杜超群 陳麗萍 劉忠誠 張曉敏 韓樂

【摘要】 目的：觀察與分析高電壓長時(shí)程脈沖射頻治療對(duì)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能及疼痛介質(zhì)表達(dá)的影響。方法：選取2018年5月-2021年1月就診于北京中京苑醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院恒安中醫(yī)院的72例肩周炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，觀察組采用高電壓長時(shí)程脈沖射頻治療。比較兩組的臨床總有效率、治療前后的肩關(guān)節(jié)功能（Canstant-Murley評(píng)分）及疼痛介質(zhì)[血清前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）及白介素-6（IL-6）]表達(dá)水平。結(jié)果：治療后，觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的Canstant-Murley各維度評(píng)分及疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的Canstant-Murley各維度評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組均顯著高于對(duì)照組，兩組的疼痛介質(zhì)表達(dá)水平均顯著低于治療前，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高電壓長時(shí)程脈沖射頻治療肩周炎患者的臨床效果較好，可顯著改善肩關(guān)節(jié)功能及疼痛介質(zhì)表達(dá)水平，在肩周炎患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 高電壓長時(shí)程脈沖射頻治療 肩周炎 肩關(guān)節(jié)功能 疼痛介質(zhì)

Influence of High-voltage Long-duration Pulsed Radiofrequency Treatment on Shoulder Joint Function and Expression of Pain Mediators in Patients with Scapulohumeral Periarthritis/DU Chaoqun， CHEN Liping， LIU Zhongcheng， ZHANG Xiaomin， HAN Le. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： -154

[Abstract] Objective： To observe and analyze the influence of high-voltage long-duration pulsed radiofrequency treatment on shoulder joint function and expression of pain mediators in patients with scapulohumeral periarthritis. Method： A total of 72 patients with scapulohumeral periarthritis in Heng'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongjingyuan Institute of Medical Sciences from May 2018 to January 2021 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 36 cases in each group. The control group was treated with intraarticular injection， and the observation group was treated with high-voltage long-duration pulsed radiofrequency treatment. The total clinical effective rate， shoulder joint function （Canstant-Murley score） and expression levels of pain mediators [serum prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP） and interleukin-6 （IL-6）] before and after the treatment between two groups were compared. Result： After treatment， the total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in Canstant-Murley scores for each dimension and expression levels of pain mediators between the two groups （P>0.05）; after treatment， Canstant-Murley scores of all dimensions in both groups were significantly higher than those before treatment， and the scores of observation group were significantly higher than those of control group， and serum pain mediators of two groups were significantly lower than those of control group， the mediators were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of high-voltage long-duration pulsed radiofrequency treatment in the patients with scapulohumeral periarthritis is better， which can significantly improve the shoulder joint function and expression level of pain mediators， so its application value in patients with scapulohumeral periarthritis is higher.

[Key words] High-voltage long-duration pulsed radiofrequency treatment Scapulohumeral periarthritis Shoulder joint function Pain mediators

First-author's address： Heng'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongjingyuan Institute of Medical Sciences， Beijing 100124， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.036

肩周炎是臨床常見的一類無菌性炎癥疾病，患者的肩部疼痛感相對(duì)突出，同時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限逐步加重，因此肩周炎的診治需求較高。臨床中與肩周炎相關(guān)的研究中，肩關(guān)節(jié)功能的改善是臨床效果的評(píng)估重點(diǎn)[1]。前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）及白介素-6（IL-6）等作為與肩周炎患者疼痛程度密切相關(guān)的指標(biāo)，也是評(píng)估療效的重要參考指標(biāo)，在肩周炎患者中的表達(dá)調(diào)控需求較高[2]。臨床中關(guān)于高電壓長時(shí)程脈沖射頻治療對(duì)肩周炎的研究不斷增多，但是效果差異仍較為突出。因此，本研究就高電壓長時(shí)程脈沖射頻治療對(duì)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能及疼痛介質(zhì)表達(dá)的影響進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2021年1月北京中京苑醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院恒安中醫(yī)院收治的72例肩周炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲；診斷為肩周炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：肩部創(chuàng)傷史及手術(shù)史；合并慢性基礎(chǔ)疾??；合并其他部位創(chuàng)傷及感染；妊娠期及哺乳期；合并多系統(tǒng)器官功能不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射的方式進(jìn)行治療，將肩關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒，從肱骨頭內(nèi)側(cè)面與喙突外尖下方進(jìn)行穿刺，采用1 mL倍他米松注射液[生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140160，規(guī)格：1 mL︰（5 mg與2 mg）]與4～9 mL 1%利多卡因（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025323，規(guī)格：10 mL︰0.2 g）進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，緩慢推注藥物，每2周1次，治療2次。觀察組則進(jìn)行高電壓長時(shí)程脈沖射頻治療，對(duì)患者進(jìn)行局麻后穿刺，分別至肩胛上切跡和肩關(guān)節(jié)腔，以射頻套管針插入，至肩胛上神經(jīng)和肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，設(shè)定參數(shù)45～50 ℃，4 Hz，70～90 V，600～900 s，治療后以5 mL 2%利多卡因+1 mL倍他米松注射液+0.5 mg甲鈷胺注射液[生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20174048，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg]進(jìn)行治療，將其加入0.9%氯化鈉注射液[生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20153179，規(guī)格：10 mL︰90 mg]，總量至20 mL進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，再以20 mL濃度為30 μg/mL醫(yī)用臭氧注射到肩關(guān)節(jié)神經(jīng)周圍及關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每周治療1次，共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床總有效率、治療前后的肩關(guān)節(jié)功能（Canstant-Murley評(píng)分）及疼痛介質(zhì)表達(dá)水平。（1）臨床效果。治愈：治療后疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常；有效：治療后疼痛及肩關(guān)節(jié)功能均明顯改善；無效：治療后疼痛及肩關(guān)節(jié)功能均未明顯改善或加重[3]。總有效=治愈+有效。（2）Canstant-Murley評(píng)分是有效評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的量表，本量表包括疼痛（最高15分）、生活能力（最高20分）、活動(dòng)度（最高40分）及肌力（最高25分），每個(gè)方面分值越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好[4]。（3）于治療前及治療后采集兩組的空腹靜脈血，將采集的4 mL血標(biāo)本離心后取血清進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括血清PGE2、SP及IL-6等三類疼痛介質(zhì)，采用ELISA進(jìn)行定量檢測(cè)，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男16例，女20例；年齡30～65歲，平均（49.1±7.9）歲；病程3～

26個(gè)月，平均（12.3±2.6）個(gè)月；病灶部位：左側(cè)16例，右側(cè)20例。觀察組男17例，女19例；年齡30～63歲，平均（49.3±7.8）歲；病程3～28個(gè)月，平均（12.5±2.5）個(gè)月；病灶部位：左側(cè)15例，右側(cè)21例。兩組性別、年齡、病程、病灶部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床總有效率比較 治療后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.956，P=0.046），見表1。

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組的Canstant-Murley各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組Canstant-Murley各維度評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較 治療前，兩組的疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的血清疼痛介質(zhì)表達(dá)水平均顯著低于治療前，且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩周炎患者關(guān)節(jié)疼痛明顯，且活動(dòng)受限，對(duì)患者的不良影響明顯。臨床中與肩周炎相關(guān)的診治研究多見，其中與治療相關(guān)的研究是重點(diǎn)，而不同的治療方式對(duì)患者的影響差異較大[5-6]?；颊咧委熯^程中的療效評(píng)估中，除關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及疼痛等表現(xiàn)改善幅度外，疼痛介質(zhì)表達(dá)的監(jiān)測(cè)意義相對(duì)更高，對(duì)于肩周炎不適感的反映更為直觀的同時(shí)，對(duì)于治療方式的選擇也具有相對(duì)較高的參考價(jià)值[7-8]。高電壓長時(shí)程脈沖射頻作為微創(chuàng)治療的方式之一，是對(duì)肩周炎患者局部病灶進(jìn)行針對(duì)性的治療，通過抑制局部神經(jīng)突觸信號(hào)的傳遞來達(dá)到控制疼痛的目的；同時(shí)還可減少炎性細(xì)胞的產(chǎn)生[9-12]，從而達(dá)到控制局部炎性反應(yīng)的目的，因此認(rèn)為其對(duì)于肩周炎的治療效果較好[13-15]。與此同時(shí)，高電壓長時(shí)程脈沖射頻治療對(duì)肩周炎患者關(guān)節(jié)功能及疼痛介質(zhì)的直觀改善研究仍極為匱乏，其臨床應(yīng)用價(jià)值仍有待深入探究，為肩周炎治療方式的選取提供更為直觀有效的參考價(jià)值。

本研究就高電壓長時(shí)程脈沖射頻治療對(duì)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能及疼痛介質(zhì)表達(dá)的影響進(jìn)行觀察與分析，結(jié)果顯示，高電壓長時(shí)程脈沖射頻治療的臨床效果相對(duì)更好，具體體現(xiàn)在治療后的臨床總有效率相對(duì)更高，同時(shí)Canstant-Murley評(píng)分及疼痛介質(zhì)表達(dá)水平改善幅度相對(duì)更大，因此較為全面直觀地反映了高電壓長時(shí)程脈沖射頻治療的臨床可取性。高電壓長時(shí)程脈沖射頻治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)可能與其對(duì)神經(jīng)突觸信號(hào)纖維的干擾及炎癥因子表達(dá)的控制等作用有關(guān)；從疼痛及炎性反應(yīng)雙方面入手，具有雙重干預(yù)作用，因此干預(yù)效果相對(duì)更好[16-20]。

綜上所述，高電壓長時(shí)程脈沖射頻治療對(duì)肩周炎患者的臨床效果較好，且可顯著改善肩關(guān)節(jié)功能及疼痛介質(zhì)表達(dá)水平，在肩周炎患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]黃建軍，李建偉，張景春，等.體外沖擊波聯(lián)合肩胛上神經(jīng)脈沖射頻治療肩周炎50例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2020，28（9）：68-70.

[2]劉泉，羅章才，劉蓮香，等.超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療肩周炎患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（2）：55-56.

[3]孔德聰，黎洪健，陳劍飛，等.溫針灸、運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療肩周炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（2）：42-44.

[4]李非，李麗，許強(qiáng)強(qiáng)，等.懸吊循經(jīng)彈撥技術(shù)聯(lián)合微波治療肩周炎臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2018，37（8）：643-645.

[5]陳冠華，楊炎彬，劉海鵬.益氣溫陽通絡(luò)方配合灸療貼治療肩周炎的臨床療效及對(duì)疼痛介質(zhì)以及血清炎性因子影響[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（7）：52-55.

[6]杜峰.“C”形針刀松解術(shù)聯(lián)合紅外線治療儀對(duì)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，生活質(zhì)量及血清TGF-β1、PGE2水平的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（2）：290-293.

[7]金建峰，張經(jīng)緯.扎沖十三味丸對(duì)肩周炎氣滯血瘀證的療效及血清前列腺素E2（PGE2）和緩激肽水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（4）：999-1002.

[8]李娜，羅湘筠.腕踝針對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎急性期的鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)血清P物質(zhì)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（14）：139-146.

[9]ZANELLA S，BUCCELLETTI F，F(xiàn)RANCESCHI F，et al.Arnica compositum， hekla lava and acidum nitricum together are superior to arnica compositum alone in the local treatment of symptomatic calcific periarthritis of the shoulder： a pilot study[J].Rev Recent Clin Trials，2018，13（2）：150-155.

[10]于俊偉，高巖.通絡(luò)針灸聯(lián)合低頻脈沖治療肩周炎的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2018，16（5）：194-195.

[11]陳偉.針刺配合中頻脈沖電療法治療肩周炎患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2019，32（20）：121-122.

[12]藍(lán)玉紅.通絡(luò)針灸聯(lián)合中頻脈沖治療肩周炎急性期的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（3）：389-390.

[13]郭子龍，郭英慧，張雪嬌.臭氧痛點(diǎn)阻滯聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)肩周炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（5）：36-38.

[14]常紅俠，景桂霞.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下麥肯基手法松解術(shù)對(duì)肩周炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（3）：108-114.

[15]葛迎春，劉海龍.肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合低頻脈沖治療氣滯血瘀型肩凝癥的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（20）：15-17.

[16]趙雨.肩胛上神經(jīng)脈沖射頻術(shù)治療重癥肩周炎的療效分析[D].延吉：延邊大學(xué)，2020：16-26.

[17]吉家日，孫恒聰，林道冠，等.中頻脈沖治療配合虛擬情景模擬訓(xùn)練對(duì)肩周炎患者日?；顒?dòng)能力和活動(dòng)度的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（9）：969-972.

[18]林忠凱，季向榮，吳國林，等.痛點(diǎn)脈沖射頻聯(lián)合中藥熏洗治療頑固性肩周炎30例[J].中國中醫(yī)藥科技，2022，29（6）：1069-1071.

[19]翟鵬飛，趙玉廣.平衡針法聯(lián)合中醫(yī)手法推拿治療肩周炎的臨床效果及對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、PGE2、TGF-β1、BK水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（19）：135-137.

[20]黃雷，王豐，廖仕川，等.蒼龜探穴電針療法聯(lián)合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能、炎癥因子和血清5-HT、PGE2的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（18）：3509-3513.

（收稿日期：2023-02-23） （本文編輯：張爽）