閔建軍

影像檢查是當前臨床診斷疾病的一項重要輔助手段，有助臨床醫(yī)生判斷病變位置、范圍及嚴重程度等，進而為編制臨床治療方案提供可靠依據(jù)。近些年，影像醫(yī)學(xué)取得了很大的發(fā)展，可供選擇的方法有很多，包括CT、MRI、X線及超聲等。不同影像學(xué)檢查方法各有優(yōu)弊端，應(yīng)綜合多方面因素選用。其中，X線被譽為放射診斷領(lǐng)域的“鼻祖”，本文主要對這種影像學(xué)技術(shù)進行介紹。

什么是X線

X線檢查是指采用射線對人體成像的原理，根據(jù)人體組織結(jié)構(gòu)的密度差異于X光片上成像的灰度有區(qū)別，進而實現(xiàn)成像。通常情況下，物質(zhì)的密度越高，比重就越大，越能吸收掉更多的X射線量，于圖像上就會顯現(xiàn)出白色的影像。反之，若物質(zhì)的密度偏低，比重就相應(yīng)減少，不會吸收較多的X射線量，于圖像上就會顯現(xiàn)出黑色的影像。在描述圖像上組織結(jié)構(gòu)黑白的程度時，通常使用低、中等、高密度表示。

X線檢查的優(yōu)點主要體現(xiàn)在設(shè)備操作過程簡單，出結(jié)果較快速，檢查費用相對較低，且對疾病診斷表現(xiàn)出良好的檢查價值。

X線的種類

伴隨X線技術(shù)水平的提升、影像設(shè)備功能的改進和優(yōu)化等，X線檢查被廣泛應(yīng)用于疾病的診斷。在此以肛腸外科疾病臨床診斷為例，介紹臨床常用的X線檢查方法。

排糞造影

具體是仿真模擬人體的排糞過程，用于探究肛門、直腸、盆底等人體結(jié)構(gòu)在排糞狀態(tài)下發(fā)生動靜態(tài)改變的影像。明確鋇劑充盈以后，通過對肛直角、直腸前突、直腸壓跡、“擱架征”等各自的形態(tài)表現(xiàn)，可以輔助診斷出口梗阻型便秘疾病。

結(jié)腸傳輸試驗

采用不透X線的標志物，指導(dǎo)檢查者口服后，按照前期設(shè)定的時序拍片，跟蹤觀測標志物在結(jié)腸中的運行時間、所處位置等，能夠協(xié)助醫(yī)生初步判斷出結(jié)腸內(nèi)容物的運行速率及受阻位置的一種診斷技術(shù)，適用于診斷慢傳輸型便秘。

腹部立位平片

能夠幫助醫(yī)生觀察到腸管內(nèi)是否存在脹氣情況，腹腔局部是否存在著氣液平面，是否出現(xiàn)了腸梗阻等異常狀況。

鋇灌腸

具體是經(jīng)由肛門插入單根肛管，灌進適量鋇劑，特殊情況下需要再灌進少許氣體，隨后進行X線檢查，具體檢查的位置有直腸、結(jié)腸、回盲部及末段回腸等。多用來診斷結(jié)腸病變，如結(jié)腸瘤、息肉、結(jié)核、腸梗阻等。

總之，X線檢查時采用常規(guī)透視、攝片、各種體腔管的造影等諸多辦法，覆蓋了人體的多個位置。不僅能確定病變具體的位置，還能輔助定性診斷，幫助醫(yī)生盡早掌握病變的具體大小、數(shù)目、范圍等。

X線的具體應(yīng)用

胸部X線檢查

胸透

主要是動態(tài)觀察肺、心臟、縱隔等。

胸片

能夠較為細致地分析心臟、肺、縱隔、胸膜腔等，進而輔助檢查并判斷是否出現(xiàn)了肺炎、肺不張、氣胸、胸腔積液等情況，同時還能掌握心影的具體大小等。

胸部CT

這是當前國內(nèi)外臨床常用的X線斷層掃描手段。和傳統(tǒng)胸片、胸透等檢查方式相比較，通過胸部CT檢查能較快速探查到微小病變，協(xié)助醫(yī)生較為清楚地觀察到胸膜、心臟、肺、氣管等諸多位置，進而判斷出是否出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)、腫瘤及胸腔積液形成等狀況。胸部CT的臨床意義表現(xiàn)為如下幾點。（1）胸壁：能夠探查到胸片上無法呈現(xiàn)出的石棉肺伴胸膜增厚情況；當有胸腔積液形成時，如果察覺到了胸膜小結(jié)節(jié)或者腫塊，則能輔助診斷轉(zhuǎn)移瘤與間皮瘤。（2）肺臟：在早期診斷周圍型肺癌方面表現(xiàn)出良好的效果，也能發(fā)現(xiàn)胸片上無法呈現(xiàn)出的肺大泡、支氣管擴張等情況。（3）縱膈：能顯現(xiàn)出胸片上無法發(fā)現(xiàn)的增大淋巴結(jié)，參照腫塊的CT值與位置，能輔助定性診斷縱膈腫塊。（4）CT血管造影應(yīng)用于肺動脈血管造影檢查，能較清晰呈現(xiàn)出亞段上肺動脈血管分支情況，可用于診斷肺栓塞疾病。（5）CT檢查因為是斷層掃描，其密度分辨率大概是傳統(tǒng)胸片的10倍左右，所以能較為容易探查到直徑＜2.0 mm的小結(jié)節(jié)。

上消化道造影檢查

適用于檢查食管等位置。

腹部X線檢查

主要包括普通X線照相、腹盆腔CT，以及一些特殊的造影檢查，如靜脈腎盂造影（IVP）、胃腸道及膽道造影等。腹部X線照相檢查因缺少較好的軟組織對比特性，故而多用在觀察并判斷腹腔中是否有異常氣體與鈣化成分方面，如由消化道穿孔造成的膈下游離氣、腸梗阻誘發(fā)的腸道中異常積氣、膽囊或泌尿系結(jié)石等。腹盆腔CT檢查自身屬于斷層掃描，擁有較高的軟組織分辨率，其綜合診斷能力明顯好于普通的X線檢查，能夠用于觀察腹盆腔中各臟器的狀況，判斷局部是否存在發(fā)育異常、腫瘤、炎癥反應(yīng)等。腹部造影檢查主要是在各種檢查方法的協(xié)助下，把造影劑灌入需要檢查的管腔中，如泌尿系統(tǒng)、膽道、胃腸道等，判斷是否出現(xiàn)病變等。

骨、關(guān)節(jié)X線檢查

局部組織因為密度有差異，如骨質(zhì)、肌腱、韌帶等，對射線的吸收程度有差別，故運用X射線技術(shù)照射，通過收集照射后的射線剩余量，結(jié)合各組織的成像情況，可對相關(guān)疾病做出合理診斷。骨關(guān)節(jié)的X線檢查方法包括了各種角度、方位的照射，如常規(guī)對關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的診斷，包括正、側(cè)位攝片，還可以結(jié)合現(xiàn)實情況進行照軸位及相對應(yīng)的負重位、斜位等。骨、關(guān)節(jié)X線檢查是一種無痛、便捷、迅速的檢查手段，當前多用于診斷骨折、退行性骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)腫瘤、脊椎樣態(tài)改變等。

泌尿系統(tǒng)X線檢查

多用來檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎癌、腎盂擴張、積水等疾病。其中，通過靜脈腎盂造影能夠較清晰呈現(xiàn)出腎臟外形輪廓、大小，以及腎盂、輸尿管及膀胱等具體狀況。檢查過程中經(jīng)常出現(xiàn)的異常狀況包括：（1）顯影出現(xiàn)延遲，多見于泌尿系統(tǒng)梗阻、腎血管病變；（2）不顯影，多見于先天性腎臟發(fā)育不全、嚴重腎動脈萎縮及膿性、結(jié)核性病變造成的腎實質(zhì)嚴重破壞；（3）腎實質(zhì)增大，多囊腎及梗阻腎患者在X線檢查時經(jīng)常會出現(xiàn)這種狀況。