進(jìn)行評分,5個(gè)方面得分之和為社會(huì)參與能力綜合得分,按綜合得分0～2、3～7、8～13、14～20分劃分社會(huì)參與能力等級,依次為能力完好(0級)、能力輕度受損(1級)、能力中度受損(2級)和能力重度受損(3級);1～3級定義為能力受損。該表Cronbach′s α系數(shù)均>0.7,內(nèi)部一致性信度較好[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和一致性檢驗(yàn),運(yùn)用SPSS 24.0對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較河南省單病種、雙病種組合和三病種組合老年人社會(huì)參與能力情況;應(yīng)用Logistic回歸分析河南省老年人社會(huì)參與能力的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 河南省老年人基本情況與社會(huì)參與能力現(xiàn)狀本次共發(fā)放調(diào)查問卷6 094份,回收問卷6 094份,剔除缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、回答不一致及答案模糊的問卷,共獲得5 565份有效問卷,有效回收率為91.32%。5 565人中年齡60～歲2 677例(48.10%),70～歲2 005例(36.03%),80～歲780例(14.02%),90歲及以上103例(1.85%)。5 565人中2 989人患有慢性病。5 565人中男2 743例(49.29%),社會(huì)參與能力受損率為18.81%(516/2 743);女2 822人(59.71%),社會(huì)參與能力受損率為21.51%(607/2 822)。

社會(huì)參與能力5個(gè)方面中,生活能力完好率為81.15%(4 516/5 565)、工作能力完好率為54.29%(3 021/5 565)、時(shí)間/空間定向能力完好率為80.97%(4 506/5 565)、人物定向能力完好率為93.30%(5 192/5 565)、社會(huì)交往能力完好率為86.59%(4 819/5 565)。

社會(huì)參與能力完好率為79.82%(4 442/5 565),社會(huì)參與能力受損率為20.18%(1 123/5 565)。

2.2 河南省老年人患慢性病情況與社會(huì)參與能力現(xiàn)狀分析結(jié)果見表1。由表1可知,是否患高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、腦卒中、其他類型慢性病、高血壓+冠心病、高血壓+糖尿病、冠心病+糖尿病、高血壓+腦卒中、高血壓+慢阻肺、高血壓+冠心病+糖尿病以及患慢性病種數(shù)不同的老年人社會(huì)參與能力受損狀況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患有慢性病的老年人社會(huì)參與能力受損率(28.24%,844/2 989)高于未患病者(10.83%,279/2 576)(χ2=353.139,P<0.001)。

表1 河南省老年人患慢性病情況與社會(huì)參與能力現(xiàn)狀分析

2.2 河南省老年人社會(huì)參與能力影響因素的Logistic回歸分析以老年人社會(huì)參與能力狀況(賦值:能力完好=0,能力受損=1)為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果見表2。結(jié)果顯示,高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、其他慢性病、高血壓+冠心病、高血壓+糖尿病、冠心病+糖尿病、高血壓+慢阻肺及高血壓+冠心病+糖尿病是老年人社會(huì)參與能力受損的影響因素(P<0.05)。

表2 老年人社會(huì)參與能力的影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本次研究對河南省老年人患慢性病及社會(huì)參與能力情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,社會(huì)參與能力受損的老年人共1 123例,受損率為20.18%,與Choi[8]的研究結(jié)果“有26%的老年人在一定程度上限制了社會(huì)參與”較為接近(基于調(diào)查人數(shù)和范圍的限制,所以存在一些差距)。由于國內(nèi)缺少比較全面的對老年人患慢性病與社會(huì)參與能力情況的研究,本研究基于《老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn):MZ/T 039-2013》[6]社會(huì)參與能力的考評維度,較全面地考察了河南省老年人的社會(huì)參與能力,其中工作能力完好率為54.29%,與師小勤等[9]的研究結(jié)果較為相近,其他4個(gè)方面的完好率均在80%以上,造成差異的原因可能是工作能力相較于其他4個(gè)方面來說,需要更多的腦力以及體力,而老年人身體機(jī)能衰退,健康狀況轉(zhuǎn)差,對工作能力的影響尤為顯著。

本研究結(jié)果顯示患有慢性病的老年人社會(huì)參與能力受損檢出率(28.24%)高于未患病者(10.83%),提示患慢性病對老年人社會(huì)參與能力的影響比較明顯,與Choi[8]的研究結(jié)果“32.2%的老年人患有限制他們?nèi)粘Ｉ鐣?huì)參與活動(dòng)的慢性病”較為相近。

Griffith等[10]的研究結(jié)果表明許多老年人由于潛在的慢性疾病,如關(guān)節(jié)炎、抑郁癥、糖尿病、心臟病和眼病,都會(huì)出現(xiàn)社會(huì)參與能力受限。本研究結(jié)果顯示,除患惡性腫瘤外,患高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺及其他慢性病都影響著老年人的社會(huì)參與能力,患這幾類慢性病的老年人社會(huì)參與能力受損率均在20%以上,從回歸分析的OR值可知,患慢性病是老年人社會(huì)參與能力的重要危險(xiǎn)因素,其中患幾種慢性病的OR值較大,表明慢性病疊加加大了老年人社會(huì)參與能力的風(fēng)險(xiǎn)。耿碩基等[11]在全國第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中對河南省老年人社會(huì)參與現(xiàn)狀的研究也表明,患有1種、2種、3種慢性病是老年人社會(huì)參與能力的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示,老年人患1種、2種、3種及以上慢性病的社會(huì)參與能力受損率依次為22.85%、32.80%和41.67%,老年人社會(huì)參與能力受損情況與自身患慢性病的種數(shù)有一定的關(guān)聯(lián)。楊茜[12]的研究報(bào)道,患高血壓、冠心病、糖尿病這3種慢性病,無論是單病種,還是雙病種、三病種組合,都嚴(yán)重影響老年人的社會(huì)參與能力。梁東亮[13]的研究指出,高血壓及糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,會(huì)引起冠心病患者預(yù)后不良;冠心病合并高血壓及糖尿病老年患者是一類特殊的心血管疾病高危群體,因此患這3類慢性疾病也會(huì)嚴(yán)重影響老年人的社會(huì)參與能力。

綜上所述,患有慢性病的老年人社會(huì)參與能力受損檢出率高于未患慢性病者,老年人患慢性病種數(shù)增多會(huì)加大老年人社會(huì)參與能力受損的風(fēng)險(xiǎn),且高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、其他慢性病、高血壓+冠心病、高血壓+糖尿病、冠心病+糖尿病、高血壓+慢阻肺、高血壓+冠心病+糖尿病是老年人社會(huì)參與能力狀況的影響因素。因此,應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)老年人慢性病健康管理,尤其高血壓、糖尿病以及冠心病的預(yù)防與管理,積極鼓勵(lì)老年人培養(yǎng)健康生活方式,增強(qiáng)身體免疫力,提高自身健康管理意識,從而進(jìn)一步提高社會(huì)參與能力,增加老年人的社會(huì)認(rèn)同感,為積極健康老齡化做貢獻(xiàn)。