全健 尹雄 肖友先

摘要：目的 探究將有呼吸道感染癥狀的患者采用不同類型標(biāo)本采集方式應(yīng)用在病原性細(xì)菌檢驗(yàn)中的臨床效果。方法 以2021年11月～2022年11月醫(yī)院收治的174例臨床住院患者中有呼吸道感染癥狀的患者為研究對(duì)象，以患者入院時(shí)采集痰液方法不同將患者分為三組。采用自然咳痰法采集痰液進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)的為對(duì)照組（n=58）；采用吸痰器下直接吸痰獲得痰液進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)的為實(shí)驗(yàn)組Ⅰ（n=58）；采用纖支鏡肺泡灌洗液獲得痰液進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)的為實(shí)驗(yàn)組Ⅱ（n=58）。比較三組的采用不同類型標(biāo)本方法后患者的病原學(xué)檢出率存在差異性。結(jié)果 三組的病原性細(xì)菌檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；同時(shí)，三組患者的病原性細(xì)菌中，均為革蘭陰性菌的檢出率最高，分別為72.00%、78.94%和66.67%。實(shí)驗(yàn)組Ⅰ患者的非常準(zhǔn)確、準(zhǔn)確和不準(zhǔn)確率分別為60.34%、24.14%和15.52%；實(shí)驗(yàn)組Ⅱ患者的非常準(zhǔn)確、準(zhǔn)確和不準(zhǔn)確率分別為77.59%、17.24%和5.17%；實(shí)驗(yàn)組Ⅰ和實(shí)驗(yàn)組Ⅱ的非常準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組的43.10%，不準(zhǔn)確率則明顯低于對(duì)照組的25.86%；三組總準(zhǔn)確率中，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ和Ⅱ與對(duì)照組存在明顯差異，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ為84.48%、實(shí)驗(yàn)組Ⅱ?yàn)?4.83%均高于對(duì)照組的74.14%。結(jié)論 對(duì)于有呼吸道感染癥狀的患者進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)是重要內(nèi)容，此過(guò)程中采用不同的采集方法采集標(biāo)本對(duì)檢出率和準(zhǔn)確性會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，所以選擇合適的采集方法可以將臨床病原學(xué)檢出率提高，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高病原學(xué)檢測(cè)和采集方法在臨床的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：呼吸道感染患者；病原性細(xì)菌；標(biāo)本采集方式；檢驗(yàn)效果

呼吸道感染癥狀在臨床中較為常見，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大?；颊甙l(fā)病后需給予及時(shí)的治療，其中抗生素的合理使用非常重要。但是從當(dāng)前臨床的使用情況來(lái)看，抗生素不合理使用問(wèn)題越來(lái)越突出，細(xì)菌的耐藥性逐年增加，為治療增加了難度[1～2]。加強(qiáng)對(duì)呼吸道感染病原性細(xì)菌的檢驗(yàn)，明確病原菌后，有利于給予患者有針對(duì)性的用藥，提高臨床用藥合理性[3]。本研究旨在探究不同類型的呼吸道標(biāo)本采集方法對(duì)病原性細(xì)菌臨床檢驗(yàn)結(jié)果的效果。

1資料和方法

1.1 資料分析

以2021年11月～2022年11月醫(yī)院收治的174例呼吸道感染患者為研究對(duì)象，以對(duì)比研究為主，根據(jù)患者的住院先后順序采用不同的標(biāo)本采集方法將患者分為三組，每組58例。分別采用實(shí)驗(yàn)組Ⅰ、實(shí)驗(yàn)組Ⅱ和對(duì)照組進(jìn)行命名。實(shí)驗(yàn)組Ⅰ：男38例，女20例；平均年齡（55.34±3.23）歲；平均病程（10.45±1.23）d。實(shí)驗(yàn)組Ⅱ：男40例，女18例；平均年齡（54.41±4.14）歲；平均病程（11.17±2.24）d。對(duì)照組：男34例，女24例；平均年齡（56.55±3.19）歲；平均病程（10.55±1.43）d。三組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用自然咳痰法采集痰液

患者晨起后用清水清潔口腔，然后再用力誘導(dǎo)咳嗽，使肺部深部的痰液盡可能的咳出，成功采集標(biāo)本后，將其放置在無(wú)菌器皿中，及時(shí)送檢，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察和記錄。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組Ⅰ采用吸痰器直接吸痰的方式

與患者或家屬做好溝通交流，將檢驗(yàn)工作的開展必要性和相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，包括檢驗(yàn)知識(shí)和檢驗(yàn)方法等。使患者認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)重要性，從而積極配合各項(xiàng)工作，保證檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。痰液收集前，囑患者用清水漱口，對(duì)口腔進(jìn)行全面清潔，避免標(biāo)本出現(xiàn)污染情況，從而保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。在進(jìn)行標(biāo)本采集過(guò)程中，需要患者聽從采集人員的指導(dǎo)，采集標(biāo)本用吸痰器深入患者肺的深部吸取痰液，如果患者的痰液標(biāo)本為粘稠狀況或是存在無(wú)痰液情況，則需要采用霧化取痰操作，完成痰液采集后，需要立即將標(biāo)本進(jìn)行送檢，保證檢驗(yàn)及時(shí)性，避免患者在標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而受到污染，保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組Ⅱ采用纖支鏡肺泡灌洗液的方式

根據(jù)患者病情和治療需要，告知患者進(jìn)行纖支鏡檢查和操作的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者同意后，在纖支鏡下用肺泡灌洗的方式，吸取患者深部的痰液，去掉灌洗液最開始和最后的部分，只取中間的部分進(jìn)行病原微生物送檢，完成痰液采集后，立即將標(biāo)本進(jìn)行送檢，保證檢驗(yàn)及時(shí)性，避免患者在標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)受到污染，保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者的病原性細(xì)菌檢出率，臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。非常準(zhǔn)確，主要是指檢驗(yàn)完成了對(duì)病原性細(xì)菌的檢驗(yàn)，并且檢出病原菌或未檢出致病菌與臨床其他指標(biāo)綜合判斷后，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行治療并取得良好的治療效果。準(zhǔn)確，指病原細(xì)菌檢驗(yàn)基本正確。不準(zhǔn)確，指臨床檢驗(yàn)結(jié)果與患者的實(shí)際情況不相符。檢驗(yàn)總準(zhǔn)確率=非常準(zhǔn)確率+準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組病原性細(xì)菌檢出率比較

三組病原性細(xì)菌檢出率比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。革蘭陰性菌的檢出率高于革蘭陰性菌真菌。見表1。

2.2 三組檢驗(yàn)準(zhǔn)確性比較

實(shí)驗(yàn)組Ⅰ和實(shí)驗(yàn)組Ⅱ的準(zhǔn)確性明顯高于對(duì)照組，三組檢驗(yàn)準(zhǔn)確率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

當(dāng)代制藥技術(shù)逐漸提高和改善，相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者也逐漸加強(qiáng)了對(duì)抗生素研發(fā)的重視程度，已經(jīng)能夠一定程度上對(duì)呼吸道感染性疾病的傳播進(jìn)行阻斷，控制患者病情[4]。但抗生素藥物的濫用，導(dǎo)致病原菌的耐藥性增加，不利于呼吸道感染疾病的治療，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[5]。因此，加強(qiáng)臨床對(duì)病原性細(xì)菌感染的檢驗(yàn)，保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性非常重要。

病原性細(xì)菌感染檢驗(yàn)是一種重要的檢驗(yàn)方法，此方法可將患者所感染的病原菌類型進(jìn)行明確，從而保證醫(yī)生針對(duì)性給藥，提高抗生素藥物的應(yīng)用合理性[6]。此采集方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)輔助器械對(duì)患者呼吸道標(biāo)本進(jìn)行采集，可有效避免患者口腔和呼吸道內(nèi)其他定植菌和條件致病菌的污染，能更好地檢出引起感染的致病菌，從而為患者選擇合適的抗生素藥物，還能夠從收集、送檢和分析痰液樣本等過(guò)程，對(duì)呼吸道感染病原性細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量進(jìn)行控制，促進(jìn)整個(gè)操作規(guī)范化，對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性進(jìn)行提高。通過(guò)對(duì)病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)、抗炎治療以及對(duì)患者炎癥的有效控制，可以在提高臨床治療及時(shí)性的同時(shí)保證臨床治療有效性[7]。

本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌占呼吸道感染病原菌中的主要病原菌，因其存在較高的菌群耐藥性，因此臨床在選擇抗生素藥物時(shí)，需結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇，并結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，從而保證治療效果[8]。革蘭陰性菌大多以流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希就和鮑曼不動(dòng)桿菌，在革蘭陽(yáng)性菌中較為常見的則為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主，因此臨床需根據(jù)具體情況選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。在開展檢驗(yàn)工作前，相關(guān)人員還需要注意對(duì)患者的基本情況進(jìn)行詢問(wèn)和了解，確定患者是否使用過(guò)抗生素，使用過(guò)何種抗生素，從而判斷患者的抗藥性[9]。并注意將抗生素使用對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行分析，從而保證患者提高認(rèn)識(shí)程度，積極配合工作，提供真實(shí)數(shù)據(jù)，從而保證診斷準(zhǔn)確性，盡量降低不準(zhǔn)確率[10]。

本研究顯示，三組的病原性細(xì)菌檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；革蘭陰性菌檢出率高于陽(yáng)性菌和真菌。實(shí)驗(yàn)組Ⅰ患者的非常準(zhǔn)確、準(zhǔn)確和不準(zhǔn)確率分別為60.34%、24.14%和15.52%；實(shí)驗(yàn)組Ⅱ患者的非常準(zhǔn)確、準(zhǔn)確和不準(zhǔn)確率分別為77.59%、17.24%和5.17%；實(shí)驗(yàn)組Ⅰ和實(shí)驗(yàn)組Ⅱ的非常準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組的43.10%，不準(zhǔn)確率則明顯低于對(duì)照組的25.86%；三組總準(zhǔn)確率中，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ為84.48%、實(shí)驗(yàn)組Ⅱ?yàn)?4.83%，均高于對(duì)照組的74.14%，說(shuō)明采用纖支鏡肺泡灌洗液獲得痰液進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)的效果最好。本研究受到時(shí)間較短和樣本數(shù)量減少等因素的影響，還存在一定的局限性，臨床針對(duì)不同呼吸道標(biāo)本來(lái)行的采集方法對(duì)病原學(xué)準(zhǔn)確性的提高影響因素還需要在未來(lái)進(jìn)行深入研究。

綜上所述，不同類型標(biāo)本采集方法檢驗(yàn)呼吸道感染病原菌效果存在明顯差異，采用纖支鏡肺泡灌洗液獲得痰液進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)的效果最好。

參考文獻(xiàn)

[1] 高永慶.老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（6）：374.

[2] 高小星，王雪民，張曉雅，等.呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)的效果分析[J].健康女性，2021（21）：79.

[3] 史肖艷，譚光群.吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（78）：85.

[4] 張帆，代嬌.呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)方法及質(zhì)量控制研究[J].養(yǎng)生保健指南，2018（17）：71.

[5] 郝清.呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)與質(zhì)量控制策略探討[J].神州，2020（30）：251.

[6] 趙瑞娟.老年呼吸道感染者的病原體細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)方法臨床效果觀察[J].心理月刊，2020，15（15）：211.

[7] 霍立剛，梁紅，劉海燕，等.病原菌臨床檢驗(yàn)在呼吸道感染患者治療中的應(yīng)用意義探討[J].科學(xué)養(yǎng)生，2022，25（10）：25-27.

[8] 陳明星.呼吸道感染病原性細(xì)菌檢驗(yàn)臨床觀察及對(duì)準(zhǔn)確率的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（6）：736-738.

[9] 張雅靜.MALDI-TOF MS在常規(guī)標(biāo)本病原菌鑒定和細(xì)菌耐藥性檢測(cè)中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（11）：1383-1389.

[10] 李美玲，鄭雪梅，王娜娜.老年呼吸道感染者的病原體細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)探究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（1）：331-332.