孫悅 馬國慶

【摘 要】

高脂血癥作為誘發(fā)動脈粥樣硬化、急性胰腺炎等危險疾病的高危因素，對于其防治已不容忽視。文章基于近年來中醫(yī)治療高脂血癥的臨床研究，結(jié)合其病因病機及辨證，探討中醫(yī)從肝、脾、腎、痰瘀等方向?qū)Ω咧Y的治療，以期為今后臨床治療高脂血癥提供參考。

【關(guān)鍵詞】 高脂血癥；中醫(yī)治療；辨證論治

【中圖分類號】R589.2?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）04-0055-04

Research Progress in TCM Treatment of Hyperlipidemia

SUN Yue1 MA Guoqing2*

1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin 150040，China；

2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150000，China

Abstract：

As a high-risk factor for inducing atherosclerosis， acute pancreatitis and other risk diseases， the prevention and treatment of hyperlipidemia can not be ignored.Based on the clinical research of the treatment of hyperlipidemia in recent years， combined with its etiology and dialectics， this paper discusses the treatment of hyperlipidemia from the liver， spleen， kidney， phlegm and stasis， in order to provide reference for the clinical treatment of hyperlipidemia in the future.

Keywords：

Hyperlipidemia；TCMtreatment；Syndrome Differentiation and Treatment

高脂血癥是血漿中膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白過高，或高密度脂蛋白過低的疾?。?］。近年來，人們物質(zhì)生活愈加豐富、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整以及人口老齡化趨勢愈加明顯，高脂血癥的發(fā)病率呈現(xiàn)一個逐漸增高的趨勢。調(diào)查結(jié)果［2］顯示，我國成年人總體患病率已然達到了40.4%。目前治療高脂血癥的西藥主要為他汀類，貝特類以及煙酸類等［3］。其多數(shù)都存在停藥反跳的現(xiàn)象，且有不同程度的副作用出現(xiàn)。中醫(yī)學以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以辨證論治為指導(dǎo)原則，不斷發(fā)展發(fā)掘高脂血癥的中醫(yī)藥治療。臨床醫(yī)家針對血脂異常、對癥治療、減少毒副作用等方面開具中藥復(fù)方，以達到保護人民健康的目的。

本文通過檢索CNKI、維普以及萬方3個數(shù)據(jù)庫2010～2021年發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)治療高脂血癥的相關(guān)文獻，檢索關(guān)鍵詞為“高脂血癥”“中醫(yī)”“肝”“脾”“腎”“痰瘀”等，對所得文獻進一步總結(jié)分析，綜述如下。

1 中醫(yī)病名

中醫(yī)學對于高脂血癥沒有明確的病名，但對膏脂的認識卻源遠流長。歷代皆有醫(yī)家對此進行闡述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對膏脂早有詳細論述，如《靈樞》云：“人有脂，有膏，有肉?！庇钟小拔骞戎蛞汉秃隙鵀楦嗾摺a益腦髓，而下流于陰股?！痹斓は兜は姆ā芬嘣疲骸胺嗜酥酗L，手足麻木，左右俱作為痰論治”。明代《景岳全書》： “痰涎本皆為氣血……其為津血，化失得其正，則為痰濁”。清代醫(yī)家張志聰對膏脂同樣有過論述：“中焦之氣，蒸津液化，其精微……膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿?！?/p>

2 病因病機

中醫(yī)學認為高脂血癥的形成與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，為本虛標實，虛實夾雜之病癥。以肝、脾、腎三臟之虛為本，痰濁、瘀血為標。病機以脾失健運、肝失疏泄及腎氣虧虛臟腑功能失調(diào)為本，導(dǎo)致代謝障礙，津液失于運化，匯為水濕痰飲。水濕痰飲浸漬日久，累及血分則脈道失暢，瘀血形成。痰瘀既是高脂血癥的基本病理產(chǎn)物又作為新的因素阻滯氣機運行，互相為?。?-7］。

3 辨證論治

根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將高脂血癥分為痰濁阻遏證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、陰虛陽亢證、氣滯血瘀證?！秾嵱弥嗅t(yī)心血管疾病學》［8］把高脂血癥分型為：痰濁阻滯、濕濁困脾、氣滯血瘀、脾腎兩虛、肝腎陰虛、肝郁化火、胃熱腑實。高脂血癥臨床發(fā)病時間較長，癥候虛實夾雜，因此各醫(yī)家臨床所見并不拘泥于上述證型。劉芳等［9］選取高脂血癥患者632例，根據(jù)中醫(yī)癥候、舌象、脈象等進行分析，經(jīng)統(tǒng)計得出患者大致分為5個證型：肝郁脾虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、陰虛陽亢以及痰瘀內(nèi)阻。朱雯雯［10］選擇臨床收治的高脂血癥患者86例，治療組43例，遵照中醫(yī)辨證分為脾虛濕盛、痰濁內(nèi)阻以及肝腎陰虛三型，分別給予不同湯劑，與對照組相比臨床有效率更優(yōu)。辨證論治，對癥治療對于疾病治療更有明確性及針對性。

3.1 從肝論治 于志強［11］認為百病皆因郁滯而生，高脂血癥之病機不外如是。因氣機失調(diào)，肝脾不調(diào)，氣郁而致使氣血津液失于輸布，漸而郁滯，痰濕內(nèi)生，瘀血交結(jié)，雍遏于血脈，發(fā)為此病。于志強［11］對于本病從三個階段進行論治。首先是氣機雍遏、郁滯漸生階段，采用宣郁降脂煎（方藥：醋香附、炒蒼術(shù)、川芎、梔子、焦神曲、生山楂、荷葉、澤瀉、柴胡）宣郁通滯、疏肝理氣。其次是肝郁脾虛、濕濁內(nèi)生階段，采用疏肝降脂煎（方藥：柴胡、郁金、枳殼、炒白術(shù)、白扁豆、葛根、陳皮、茯苓、生山楂、荷葉、澤瀉、炙甘草）疏肝健脾、運化濕濁。最后為肝郁化火、痰瘀互結(jié)之階段，采用化瘀降脂煎（方藥：柴胡、川楝子、郁金、川芎、赤芍、白術(shù)、茯苓、生山楂、荷葉、澤瀉、地龍、水蛭）清肝化火、化痰祛瘀。孫敏［12］認為高脂血癥患者，尤其年輕人常因肝郁而起病，久而乘脾，遂采用《傷寒論》名方四逆散（方藥：枳實、柴胡、白芍、炙甘草）治療肝郁型高脂血癥，對照組采用阿托伐他汀鈣，臨床有效率達95.1%高于對照組的85.4%，血脂指標均有良好改善且無不良反應(yīng)。經(jīng)多方位數(shù)據(jù)挖掘分析得出結(jié)果，治療高脂血癥的中藥歸經(jīng)首位即為肝經(jīng)。在臨床治療過程中，可以考慮選取歸于肝經(jīng)的中藥［13-14］。

3.2 從脾論治 溫偉波［15］認為高脂血癥其源在脾，膏脂同屬于津液一類，由脾化生而成。脾為后天之本，生痰之源，儲痰之器，眾多因素皆可損傷脾胃，脾虛則運化無力，水谷精微難以輸布，滯留生濕，聚濕成痰，痰阻血行，進而血瘀，痰瘀搏結(jié)于脈中發(fā)為本病?；诖?，溫偉波［15］以健脾祛濕、化痰活血為治療原則自擬調(diào)脂化濁湯（方藥：黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、豬苓、陳皮、法半夏、丹參、炒澤瀉、荷葉、姜黃、山楂、菊花、莪術(shù)、甘草）治療高脂血癥。陳衛(wèi)蓉［16］采用二陳湯加味（方藥：茯苓、神曲、山楂、黨參、法半夏、橘紅、白術(shù)、丹參、炙甘草）聯(lián)合健脾降濁化瘀灸法（穴位：中脘、豐隆、脾俞、足三里、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、血海、膈腧、三陰交）治療高脂血癥，起到健脾益氣、化痰祛瘀、化濁降脂的作用。研究結(jié)果顯示中醫(yī)癥狀積分、血脂指標明顯改善，且優(yōu)于單用阿托伐他汀鈣的對照組，同時無不良反應(yīng)。燕飛［17］基于“健脾、化痰”的基本原則，采用健脾化痰方（方藥：柴胡、陳皮、郁金、蒼術(shù)、茵陳蒿、砂仁、茯苓、澤瀉、丹參、薏苡仁、生山楂、黃芪）治療高脂血癥患者。結(jié)果顯示臨床有效率優(yōu)于單用西藥的對照組，血脂指標、血清因子在治療8周后，改善明顯，無不良反應(yīng)。李明權(quán)教授［18］認為高脂血癥的基本病機為脾虛痰濁，基于此自擬健脾泄?jié)峤抵剑ǚ剿帲喝藚?、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、砂仁、藿香、炙甘草、荷葉、焦山楂、決明子），同時根據(jù)臨床病情變化，隨癥加減。

3.3 從腎論治 張杰［19］認為腎與濁邪關(guān)系密切。腎主藏精，為“封藏之本”，腎中精氣為人體生命活動之本，如若腎氣虧虛，藏精不能，溢則成濁；腎主水液，若腎的氣化功能失司，泛溢之精無法代謝，聚則生濁。同樣當后天之精泛溢化濁，則損傷腎的功能，而致腎氣不足。治療時標本同治，補腎兼之降濁。臨床納入60例高脂血癥患者，30例采用其經(jīng)驗方補腎降濁湯（方藥：熟地、制首烏、女貞子、鎖陽、制蒼術(shù)、陳皮、炒黃芩、生山楂），余者服血脂康膠囊。結(jié)果顯示，在改善血脂水平上兩者相近，臨床有效率及癥狀改善上補腎降濁湯更優(yōu)［19］。羅銀生［20］采用溫腎化痰方（方藥：枳實、陳皮、肉桂、竹茹、茯苓、炙甘草、姜半夏）聯(lián)合阿托伐他汀治療高脂血癥患者，臨床有效率為93.02%，高于單用西藥阿托伐他汀治療的76.74%，且治療前后中醫(yī)證候積分及血脂指標均有良好改善，同時數(shù)據(jù)顯示結(jié)果優(yōu)于對照組。張丹芳等［21］采用溫腎化痰方（方藥：枳實、陳皮、肉桂、竹茹、茯苓、炙甘草、姜半夏）聯(lián)合阿托伐他汀進行臨床試驗，試驗結(jié)果顯示，治療組的臨床有效率為95%高于對照組87.5%，中醫(yī)證候積分及血脂指標均有改善且優(yōu)于對照組改善情況，同時無不良反應(yīng)。

3.4 從痰瘀論治 周仲瑛［22］認為痰瘀致病，臨床癥狀復(fù)雜多變，實為疑難雜癥之源。高脂血癥中痰瘀相互搏結(jié)是病理變化的主要進程，亦是主要的致病因素。痰瘀皆為津血不能循其道，不歸正化而致。痰瘀既是高脂血癥的基本病理產(chǎn)物又作為新的因素阻滯氣機運行，互相為病。本病臨床累及經(jīng)絡(luò)、血脈、臟腑等眾多系統(tǒng)，在治療時，注意在痰瘀的基礎(chǔ)上辨別是否夾雜他邪，綜合論治。根據(jù)病人的實際病情可選用降脂I號方（方藥：膽星、法半夏、昆布、僵蠶、瓜萎皮、 生山楂、丹參、虎杖）或選用降脂II號方（方藥：制首烏、枸杞子、制黃精、桑寄生、澤瀉、金銀花、決明子、荷葉），在此基礎(chǔ)上進行方藥加減變化，更好地對疾病進行診治。徐舒蔓［23］選取臨床確診高脂血癥患者100例，50例服用阿托伐他汀，余者在此基礎(chǔ)上加用自擬消濁飲治療（方藥：海藻、昆布、莪術(shù)、三棱、荷葉、絞股藍、生山楂、葛根、決明子、牡蠣）。研究結(jié)果表明加用自擬消濁飲治療高脂血癥患者提高臨床療效效果明顯，良好改善患者臨床癥狀及血脂水平，同時根據(jù)血流變可以發(fā)現(xiàn)其預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊形成效果亦可，且無明顯不良反應(yīng)。倪曉鳳等［24］選取臨床確診高脂血癥患者100例。觀察組50例采用化濁調(diào)脂方（方藥：法半夏、陳皮、瓜蔞、薤白、丹參、川芎、澤瀉、虎杖、絞股藍、山楂、荷葉、甘草）治療，對照組服用阿托伐他汀。結(jié)果觀察組臨床有效率92%，高于對照組84%，且血脂及中醫(yī)證候改善優(yōu)于對照組，無明顯不良反應(yīng)。

4 小結(jié)與展望

高脂血癥作為誘發(fā)動脈粥樣硬化、急性胰腺炎等危險疾病的高危因素，對于其防治已不容忽視?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！敝嗅t(yī)“治未病”思想包括未病先防、已病防變、病后防復(fù)。高脂血癥實應(yīng)如此思路防治。在血脂出現(xiàn)異常之后，應(yīng)及時關(guān)注，通過飲食、運動等控制血脂。然其發(fā)病之初，病情不顯，無法察覺，發(fā)展下去，則會給身體帶來巨大損耗。因而及早治療是不二選擇，目前各醫(yī)家對于高脂血癥的主要病因病機及治療方法都持有不同想法，但又殊途同歸?？傄愿巍⑵?、腎臟腑功能失調(diào)為本，痰濁、血瘀為標。肝郁者疏肝理氣、通暢血脈；脾虛者健脾利濕、化痰活血；腎虛者補腎溫腎；痰瘀者則化痰活血祛瘀為主。臨床治療時，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、中醫(yī)證候、舌脈等判斷患者的證候偏向，臨床患者多數(shù)都虛實夾雜，幾證相兼，治療時適當兼顧主次證候、多管齊下，以取得良好效果。同時囑患者調(diào)情志，節(jié)飲食，加強運動鍛煉等，使得疾病盡快康復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合治療亦是臨床醫(yī)家常選擇的治療方式。中醫(yī)整體觀與西醫(yī)微觀實驗室檢查相結(jié)合，中藥與西藥相輔相成，更好控制病情，改善狀態(tài)。在血脂指標得以控制之后，亦不可掉以輕心，脂質(zhì)水平改善是長期的工程，加強患者的認知，幫助患者建立良好生活習慣，轉(zhuǎn)變生活方式，防止復(fù)發(fā)。

總之，目前臨床對于高脂血癥的研究，多以中藥單藥或者中藥組方的治療效果為目的，但樣本數(shù)量普遍較小，部分研究未進行明確的分型，可信度不高等問題有待解決。因此還需進一步深入研究，才能為疾病的治療提供更廣泛、科學的思路。

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（收稿日期：2022-06-09 編輯：陶希睿）