謝大偉

【摘要】 目的：分析術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的老年結(jié)直腸癌患者接受營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)術(shù)后腸功能恢復(fù)情況及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。方法：回顧性分析2017年1月-2021年12月甘肅省第三人民醫(yī)院收治的147例老年結(jié)直腸癌患者的臨床資料，均行手術(shù)治療，術(shù)前均行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果，比較術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和腸功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示，147例患者術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)56例（38.10%），其中33例接受營(yíng)養(yǎng)支持治療。在術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持患者恢復(fù)半流飲食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院天數(shù)均較無營(yíng)養(yǎng)支持患者縮短（P<0.01）。營(yíng)養(yǎng)支持患者術(shù)后7 d血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量均高于無營(yíng)養(yǎng)支持患者（P<0.05）。在術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持與無營(yíng)養(yǎng)支持患者術(shù)前1 d和術(shù)后1、7 d的血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年結(jié)直腸癌患者而言，經(jīng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者術(shù)前需積極行營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)于術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)前是否行營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義可能并不大。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)支持 腸功能

The Effect of Nutritional Support on Postoperative Intestinal Function Recovery and Related Nutritional Indicators in Elderly Colorectal Cancer Patients with Preoperative Nutritional Risk Assessment/XIE Dawei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 141-145

[Abstract] Objective： To analyze the effect of nutritional support on postoperative intestinal function recovery and related nutritional indicators in elderly colorectal cancer patients with preoperative nutritional risk assessment. Method： The clinical data of 147 elderly patients with colorectal cancer treated in the Third People's Hospital of Gansu Province from January 2017 to December 2021 were analyzed retrospectively， all patients underwent surgical treatment and preoperative nutritional risk assessment was performed. According to the results of patient evaluation， the postoperative nutritional indexes and the recovery of intestinal function of patients without preoperative nutritional support and patients with preoperative nutritional support were compared. Result： The results of preoperative nutritional risk assessment showed that 56 cases （38.10%） of 147 patients had nutritional risk before operation， of which 33 cases were treated with nutritional support. Among the patients with nutritional risk before operation， the time of resuming half-flow diet， the time of first postoperative exhaust， the time of defecation and the length of hospital stay in the patients with nutritional support were shorter than those without nutritional support （P<0.01）. The contents of serum prealbumin， albumin and transferrin in patients with nutritional support were higher than those in patients without nutritional support at 7 d after operation （P<0.05）. Among the patients without nutritional risk before operation， there were no significant differences in serum prealbumin， albumin and transferrin between patients with nutritional support and those without nutritional support at 1 d before operation and 1 and 7 d after operation （P>0.05）. Conclusion： For the elderly patients with colorectal cancer， preoperative nutritional risk assessment suggests that those who have nutritional risk need to actively carry out preoperative nutritional support; for the patients without preoperative nutritional risk， the clinical significance of preoperative nutritional support may not be significant.

[Key words] Colorectal cancer Nutritional risk assessment Nutritional support Intestinal function

First-author's address： The Third People's Hospital of Gansu Province， Lanzhou 730020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.034

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)定義為由于營(yíng)養(yǎng)因素（如營(yíng)養(yǎng)不足等）對(duì)人體結(jié)局造成不良影響的風(fēng)險(xiǎn)，包括雖無營(yíng)養(yǎng)不足，但由于感染、手術(shù)因素等方面可能引起的營(yíng)養(yǎng)問題而使得患者術(shù)后感染發(fā)生率和死亡率升高，降低患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[1-2]。據(jù)報(bào)道，有10%～15%的住院患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)問題，其中惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率達(dá)40%～80%[3-4]。研究指出，術(shù)前、術(shù)后行營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善胃腸道惡性腫瘤伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者的臨床結(jié)局，有助于改善患者預(yù)后狀況[5]。本研究通過回顧性分析術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的老年結(jié)直腸癌患者接受營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)術(shù)后腸功能恢復(fù)情況及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響，從而探討術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)臨床合理實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2021年12月甘肅省第三人民醫(yī)院收治的147例老年結(jié)直腸癌患者的臨床資料，均行手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擇期行腫瘤根治術(shù)，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌；（2）年齡≥60歲；（3）術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查提示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（4）術(shù)前未行放化療；（5）無意識(shí)障礙，可進(jìn)行語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常、肺部疾病；（2）術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移；（3）術(shù)后4周內(nèi)死亡；（4）不耐受營(yíng)養(yǎng)支持；（5）手術(shù)前后未檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；（6）臨床資料不全。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 依據(jù)患者術(shù)前3個(gè)月內(nèi)體重指數(shù)和術(shù)后14 d內(nèi)的膳食情況等資料，采用歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)所制定的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)前有無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；若營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分低于3分，視為無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，反之為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[6]。將存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者納入存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者納入無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持療法 對(duì)接受營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者均行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，直接口服營(yíng)養(yǎng)素，或經(jīng)管飼補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，持續(xù)時(shí)間至少為3 d，每日熱卡至少達(dá)41.84 kJ/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前1 d和術(shù)后1、7 d采集患者清晨空腹肘前靜脈血3 mL，檢測(cè)血清前白蛋白、白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的濃度。觀察患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)情況，記錄術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間和恢復(fù)半流飲食時(shí)間和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示并采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果 147例患者中，經(jīng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示56例（38.10%）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分，提示術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中33例接受術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療，23術(shù)前未行營(yíng)養(yǎng)支持。91例（61.90%）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分<3分，提示術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中37例接受術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，54術(shù)前未行營(yíng)養(yǎng)支持。在術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持與無營(yíng)養(yǎng)支持患者的臨床基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持與無營(yíng)養(yǎng)支持患者的臨床基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持與無營(yíng)養(yǎng)支持患者術(shù)后腸功能恢復(fù)和住院天數(shù)的比較 在術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持患者恢復(fù)半流飲食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院天數(shù)均較無營(yíng)養(yǎng)支持患者縮短（P<0.01）。在術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持與無營(yíng)養(yǎng)支持患者恢復(fù)半流飲食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院天數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持與無營(yíng)養(yǎng)支持患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 在術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持與無營(yíng)養(yǎng)支持患者術(shù)前和術(shù)后1 d的前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；營(yíng)養(yǎng)支持患者術(shù)后7 d的血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量均高于無營(yíng)養(yǎng)支持患者（P<0.05）。在術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持與無營(yíng)養(yǎng)支持患者術(shù)前1 d和術(shù)后1、7 d的前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

因原發(fā)腫瘤本身的消耗、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后創(chuàng)傷和術(shù)后禁食等多因素的影響使得結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，進(jìn)而使得腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后感染或相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率升高[7-8]。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)在過早出現(xiàn)飽感、進(jìn)行性體重下降、肌肉消耗、疲勞、厭食、免疫功能減弱、注意力下降、機(jī)體內(nèi)代謝紊亂等，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的影響[9]。所以，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并及時(shí)、合理選擇營(yíng)養(yǎng)支持療法顯得尤為重要。對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或已有營(yíng)養(yǎng)不良者，行營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效改善其臨床結(jié)局，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持治療既可通過及時(shí)補(bǔ)充熱量而加快正氮平衡，亦可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。此外，營(yíng)養(yǎng)支持治療在為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)，亦可使機(jī)體進(jìn)行正常或接近正常的代謝，改善或維持組織臟器的結(jié)構(gòu)及其功能，使機(jī)體處在一種相對(duì)良好的生理狀態(tài)[11-12]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是采取管飼途徑或經(jīng)口進(jìn)食以攝入營(yíng)養(yǎng)素，可改善機(jī)體腸黏膜屏障功能，維持正常的腸黏膜結(jié)構(gòu)，以免腸道黏膜萎縮和細(xì)菌易位[13]。微生態(tài)制劑、ω-3多不飽和脂肪酸和谷氨酰胺等部分營(yíng)養(yǎng)成分具有改善機(jī)體炎癥反應(yīng)和腸黏膜免疫屏障功能的作用[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持患者恢復(fù)半流飲食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院天數(shù)較無營(yíng)養(yǎng)支持患者均明顯縮短；在術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持與無營(yíng)養(yǎng)支持患者恢復(fù)半流飲食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院天數(shù)比較，均無明顯差異。結(jié)果表明，在術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)直腸癌患者中，行營(yíng)養(yǎng)支持治療可促進(jìn)患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后住院時(shí)間；而對(duì)于術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)前是否行營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)機(jī)體內(nèi)腸功能恢復(fù)的改善效果并不明顯。

此外，本研究顯示，在術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持者術(shù)后7 d血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量均高于無營(yíng)養(yǎng)支持患者。在術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持與無營(yíng)養(yǎng)支持者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，均無明顯差異。結(jié)果表明，在術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，行營(yíng)養(yǎng)支持患者的臨床結(jié)局優(yōu)于未行營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)亦優(yōu)于未行營(yíng)養(yǎng)支持治療患者，可調(diào)節(jié)患者血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，提示營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)支持與術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持患者營(yíng)養(yǎng)支持和腸功能的恢復(fù)情況比較，并無明顯差異。因此，圍手術(shù)期是否行營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者營(yíng)養(yǎng)支持和腸功能的恢復(fù)情況的影響并不明顯[16-20]。

綜上所述，對(duì)于老年結(jié)直腸癌患者而言，經(jīng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前需積極行營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)于術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)前是否行營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義可能并不大。所以，臨床中在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療前，需行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)生理指標(biāo)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。對(duì)于需營(yíng)養(yǎng)支持的患者，可合理選擇營(yíng)養(yǎng)藥物的用法和用量，有效改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-11-01） （本文編輯：張明瀾）