張麗華

在醫(yī)院檢驗窗口，經常會有患兒家屬詢問： “醫(yī)生，我想請問一下尿液時效有多久，這份尿液過了1 h還有效嗎？”“孩子在尿不濕上的大便能用來做檢查嗎？”可見，大部分患兒家屬在嬰幼兒糞便化驗標本的留取上，存在很多疑惑之處，降低了檢驗效率。為了減少這一現象的發(fā)生，本文將介紹一些通用的嬰幼兒糞便采集方法。

常見的不當留取方法

嬰幼兒腹瀉是兒科常見疾病，主要因消化不良、細菌感染、病毒感染引起，需要做糞便常規(guī)進行分析。但嬰幼兒是一個較為特殊的群體，沒有自理能力，糞便標本較成年人難以留取，尤其是急診患兒，大多數家長因手忙腳亂導致送檢的糞便標本不符合標準。常見不當留取方法有以下幾種：

尿不濕留取

當嬰兒發(fā)生腹瀉等問題后，許多家長由于沒有經驗，會將尿不濕留取的糞便送檢。殊不知，大部分尿不濕具有較強的吸水性，能夠稀釋糞便中的水分，使一些病變成分被吸收，極大程度影響糞便檢驗結果的準確性。而且尿不濕還會吸附大便中的異常物質，如紅白血球等，同樣會對化驗結果的準確性產生影響。同理，也不能尿布取樣。

棉簽蘸取

用棉簽蘸取患兒糞便送檢，由于量少，導致一些特殊的檢驗難以完成。此外，家長在蘸取過程中會一定概率遺漏一些病變標本，或在送檢過程中不注意保濕，標本自然干燥，最終影響檢驗結果。

便紙留取

有些家長為圖省事，在患兒排泄后用便紙擦取一些糞便送檢。這種留取方法與棉簽蘸取取樣相似，存在漏檢、數量少的問題。

標本留取不當的主要原因

（1）家長不了解糞便取樣檢測的重要性，認為糞便檢驗不如血常規(guī)、生化檢驗等檢驗重要，不重視取樣環(huán)節(jié)。

（2）家長沒有學習過相關知識，對正確留取嬰兒糞便標本的方法不了解。

（3）嬰幼兒大腦發(fā)育不夠成熟，沒有自主意識或者自主意識相對較弱，且無法在排便時使用語言表達，在一定程度上增加了留取糞便標本的難度。

此外，嬰幼兒因疾病哭鬧，使得家長心煩、著急，不能靜下心來采集符合標準的糞便。

正確的留取方法

專用便盒留取

對嬰幼兒糞便進行檢測前，醫(yī)院會提供一個干凈、清潔，且沒有吸水性的一次性便盒。一般情況下，嬰幼兒糞便的標本稀便留取量在5 ml左右，成型糞便一般在5 g左右，大小約為成年人指頭大小。由于嬰幼兒缺乏自主性，家長在留取糞便時可以先用一個干凈、干燥的便盆進行接取，在獲得糞便后用干凈的小勺或一些不吸水的工具從中挑取病變部分，如帶血液、黏液、膿液等的糞便，采集后蓋好盒蓋，在1 h內送到檢測處。在采集過程中，家長要注意標本中不能混入尿液。因為尿液中含有尿酸、尿素等成分，會殺死糞便中的部分細菌，破壞糞便酸堿環(huán)境，進而影響檢測的準確性。

嬰幼兒專用糞便采樣器

隨著科技的進步，有研究人員發(fā)明了一種全新的嬰幼兒糞便標本采樣器，能夠及時、順利采集嬰幼兒糞便標本。但目前尚未廣泛應用到臨床中。

一次性用具留取

如果是在家中留取嬰幼兒糞便標本，可以使用干凈、干燥、沒有吸水性的工具收集，如玻璃瓶、一次性保鮮袋等。應在留取糞便后及時進行密封處理，起到保濕效果，并在1 h內送檢。

棉拭子留取

部分嬰兒由于各種原因急需進行糞便標本檢驗，此時家長如無法及時進行留取，可以委托醫(yī)務人員采用棉拭子進行拭取。

嬰幼兒糞便標本留取的注意事項

（1）在取樣過程中，為盡可能確保沒有混入其他雜質，故必須要保證盛裝糞便容器的干凈、清潔，且不可在便池或地面取樣，避免尿液、污水、消毒劑等混入其中，確保糞便中的成分不被破壞。

（2）送檢要及時。在進行糞便細菌學檢查的過程中，標本應及時送檢，時間盡可能控制在1 h內，避免檢驗標本因長時間放置，細胞成分被破壞、分解；同時可以避免隱血反應的敏感度降低，從而提高檢驗結果的準確性。

（3）留取糞便后應保濕送檢，避免因糞便中的水分流失而導致病變成分被破壞，影響檢驗結果。

（4）留取糞便的量并非越多越好，一般情況下只需要取蠶豆大小即可，且應該選擇糞便“最糟糕”（含有膿血、粘液）的部分，這樣檢測結果更能說明問題。

解決嬰幼兒糞便標本留取不當的方法

（1）對于住院的患兒，醫(yī)護人員應為家長提供一些一次性便盒，方便能即使留取糞便標本。醫(yī)護人員要向家長傳授方法，告知糞便檢測的意義。由于嬰幼兒排泄時間不固定，醫(yī)護人員獲得糞便后應及時進行送檢。

（2）在門診急診，由于人流量大、患兒哭鬧，家長在這種環(huán)境下很容易產生厭煩心理。有的家長帶來尿不濕、尿布片等不合格標本進行送檢，檢驗人員會讓其重新留取標本。此時，家長往往認為這是在故意刁難，產生負面情緒，不配合診療工作。這時，檢驗人員應耐心、細致向家長進行引導，告知其正確留存糞便標本的方法，避免發(fā)生醫(yī)患沖突。

（3）一些醫(yī)院兒童門診常常人滿為患，醫(yī)務人員不僅要進行各種檢測，還需要安撫患兒及家長的情緒。在面對一些不懂嬰幼兒糞便標本留取方法的家長，需在百忙之中抽出時間進行講解，平添了相當大的工作量。為此，醫(yī)院可以利用媒體資源、科普雜志、宣傳欄等宣傳正確留取糞便標本的方法，或者制作“嬰幼兒糞便標本留取手冊”，發(fā)放給需要留取糞便檢驗的家長，叮囑其嚴格按照手冊進行操作；同時幫助家長了解合理糞便留樣對腹瀉診斷和鑒別診斷的重要性，既節(jié)省了就診時間，又提高檢測的精準度。