侯澤國

冠心病為臨床常見的心血管疾病，因冠狀動脈粥樣硬化造成心肌組織缺血和缺氧所致。近年來，隨著人口老齡化進程的不斷加劇，冠心病發(fā)生率逐年提升，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢。冠心病的誘發(fā)因素較為復雜，不僅具有典型的冠狀動脈粥樣硬化因素，和糖尿病、高血壓以及肥胖也息息相關。冠心病發(fā)作時，患者會感到胸腔中央出現(xiàn)壓榨性疼痛，可伴有寒顫、氣促、昏厥、眩暈等相關癥狀。如病情持續(xù)惡化，患者會因合并心力衰竭而死亡。

冠心病患者在病情發(fā)展期間會出現(xiàn)心慌、失眠癥狀，原因在于心肌供血不足。夜間呼吸困難也是導致冠心病患者失眠的常見原因。部分冠心病患者因精神負擔重，出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒，進而引發(fā)失眠。

那么，冠心病患者半夜出現(xiàn)心慌、失眠該怎么辦？

及時入院檢查

冠心病患者出現(xiàn)心慌、失眠等癥狀的原因較多，特別是合并主動脈硬化、糖尿病以及高血壓等基礎性疾病時，需及時到醫(yī)院接受臨床檢查，如心臟彩超、心電圖、24 h心電監(jiān)護以及冠脈造影等。

明確原因

有關研究證實，極少數(shù)心絞痛患者也存在心慌、失眠等癥狀，每次發(fā)作時間為2～15 min，一般出現(xiàn)在活動以及勞累過度后。此時，首先考慮是否為心肌缺血，可借助臨床檢查措施綜合評估，必要時采取動態(tài)心電圖檢查、運動試驗以及冠脈CT等措施聯(lián)合診斷。

也有部分患者雖然有心慌等癥狀，但動態(tài)心電圖檢查結果顯示正常，沒有發(fā)生心肌缺血、心律失常等，此時可排除心臟問題，考慮是否因自主神經紊亂所致。如解決患者失眠問題后，心慌等癥狀消失，即說明自主神經紊亂是主要原因。

此外，在冠心病患者睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，也會出現(xiàn)心慌、失眠。

合理飲食

為改善患者胸悶、失眠等癥狀，需要合理調整飲食結構。在日常飲食中，做到低鹽、低脂，控制每餐進食量，避免因進食過飽增加腹腔臟器血流，相應減少冠狀動脈血流。此外，飯后避免立即活動，多食用玉米片、燕麥、豆制品、魚類食品等纖維素、維生素含量較高的食物，以降低血脂，減輕血管硬化。

調整睡眠習慣

為減輕失眠癥狀，冠心病患者需進行睡眠的自我護理，包括每晚按時睡覺，上床睡覺前養(yǎng)成泡腳、按摩腳底等習慣。不要因害怕夜間多尿不敢飲水，以免因飲水量不足增加夜間血液黏稠度。睡姿調整為頭高腳低、右側臥位，有利于減少心絞痛的發(fā)生；病情相對嚴重的冠心病患者存在心衰等癥狀，建議采取俯臥位、左側臥位，減輕呼吸困難。此外，建議患者養(yǎng)成午睡的習慣。研究表明，午睡30 min可減少冠心病患者心絞痛發(fā)生率。需提醒，有部分冠心病患者習慣坐著打盹，這種姿勢會對胸部產生壓迫作用，影響呼吸，加重心臟負擔，并會引起腦部缺血。

康復運動

運動屬于冠心病患者康復治療的重要內容之一，對增強體力以及改善心肺功能具有重要的作用。為此，冠心病患者需要在醫(yī)生指導下選擇適宜的運動項目，以打太極拳、慢跑、步行、騎自行車等項目為宜，合理調控運動時間以及運動量，不可盲目運動，以免加重病情。在運動前后還需要復查動態(tài)心電圖以及運動試驗，有無氣促、憋喘、心絞痛以及心慌等運動過量表現(xiàn)。

對于剛開始接受康復鍛煉的患者，可將運動時間初步設定為20～30 min，依照耐受性逐步增加到45～60 min；盡可能選擇在午后鍛煉，因上午冠狀動脈張力比較高，發(fā)生心肌梗死、心絞痛以及猝死的風險性相對較大；餐前、餐后不宜運動，運動后1 h內禁止進餐或飲用濃茶。

藥物治療

在醫(yī)生指導下堅持正確用藥，可大大減少冠心病患者心室顫動、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重致命性心律失常等的發(fā)生風險，具有改善臨床癥狀、延長生存時間的目的。

心理調節(jié)

心理因素在冠心病的發(fā)生機制中具有重要作用。很多冠心病患者由于缺乏對于自身疾病以及預后的了解，過于擔憂治療效果，以至于出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，反過來促使身體發(fā)生應激反應，表現(xiàn)為內分泌紊亂、交感神經興奮、血壓升高、血管收縮、血小板聚集、血液黏稠度增加等，導致呼吸頻率、心率加快，不僅影響藥物療效的發(fā)揮，還會導致病情進一步加重。為此，醫(yī)護人員應幫助患者充分了解冠心病的發(fā)生原因、對機體造成的危害、藥物使用方法以及日常注意事項，消除其對藥物的依賴性，減輕心理壓力；同時要積極和患者溝通，給予精神、情感方面的支持，幫助其自我調節(jié)心態(tài)，避免情緒過度激動。

保持大便暢通

患者如果大便干燥，在排便時過于用力，會造成胸腔內壓力上升，出現(xiàn)心率加快、靜脈回流減少以及血壓上升等，增加了冠狀動脈痙攣的可能性。對于便秘的冠心病患者，建議多吃新鮮水果和蔬菜，增加日常飲水量，必要時使用緩瀉劑；采取正確的排便姿勢，避免因蹲位大便或者用力排便增加胸腔內壓。出現(xiàn)腹瀉也需及時采取處理措施，這是因為過度的腸道活動可能會誘發(fā)迷走神經反射，導致患者出現(xiàn)心律失常以及心電不穩(wěn)。

洗澡

患者洗澡時水溫不可過熱，否則會引起血壓下降及血管擴張，造成心臟、腦血管缺血；水溫也不可過低，否則會發(fā)生血管痙攣，誘發(fā)心絞痛。建議冠心病患者在洗澡時，溫度盡可能控制在40℃左右，時間控制在10 min左右，最好采取淋浴，能夠減輕心臟負荷。

小結

冠心病患者半夜出現(xiàn)心慌、睡不著等癥狀時，說明病情有所加重，建議及時到醫(yī)院診治，采取心電圖、心臟彩超等診斷措施確定發(fā)生原因，避免病情進一步加重。在日常生活中，遵循低鹽、低脂飲食原則，限制動物脂肪以及內臟的攝入量，多進食新鮮水果、蔬菜和粗糧，切忌暴飲暴食以及進食辛辣刺激性食物，遵醫(yī)囑用藥。此外，要保持情緒平穩(wěn)，避免過度緊張，在睡前可通過喝牛奶、泡腳等方式改善睡眠質量，必要情況時遵醫(yī)囑應用催眠藥物。