嬰幼兒做CT檢查應注意什么

劉延龍

CT的全稱為電子計算機斷層掃描，是利用精確準直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度非常高的設備，以人體的某一部位為基礎，不斷進行掃描，具有掃描時間快、成型圖片較為清晰等特點，可用于多種疾病的診斷 。

CT檢查的優(yōu)勢

（1）密度分辨率高：人體由骨、肉、血以及各種組織構(gòu)成，但不同組織所擁有的密度不同。CT檢查的密度分辨率比較高，可以清晰顯示密度差別較小的軟組織結(jié)構(gòu)與器官，能敏感地發(fā)現(xiàn)病灶，并顯示病灶特征，從而輔助疾病的診斷。

（2）組織結(jié)構(gòu)影響無重疊：一般的醫(yī)學影像檢查是通過透視的方式看到人體內(nèi)的各個臟器，可能會出現(xiàn)重疊的影像。而CT檢查是斷層圖像，所顯示的組織結(jié)構(gòu)與病變的影像批次之間沒有重疊，從而能明顯提高病變的檢出率。

（3）可行多種圖像后處理：CT成像是一種數(shù)字化的成像，可以通過運用計算機軟件對成像的數(shù)據(jù)進行多種后處理。處理方式包含二維顯示、三維顯示及多種分析技術(shù)，拓展了CT的應用領域，提高了CT的診斷價值。

CT檢查對嬰幼兒的影響

有研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒對放射線的敏感度是成人的十倍有余。當成人的放射劑量應用于嬰幼兒身上，劑量效應會提高50%左右，這是由于成人中心劑量是表面劑量的一半，而兒童的中心劑量，幾乎就是全部表面劑量。

肺部病變是嬰幼兒常見一類疾病，雖然CT檢查診斷效果更加良好，但由于輻射對患兒所造成的影響可能會超過診斷價值，所以一般不提倡做，尤其是在較短時間內(nèi)，盡量避免次數(shù)較多的CT復查。如果沒有較為特殊的要求，一般采用X線胸片檢查即可。

一般來說，對嬰幼兒進行檢查以“先無創(chuàng)后有創(chuàng)、先簡潔后困難、先便宜后較貴”的想法為原則。盡量選擇不具有輻射的影像檢查方法。在非常情況下，必須要選擇X線、CT檢查時，需最大程度縮減拍攝的數(shù)量和輻射的劑量，做好檢查部位除外的部位防護，盡可能在滿足檢查需要的同時，避免不必要的輻射對嬰幼兒造成的影響。

嬰幼兒做CT檢查的注意事項

（1）嬰幼兒做CT檢查時需要家長（孕婦以及近期需要備孕的人除外）進行陪同。檢查前，家長要把詳細病史、各種檢查結(jié)果告知醫(yī)生作為參考。

（2）需要根據(jù)CT掃描部位，在不影響檢查結(jié)果的情況下，對嬰幼兒其他部位進行防護。

（3）3歲以下嬰幼兒及3歲以上不能配合的兒童，應該在使用鎮(zhèn)靜藥物進入深度睡眠狀態(tài)后才可以進行CT掃描檢查，防止因不配合導致重做。鎮(zhèn)靜劑的劑量需根據(jù)幼兒的體重進行調(diào)整，避免劑量不足而二次給藥。在使用鎮(zhèn)靜劑后，需要及時觀察幼兒的血壓、脈搏、膚色、呼吸、唇色是否出現(xiàn)異常。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，應及時通知主治醫(yī)生。

（4）在檢查前，家長需提前把嬰幼兒身上的金屬物品摘除，避免影響檢查結(jié)果的準確性。用鉛衣、鉛帽等把幼兒的非檢查部位盡可能保護起來。尤其是對于幼兒發(fā)育不完全的性器官與內(nèi)分泌器官，要避免非必要的檢查。

（5）需要進行腹部檢查的嬰幼兒，檢查前1周不能做鋇劑造影；檢查前3 d不能做其他腹部臟器的造影；檢查前2 d不能夠服用瀉劑，盡量少食多渣、易產(chǎn)生氣體的食物。

（6）CT增強檢查需要預約，檢查前禁食4 h，要向醫(yī)生說明有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾??；檢查結(jié)束后，應觀察半小時后方能離開或進食。

（7）檢查時聽從技術(shù)人員的指導，如有不適或發(fā)生異常情況，應立即告知。

適用于CT檢查的兒童疾病

CT廣泛應用于兒童多種疾病的檢測.其中，凡是首次診斷疑似為胸部疾病、且X光無論有無發(fā)現(xiàn)病變，均需做胸部CT，包括先天性心臟病、大血管病變、胸部良性或惡性腫瘤等癥。具體來說，CT檢查對以下幾類兒童疾病有良好的診斷價值。

（1）兒童支氣管肺炎：胸部CT可以明確部位，病變有沒有壞死，還可以了解有沒有病變血管。

（2）氣管和支氣管病變：胸部CT檢查，特別是螺旋CT重建，可以了解有沒有氣管或小支氣管狹窄，是支氣管管內(nèi)還是管外狹窄，有沒有先天性血管環(huán)、氣管支氣管發(fā)育不良、氣管或支氣管異物。

（3）新生兒肺部疾?。喝缧律鷥悍窝?、濕肺、急性呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、早期的肺纖維化、氣胸、胸腔積液、縱隔氣腫。

此外，胸部CT的橫掃檢查能發(fā)現(xiàn)X光發(fā)現(xiàn)不了的隱形病變，顯示縱隔的結(jié)構(gòu)、肺部的微小結(jié)構(gòu)異常、肺內(nèi)病變、胸部淋巴結(jié)的腫大情況，有助于病變的定性診斷；及時發(fā)現(xiàn)肺部病變的轉(zhuǎn)歸，是否有并發(fā)癥，有沒有小氣道的阻塞；根據(jù)增強掃描明確肺部的先天性病變是良性的還是惡性的。

嬰幼兒做CT檢查易患癌嗎

一些家長擔心做CT檢查會增加嬰幼兒患癌風險。美國一項相關研究，接受一次全身CT輻射量大約為3 mSv，可給10歲兒童帶來癌癥死亡風險的概率為：女孩是1/3000，男孩是1/4700。這意味著有99.75%的概率不會發(fā)生癌癥。2011年美國醫(yī)師協(xié)會在聲明中指出，常規(guī)影像學檢查的輻射量由于劑量太低無法檢測。

還有一些家長認為只要做過一次CT檢查沒問題就萬事大吉。其實，有部分疾病做一次CT不能發(fā)現(xiàn)問題。比如孩子因意外傷害出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)出血，往往在傷后首次CT檢查不能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫，而是在一段時間后才出現(xiàn)腦內(nèi)血腫，或在原有位置出現(xiàn)新的血腫。這時就需進行頭顱CT復查才能確定出血部位、出血量以及是否對腦組織造成壓迫。