陸曉俊 高雯雯 李嘉誠(chéng)

尿路感染是日常生活中的常見病，患者多因尿急、尿痛、尿頻等尿道刺激癥狀就診，多數(shù)經(jīng)規(guī)范治療可恢復(fù)健康。但是，病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)全身性損害，因此不可忽視尿路感染的危害。為此，本文將介紹尿路感染的高發(fā)群體以及預(yù)防措施，以提高大眾對(duì)該病的防控能力。

認(rèn)識(shí)尿路感染

什么是尿路感染

尿路感染是指泌尿道的感染性疾病，主要原因?yàn)椴≡w侵入尿路系統(tǒng)，在黏膜及上皮組織中繁殖，引發(fā)泌尿系統(tǒng)損害。尿路感染患者的尿液中也存在病原體，因此可通過尿常規(guī)診斷及細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定進(jìn)行診斷。尿路感染的類型較多，根據(jù)發(fā)病部位可分為膀胱炎、尿道炎、腎盂炎等。前兩者稱為上尿路感染，后者則被稱為下尿路感染。

尿路感染有哪些致病菌

引發(fā)尿路感染的主要病原體為革蘭陰性桿菌。在臨床工作中，醫(yī)生對(duì)患者的尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，可以分離出大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、副大腸桿菌、克雷伯菌等革蘭陰性桿菌。其中，大腸桿菌為主要的尿路感染致病菌，約占致病菌總數(shù)的60%以上。此外，腸球菌和葡萄球菌也可以引發(fā)尿路感染，但占比相對(duì)較少。主要通過尿常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，結(jié)合尿液涂片及硝酸鹽試紙條試驗(yàn)等檢查手段確定病情，進(jìn)而采取有效的治療措施。

尿路感染的病程

尿路感染可分為急性感染、復(fù)發(fā)、再感染和慢性感染等類型。急性感染主要指突發(fā)、首發(fā)的尿路感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、尿痛、排尿困難、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛等，嬰幼兒可伴有嗜睡、驚厥、遺尿和厭奶等癥狀。嚴(yán)重的尿路感染可導(dǎo)致血尿，以出血性膀胱炎為主。尿路感染是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病，較多患者治療后6周內(nèi)又出現(xiàn)了致病菌大量繁殖的情況，導(dǎo)致癥狀再次出現(xiàn)。同時(shí)，尿路感染治愈后一段時(shí)間后（一般指6周以上），仍存在再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，多由另一種致病菌侵犯尿路所致。此外，部分急性尿路感染患者治療后病情遷延不愈，間歇性出現(xiàn)膿尿或血尿，逐漸形成了慢性病程，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上，被稱為慢性感染者。

尿路感染高發(fā)群體

新生兒及嬰幼兒

新生兒及嬰幼兒是尿路感染的高危群體，其泌尿系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，排尿、排便控制能力較差。新生兒的急性尿路感染以血行性感染為主，可出現(xiàn)全身性癥狀，如發(fā)熱、體溫降低、皮膚蒼白、體重不增、食少納差、排尿哭鬧、尿臭等癥狀，同時(shí)多伴有消化系統(tǒng)癥狀，如腹瀉、腹痛、嗜睡等，高熱患兒可出現(xiàn)驚厥。嬰幼兒的急性尿路感染多伴有敗血癥、黃疸等，病情較為危重。所以，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)治療，避免延誤病情。

兒童

相比新生兒、嬰幼兒，兒童尿路感染以尿路癥狀為主，如尿痛、尿頻、尿急等，部分患兒可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腎區(qū)叩擊痛、血尿等，屬下尿路感染為主，若不及時(shí)救治可引起上尿路感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，盡快控制尿路感染進(jìn)展，避免累及其他臟器或組織。

女性

這是由于女性特殊的生殖系統(tǒng)構(gòu)造所導(dǎo)致的。育齡期女性存在一定的激素變化，為尿道細(xì)菌增殖創(chuàng)造了良好條件。因女性的尿道較短，會(huì)陰部細(xì)菌易侵入，極易引發(fā)尿路感染。女性尿路感染以下尿路感染為主，以尿痛、尿頻、腰痛等為主要癥狀。對(duì)于女性泌尿系統(tǒng)危害極大，可累及生殖系統(tǒng)，嚴(yán)重者可繼發(fā)生殖系統(tǒng)感染，需盡早干預(yù)治療。

老年人

老年人泌尿系統(tǒng)功能減退，極易受到尿道口周圍細(xì)菌的感染。感染初期，容易與前列腺疾病、腎病等慢性病混淆，延誤早期治療時(shí)機(jī)。此外，老年人發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染后，容易引發(fā)全身性癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全。

私處不衛(wèi)生的人群

尿路感染與私處衛(wèi)生密切相關(guān)。不注意私處清洗和衛(wèi)生保健者，局部細(xì)菌繁殖量較大，為致病菌繁殖創(chuàng)造了良好條件，易通過尿道口進(jìn)入輸尿管，引發(fā)黏膜及膀胱組織感染。私處衛(wèi)生不佳，還可以導(dǎo)致生殖系統(tǒng)感染，繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，且兩者可相互影響，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而發(fā)展為慢性感染。

性生活過于頻繁者或不潔性生活者

尿路感染是具有傳染性的疾病，密切接觸者存在交叉感染的可能性。性生活過程中，可以直接將病原體傳染給配偶，導(dǎo)致配偶出現(xiàn)尿路感染。頻繁的性生活可導(dǎo)致生殖器黏膜充血及損傷，私處的細(xì)菌容易通過損傷的黏膜進(jìn)入尿道，進(jìn)而引發(fā)尿路感染。不潔性生活者，容易出現(xiàn)病原體的交叉感染，尿路感染風(fēng)險(xiǎn)大幅度升高。

糖尿病及其他慢性病患者

糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，對(duì)人體各器官及系統(tǒng)造成了一定損害，也包括泌尿系統(tǒng)，容易受到病原體的侵害，引發(fā)尿路感染。尿路結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病患者，也是尿路感染的高發(fā)群體。此外，高血壓也是尿路感染的危險(xiǎn)因素。

長(zhǎng)期使用某些藥物者

糖皮質(zhì)激素類等藥物具有良好的抗炎作用，在臨床治療中應(yīng)用較多。但長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可引發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)異常，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)大幅度升高。因此，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物者應(yīng)注意積極預(yù)防尿路感染。近年來，免疫治療藥物廣泛應(yīng)用于臨床，在多種疾病診療中發(fā)揮著重要的作用。但是，該類藥物對(duì)人體的免疫系統(tǒng)影響較大，使得機(jī)體抵抗細(xì)菌侵?jǐn)_的能力下降，容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染等疾病。

如何預(yù)防尿路感染

注意私處清潔

定期清潔私處，抑制病原體繁殖，減少尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。需注意，不同人群的私處清潔存在一定差異性，可根據(jù)年齡、性別、自身狀態(tài)等因素選擇合適的清潔方法。對(duì)嬰幼兒要及時(shí)更換尿布，避免尿布過于潮濕。嬰幼兒在大便后，應(yīng)立即更換尿布，采用清水清潔私處，并清理會(huì)陰、肛周及周圍皮膚的污物，保持局部皮膚干凈；隨后采用干凈紙巾或一次性棉柔巾擦干私處。氣候溫暖時(shí)，可暴露臀部，適當(dāng)晾干，避免局部潮濕，必要時(shí)可使用護(hù)臀霜等輔助用品，降低尿布疹及尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。盡量避免讓嬰幼兒穿著開襠褲將私處直接暴露在環(huán)境中，以降低與病原菌接觸的風(fēng)險(xiǎn)。

無論男性還是女性成年人，每日要進(jìn)行外陰清潔，采用干凈、流動(dòng)的清水沖洗，避免局部細(xì)菌滋生。禁止盆浴和坐浴，一定要采用流動(dòng)的清水，避免被污染的水污染身體其他區(qū)域。選擇合格的衛(wèi)生紙作為如廁用紙。女性月經(jīng)期間免疫力下降，私處分泌物增多，容易發(fā)生感染。此時(shí)要選擇合格的衛(wèi)生巾，并及時(shí)更換，每天至少用清水清潔私處1次，避免局部經(jīng)血或分泌物聚集。

注意公共場(chǎng)所的個(gè)人衛(wèi)生

不要隨意使用公共場(chǎng)所的馬桶。若必須使用，應(yīng)先采用消毒劑徹底清除馬桶圈及周圍區(qū)域，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。公共淋浴房、浴池和足療店等機(jī)構(gòu)，環(huán)境溫暖濕潤(rùn)，為細(xì)菌滋生提供了良好的場(chǎng)所，同時(shí)人員流通性較大，容易出現(xiàn)交叉感染，應(yīng)避免使用這些場(chǎng)所提供的公用貼身衣物。女性的尿道短而寬，更容易被細(xì)菌和病毒感染，因此在公共場(chǎng)所時(shí)，要注意可能與私處接觸物品的衛(wèi)生，建議隨身攜帶消毒物品，經(jīng)過完善消毒后再使用。

不要憋尿

憋尿是一種惡習(xí)，在長(zhǎng)期久坐的人群中較為常見。而膀胱中尿液長(zhǎng)時(shí)間滯留，可增加尿道感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間久坐，私處血液循環(huán)不暢，加上通風(fēng)不佳，細(xì)菌容易滋生。所以，如果出現(xiàn)尿意，應(yīng)及時(shí)排尿，千萬不要憋。此外，也有些人平時(shí)不太喝水，殊不知這也可增加尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中多喝水，可以稀釋尿液，沖刷尿道，有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

注意性生活健康

性生活前后應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生。男女雙方應(yīng)做好事前清潔，然后再完成性行為。若無生育需求，應(yīng)使用避孕套，對(duì)男女雙方防控細(xì)菌感染都具有較好的效果。事后，應(yīng)注意排尿，沖刷尿道，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)清除私處的分泌物，避免潮濕。禁止不潔性行為，盡量長(zhǎng)期保持、單一、固定的性伴侶，避免存在多個(gè)性伴侶而增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。合理控制性行為次數(shù)，避免頻繁性行為。男性若有手淫的行為，應(yīng)盡量戒除。

積極治療感染性疾病或基礎(chǔ)疾病

常見的感染性疾病包括扁桃體炎、皮膚膿腫、外傷感染、膽囊炎、前列腺炎、鼻竇炎、闌尾炎等，應(yīng)盡早明確細(xì)菌病毒類型，采用敏感抗生素或抗病毒藥物治療，確保足療程、足量，以免因根除不徹底，或病情控制不佳，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，流經(jīng)身體其他系統(tǒng)，增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。

積極治療泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病，如尿路結(jié)石、腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生等，對(duì)泌尿系統(tǒng)的損害較大，可增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，需盡早干預(yù)治療。同時(shí)，該類患者平時(shí)應(yīng)注意保持清淡飲食，避免食用辛辣刺激的食物；增加每日飲水量，避免憋尿等行為。

積極控制基礎(chǔ)疾病

糖尿病、高血壓等患者存在較高的尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)積極加以控制。糖尿病患者需積極控制自身血糖水平，定期復(fù)查；高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制好血壓水平。

積極控制尿路感染

若出現(xiàn)尿痛、尿急、小腹痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀，立即就醫(yī)，確定具體病情，避免尿路感染進(jìn)一步加重。確定存在尿路感染后，按照醫(yī)囑要求規(guī)范用藥，合理調(diào)整飲食，增加飲水量。由于尿路感染復(fù)發(fā)率風(fēng)險(xiǎn)較高，易轉(zhuǎn)為慢性感染，因此要確保藥物用足療程，做好根治工作。尿路感染的療程結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，確定感染是否得到有效控制，是否得到根除。若未得到有效根除，應(yīng)遵醫(yī)囑延長(zhǎng)用藥時(shí)間，再次復(fù)查確認(rèn)。急性尿路感染療程結(jié)束后，醫(yī)師會(huì)安排患者進(jìn)行每周復(fù)查，連續(xù)3次，未見異常才可以認(rèn)為治愈。對(duì)于存在尿路感染史的患者，應(yīng)做好日常保健，規(guī)避可能增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防復(fù)發(fā)。

慢性尿路感染患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下尋找病情遷延不愈的主要原因。確定病因后，精準(zhǔn)治療，達(dá)到根治的效果。慢性尿路感染患者病情改善后，仍需進(jìn)行長(zhǎng)期的追蹤觀察，停藥后半年內(nèi)需每月進(jìn)行尿液檢查。一旦發(fā)現(xiàn)感染或異常征象，要盡早治療，避免再次復(fù)發(fā)。

強(qiáng)化體育鍛煉

現(xiàn)代人久坐辦公，身體素質(zhì)下降，尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。每日?qǐng)?jiān)持適度的體育鍛煉，可以改善身體代謝能力，促進(jìn)血液循環(huán)，提高免疫系統(tǒng)等功能，有助于提高機(jī)體抵抗外界病原體的侵襲，從而降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。