熱西旦·吐爾的 馬靜 賈婷婷

肺癌已經(jīng)成為我國老年腫瘤患者死亡的主要原因[1-2],提高生活質(zhì)量是晚期肺癌治療的重要目標(biāo)[3]。心理問題是影響肺癌患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[4-6],不斷挖掘肺癌患者的心理因素并針對(duì)性干預(yù)十分必要。累贅感知是個(gè)體錯(cuò)誤地認(rèn)為自己的存在只會(huì)加重身邊人的負(fù)擔(dān),讓他們的生活變得更糟的一種心理狀態(tài)[7],累贅感知越強(qiáng)烈,個(gè)體越會(huì)出現(xiàn)自我嫌棄,生活質(zhì)量明顯降低,自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[8]。晚期肺癌患者在疾病癥狀困擾、經(jīng)濟(jì)壓力等因素作用下,容易出現(xiàn)較高水平的累贅感知。但國內(nèi)關(guān)于累贅感知的研究較少,對(duì)晚期肺癌累贅感知關(guān)注不足。本研究調(diào)查了老年晚期肺癌患者累贅感知現(xiàn)狀,探討了累贅感知的影響因素,以期從減輕累贅感知角度出發(fā)提高其生活質(zhì)量。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2021年1月至2022年6月于我院接受治療的286例老年晚期肺癌患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)病理學(xué)確診為肺癌,TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期;2)年齡≥60歲;3)能夠正常溝通交流,對(duì)病情知情同意,自愿參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移的肺癌患者;2)存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙;3)無法配合量表的填寫及各項(xiàng)資料的調(diào)查。本研究屬于橫斷面的調(diào)查研究,沒有進(jìn)行任何額外的干預(yù),研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意實(shí)施。

二、 調(diào)查量表

①累贅感知分量表:本研究采用Van Orden等研制的人際需求問卷(interpersonal needs questionnaire,INQ)中的累贅感知分量表評(píng)估患者累贅感知程度,共5個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)分1～7分,總分5～35分,評(píng)分越高,表明患者累贅感知程度越高[9]。②癌癥患者預(yù)期性悲傷問卷(preparatory grief in advanced cancer patients scale,PGAC):本研究采用辛大君[10]的漢化版本,包括悲傷憤怒感、社會(huì)支持、宗教安慰、癥狀態(tài)度和死亡態(tài)度5個(gè)維度,分別有12、4、4、3和3個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)分0～3分,總分0～78分,評(píng)分越高,表明預(yù)期性悲傷水平越高。③自尊量表(self-esteem scale,SES)[11]:該量表由Rosenberg等研制,共10個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1～4分,總分10～40分,總分與患者自尊水平正相關(guān)。

三、研究內(nèi)容

收集老年晚期患者的一般資料,包括性別、年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、宗教信仰、吸煙史、患者是否有經(jīng)濟(jì)來源、家庭月收入、病理類型、TNM分期和病程。采用Pearson相關(guān)分析老年晚期肺癌患者累贅感知與預(yù)期性悲傷和自尊的相關(guān)性。采用多元線性回歸分析影響老年晚期肺癌患者累贅感知的因素。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件分析,單因素分析采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析,相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析,老年晚期肺癌患者累贅感知影響因素采用多元線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。

結(jié) 果

一、老年晚期肺癌患者累贅感知、預(yù)期性悲傷和自尊得分情況

老年晚期肺癌患者累贅感知評(píng)分、預(yù)期性悲傷總分和自尊評(píng)分分別為(21.63±5.44)分、(48.75±4.78)分和(27.12±5.26)分(詳見表1)。

表1 老年晚期肺癌患者累贅感知、預(yù)期性悲傷和自尊得分情況

二、老年晚期肺癌患者累贅感知與預(yù)期性悲傷和自尊的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示,老年晚期肺癌患者累贅感知評(píng)分與預(yù)期性悲傷總分呈正相關(guān)(r=0.512),與自尊評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.560),P均<0.001(見圖1)。

三、老年晚期肺癌患者累贅感知的單因素分析

單因素分析顯示,不同婚姻狀況、是否有吸煙史、患者是否有經(jīng)濟(jì)來源、不同家庭月收入和不同病程組老年晚期肺癌患者累贅感知評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(見表2)。

四、老年晚期肺癌患者累贅感知評(píng)分影響因素多元線性回歸分析

將預(yù)期性悲傷總分、自尊評(píng)分和單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入多元線性回歸模型,因變量賦值為累贅感知評(píng)分,自變量賦值如下:預(yù)期性悲傷總分、自尊評(píng)分為具體值;婚姻狀況(0=在婚;1=非在婚);吸煙史(0=否;1=是);是否有經(jīng)濟(jì)來源(0=是;1=否);家庭月收入(0=<5000元;1=5000～10000元;2=>10000元);病程(0=>3年;1=1～3年;2=<1年)。結(jié)果顯示,預(yù)期性悲傷總分(B=0.340)、自尊評(píng)分(B=-0.307)、婚姻狀況(B=1.891)、吸煙史(B=1.271)、患者是否有經(jīng)濟(jì)來源(B=1.280)、家庭月收入(B=-1.223,-1.711)和病程(B=1.242,2.117)均是老年晚期肺癌患者累贅感知評(píng)分的影響因素(P均<0.05)(見表3)。

圖1 老年晚期肺癌患者累贅感知評(píng)分與預(yù)期性悲傷總分和自尊評(píng)分的相關(guān)性

表2 老年晚期肺癌患者累贅感知評(píng)分的單因素分析分)

討 論

本研究結(jié)果顯示,老年晚期肺癌患者累贅感知評(píng)分為(21.63±5.44)分,高于該量表評(píng)分的中間值,處于較高水平。老年肺癌患者遭受著嚴(yán)重軀體疾病的折磨,治療費(fèi)用高,治療具有明顯的不確定性,容易出現(xiàn)“拖別人后腿”的錯(cuò)誤感知,認(rèn)為自己的存在沒有價(jià)值,是家庭的負(fù)擔(dān)。而且,老年肺癌患者多為男性,患者很少表露自我需求及內(nèi)心真實(shí)的想法[12],其自我需求的滿足體驗(yàn)評(píng)價(jià)明顯下降,更容易認(rèn)為自己的存在是多余和無價(jià)值的,由此累贅感知水平較高。

預(yù)期性悲傷是指個(gè)體在面對(duì)可能發(fā)生損失時(shí),在改變自我概念過程中表現(xiàn)的情緒反應(yīng)和行為,可發(fā)生在腫瘤確診患者的各個(gè)階段,對(duì)患者各方面產(chǎn)生不良影響[13-14]。自尊是個(gè)體對(duì)自身價(jià)值重要性的綜合性評(píng)價(jià),強(qiáng)烈的自尊可以作為一種保護(hù)防御機(jī)制[15-16]。本研究顯示,老年晚期肺癌患者累贅感知評(píng)分與預(yù)期性悲傷總分正相關(guān),與自尊評(píng)分負(fù)相關(guān),進(jìn)一步的回歸分析顯示,預(yù)期性悲傷正向影響老年晚期肺癌患者的累贅感知,自尊負(fù)向影響累贅感知。分析可能原因,預(yù)期性悲傷水平高的患者無法正向面對(duì)疾病帶來的痛苦和壓力,消極對(duì)待疾病,不能感受生命存在的價(jià)值,癥狀困擾及多次就醫(yī)造成的家庭額外支出會(huì)使患者認(rèn)為自己是負(fù)擔(dān)的錯(cuò)誤感知。自尊是一種內(nèi)在心理資源,充滿自尊的患者對(duì)自我更加確信,能夠成熟地面對(duì)疾病,增強(qiáng)自我價(jià)值感,有利于減輕累贅感知。

表3 老年晚期肺癌患者累贅感知評(píng)分影響因素多元線性回歸分析

影響因素分析顯示,婚姻狀況、吸煙史、患者是否有經(jīng)濟(jì)來源、家庭月收入和病程均是老年晚期肺癌患者累贅感知的影響因素。與在婚患者相比,非在婚老年晚期肺癌患者傾向于具有更高水平的累贅感知。當(dāng)患者確診為晚期肺癌后,在婚患者能夠得到配偶物質(zhì)和情感的支持,患者的自我需求能夠更好地得到滿足,促進(jìn)患者保持良好的心態(tài),進(jìn)一步找到存在的價(jià)值。有吸煙史患者的累贅感知水平高于無吸煙史患者。吸煙與肺癌的相關(guān)性已經(jīng)得到了研究的證實(shí)。有吸煙史患者可能認(rèn)為肺癌的發(fā)生由吸煙導(dǎo)致,自責(zé)感和內(nèi)疚感可能更強(qiáng)烈,消極評(píng)價(jià)自己,進(jìn)而出現(xiàn)更高水平的累贅感知。與有經(jīng)濟(jì)來源的患者相比,無經(jīng)濟(jì)來源的患者累贅感知水平更高,且隨著家庭月收入增加,患者累贅感知水平降低。肺癌的治療會(huì)對(duì)患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),當(dāng)患者無經(jīng)濟(jì)來源或者患者家庭月收入低時(shí),患者的自我負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重,認(rèn)為自己只會(huì)給家庭帶來負(fù)擔(dān),讓他們的生活過得更糟,因此累贅感知更強(qiáng)烈。隨著病程的延長,老年晚期肺癌患者的累贅感知水平降低?？赡苁请S著確診時(shí)間的延長,在家人細(xì)心照顧和支持下,患者體驗(yàn)到了家人的關(guān)心和幫助,患者能夠感受到自己是被需要的,從而累贅感知水平降低。

綜上所述,老年晚期肺癌患者累贅感知處于較高水平,與預(yù)期性悲傷水平正相關(guān),與自尊水平負(fù)相關(guān)。預(yù)期性悲傷、自尊、婚姻狀況、吸煙、是否有經(jīng)濟(jì)來源、家庭月收入和病程均是老年晚期肺癌患者累贅感知的影響因素。臨床上,應(yīng)重視患者的累贅感知情況,并根據(jù)因素進(jìn)行個(gè)體化干預(yù),減輕累贅感知,提高生活質(zhì)量。