張亞群 陳志遠(yuǎn)

摘要：目的 研究早期參與式健康教育在兒童抽動(dòng)癥中產(chǎn)生的影響。方法 選取2019年3月～2022年8月在醫(yī)院就診的50例兒童抽動(dòng)癥患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例，對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組接受早期參與式健康教育干預(yù)，比較兩組患兒的臨床治療總有效率、臨床不良表現(xiàn)評(píng)分和不良情緒評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床不良表現(xiàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前，兩組抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分比較差異不顯著，P＞0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)兒童抽動(dòng)癥患兒進(jìn)行早期參與式健康教育干預(yù)能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，緩解患兒抑郁焦慮情緒，提升臨床治療總有效率。

關(guān)鍵詞：兒童抽動(dòng)癥；早期參與式健康教育；影響

抽動(dòng)癥是神經(jīng)性精神障礙疾病，常見(jiàn)于青少年及兒童群體之中，具體臨床表現(xiàn)包括發(fā)生抽動(dòng)和肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，患兒存在無(wú)法集中注意力、強(qiáng)迫性動(dòng)作和多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)[1]。該病在誘發(fā)抽動(dòng)障礙的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生了行為及心理障礙，嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)和認(rèn)知能力，導(dǎo)致患兒社會(huì)適應(yīng)能力明顯不足，威脅患兒身心健康發(fā)展，同時(shí)也為家庭增加負(fù)擔(dān)。本研究旨在探討早期參與式健康教育對(duì)兒童抽動(dòng)癥的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2019年3月～2022年8月在醫(yī)院就診的50例抽動(dòng)癥患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組：女13例，男12例；平均年齡（8.15±1.53）歲；平均病程（5.03±0.42）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：女11例，男14例；平均年齡（8.57±1.59）歲；平均病程（5.54±0.78）個(gè)月。兩組一般資料無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)

為患兒提供飲食干預(yù)、生活起居干預(yù)和心理干預(yù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行早期參與式健康教育

（1）針對(duì)性健康教育：在對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)的實(shí)際過(guò)程中，需要嚴(yán)格遵循患兒的實(shí)際情況、治療臨床表現(xiàn)以及發(fā)病特征進(jìn)行，嚴(yán)格調(diào)控健康宣教時(shí)間。若初診過(guò)程中患兒出現(xiàn)眨眼、單純性聳肩等臨床不良表現(xiàn)，需要第一時(shí)間進(jìn)行針對(duì)性以及個(gè)性化的健康教育。健康教育的實(shí)際過(guò)程中，能夠減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)，有助于患兒不良行為的改善。復(fù)診時(shí)，需要綜合患兒的實(shí)際特征表現(xiàn)，展開(kāi)有針對(duì)性的強(qiáng)化性健康教育。待患兒相關(guān)臨床癥狀得到改善時(shí)，需積極鞏固性健康教育。

（2）專人宣教：選用具有較強(qiáng)專業(yè)技能和豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士及醫(yī)生構(gòu)建宣傳教育隊(duì)伍，在宣傳教育和治療的實(shí)際過(guò)程中，要求小組成員加強(qiáng)對(duì)自身行為及語(yǔ)言的重視與規(guī)范，從而獲取家長(zhǎng)及患兒的信賴度。如果患兒出現(xiàn)不當(dāng)行為，應(yīng)采取相應(yīng)措施吸引患兒的注意力，對(duì)患兒臨床癥狀改善有重要價(jià)值。綜合臨床表現(xiàn)對(duì)患兒進(jìn)行相反習(xí)慣訓(xùn)練，有效改善患兒的抽動(dòng)癥問(wèn)題。

（3）提升家長(zhǎng)配合度：保證雙方能夠建立起良好的伙伴關(guān)系，促進(jìn)患兒和家長(zhǎng)對(duì)健康教育的認(rèn)知度。對(duì)患兒家屬進(jìn)行溝通技巧的健康教育，增強(qiáng)對(duì)患兒的了解，對(duì)于患兒的部分臨床表現(xiàn)能夠形成清晰地認(rèn)知，有效避免患兒情緒受到不良影響，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療總有效率：顯效、有效、無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（2）不良表現(xiàn)評(píng)分：噘嘴搖頭、擠眉弄眼、四肢抽動(dòng)。（3）心理情緒：焦慮、抑郁情緒。使用SAS與SDS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分在50以上的代表患兒存在焦慮心理，SDS評(píng)分在53以上的代表患兒存在抑郁心理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良表現(xiàn)評(píng)分比較

干預(yù)前，對(duì)照組噘嘴搖頭（3.99±0.25）分、實(shí)驗(yàn)組噘嘴搖頭（3.96±0.43）分，兩組比較，t=0.301，P＞0.05；對(duì)照組擠眉弄眼（4.03±0.48）分、實(shí)驗(yàn)組擠眉弄眼（4.07±0.45）分，t=0.303，P＞0.05；對(duì)照組四肢抽動(dòng)（3.84±1.17）分、實(shí)驗(yàn)組四肢抽動(dòng)（3.63±1.07）分，兩組比較，t=0.662，P＞0.05。

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組噘嘴搖頭（2.13±0.16）分，明顯低于對(duì)照組的噘嘴搖頭（3.09±0.25）分，t=16.171，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組擠眉弄眼（2.87±0.41）分，明顯低于對(duì)照組的擠眉弄眼（3.17±0.39）分，t=2.650，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組四肢抽動(dòng)（2.57±0.68）分，明顯低于對(duì)照組的四肢抽動(dòng)（3.94±1.35）分，t=4.531，P＜0.05。

2.3 兩組心理情緒評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，對(duì)照組焦慮情緒（50.13±2.58）分，實(shí)驗(yàn)組焦慮情緒（50.15±2.47）分，兩組比較，t=0.027，P＞0.05；對(duì)照組患兒抑郁情緒（53.16±1.48）分、實(shí)驗(yàn)組患兒抑郁情緒（53.17±1.49）分，兩組比較，t=0.023，P＞0.05。

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組焦慮情緒（47.19±0.07）分，明顯低于對(duì)照組的（49.35±0.23）分，t=44.922，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組抑郁（48.35±1.14）分，明顯低于對(duì)照組的抑郁情緒（50.19±0.56）分，t=7.243，P＜0.05。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

兒童出現(xiàn)抽動(dòng)癥會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生抽動(dòng)障礙癥狀，患兒也會(huì)因此出現(xiàn)行為和心理方面的障礙，嚴(yán)重影響身心健康[2]。兒童抽動(dòng)癥治療困難，且具有較高的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致面臨著嚴(yán)重的家庭負(fù)擔(dān)，患兒及其家屬容易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)[3～4]。治療過(guò)程中，積極開(kāi)展健康教育指導(dǎo)對(duì)患兒治療依從性提升有重要的促進(jìn)意義，能夠減輕患兒及其家屬的不良心理狀態(tài)。早期參與式健康教育，對(duì)患兒臨床治療自信心提升有重要的促進(jìn)意義[5～6]。

治療過(guò)程中最重要的是對(duì)抽動(dòng)癥兒童自信心的培養(yǎng)。兒童階段是患兒心理和性格養(yǎng)成的關(guān)鍵時(shí)期，具有較強(qiáng)的可塑性和發(fā)展?jié)摿?。抽?dòng)癥會(huì)影響患兒自我控制能力和自我調(diào)節(jié)能力，也會(huì)因此受到影響，導(dǎo)致出現(xiàn)不健康人格特征，加重患兒病情[7～8]。因此，健康教育需綜合考量患兒情況，糾正患兒不當(dāng)行為，培養(yǎng)患兒健康行為習(xí)慣。不僅如此，健康宣傳教育的實(shí)際過(guò)程中，護(hù)理人員需和患兒家屬進(jìn)行良好的溝通與交流，提升醫(yī)患配合度[9～10]。在認(rèn)知行為療法、支持性心理咨詢和按時(shí)療法的實(shí)際治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需充分結(jié)合患兒的實(shí)際臨床表現(xiàn)，有針對(duì)性地調(diào)整溝通和交流環(huán)境、方式和時(shí)間，認(rèn)真傾聽(tīng)患兒和家屬的需求，保證患兒和家屬的敘述能夠被醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握，進(jìn)一步減輕患兒的壓力[11～12]。若在臨床中患兒產(chǎn)生穢語(yǔ)和抽動(dòng)情況，切勿立即對(duì)其行為進(jìn)行制止或嚴(yán)厲批評(píng)，需耐心吸引患兒注意力，將患兒的興奮感覺(jué)轉(zhuǎn)移到其他事物上，并充分結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)應(yīng)用行為療法，同時(shí)為患兒進(jìn)行相反習(xí)慣的訓(xùn)練，有效改善患兒抽動(dòng)問(wèn)題。對(duì)出現(xiàn)抽動(dòng)表現(xiàn)的患兒，需指導(dǎo)其按照節(jié)奏進(jìn)行有規(guī)律的閉口腹式呼吸，可有效控制患兒抽動(dòng)問(wèn)題。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患兒臨床不良表現(xiàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)前，兩組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分比較差異不顯著，P＞0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可知，早期參與式健康教育干預(yù)對(duì)抽動(dòng)癥兒童有著積極的正面意義。臨床干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分結(jié)合自身的技術(shù)特征和專業(yè)素養(yǎng)，與家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通及交流，獲得患兒及其家屬的認(rèn)可。適當(dāng)向患兒家長(zhǎng)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，讓患兒家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)到該病癥并非是無(wú)法完全治愈的，提升患兒臨床依從性。臨床治療過(guò)程中，針對(duì)患兒的進(jìn)步需給予適時(shí)的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，如果患兒表現(xiàn)出較為明顯的進(jìn)步，可以適當(dāng)通過(guò)肢體上的擁抱和語(yǔ)言上的贊賞進(jìn)行鼓勵(lì)，提升患兒治療過(guò)程中的認(rèn)可度，提高臨床治療總有效率。通常來(lái)講，抽動(dòng)癥表現(xiàn)的程度不同，對(duì)患兒的認(rèn)知和發(fā)育水平也會(huì)產(chǎn)生不同的影響，同時(shí)患兒的社會(huì)適應(yīng)能力也會(huì)受到影響[13～14]。早期參與式健康教育干預(yù)，可讓家長(zhǎng)能夠準(zhǔn)確掌握與發(fā)病患兒溝通和交流的方法，組織患兒通過(guò)愉快的集體活動(dòng)和適當(dāng)性的體育活動(dòng)養(yǎng)成健康的心理，幫助患兒度過(guò)疾病矯正的關(guān)鍵性時(shí)期[15]。

綜上所述，早期參與式健康教育干預(yù)應(yīng)用在兒童抽動(dòng)癥中，能夠有效改善患兒抑郁焦慮情緒，抑制患兒不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患兒臨床治療總有效率。

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