王強(qiáng)

門診剛看完幾個(gè)肝病患者，一位年輕的男性患者坐著輪椅被家人推了進(jìn)來。家屬介紹說，患者發(fā)熱、腰痛快半年，且越來越嚴(yán)重，最近都不能下地活動(dòng)，曾多方求醫(yī)，有的醫(yī)生懷疑是腫瘤，有的醫(yī)生懷疑是細(xì)菌、病毒感染，前后花了有20多萬，但發(fā)熱、腰痛等不適癥狀時(shí)好時(shí)壞，就是不能治愈。說完，家屬就拿出一大堆檢查單。我把資料詳細(xì)地看了一遍，血常規(guī)多次檢查見白細(xì)胞異常、貧血等，生化檢查可見肝功輕度損害，再結(jié)合患者的情況，腦海里突然想到布氏桿菌病（簡稱“布病”）。于是詢問家屬，家里有沒有養(yǎng)過羊、牛等。得到了否定的回答。進(jìn)一步詢問，得知患者平時(shí)下班后喜歡和朋友擼串、喝酒，尤其喜歡吃羊肉串。聽到這我心里就有點(diǎn)譜了，于是安排患者進(jìn)行“布病”、腰CT等檢查。果不其然，第二天結(jié)果為布氏桿菌凝集實(shí)驗(yàn)陽性，腰椎CT提示骨質(zhì)破壞、椎體炎癥，并采取針對性治療。3天后患者不再發(fā)熱，5天后腰痛明顯減輕。經(jīng)半個(gè)月治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，不再發(fā)熱，腰也不再疼痛，能下地活動(dòng)。

什么是布氏桿菌

布氏桿菌是一名叫布魯醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌，雖然長得非常不起眼，短小、桿狀，但其細(xì)胞壁含有內(nèi)毒素。其中，羊布魯氏菌、牛布魯氏菌、豬布魯氏菌、犬布魯氏菌既可以感染動(dòng)物，也可以感染人類，患者多表現(xiàn)為反復(fù)高熱、大汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大等癥狀。

“布病”的傳染源

與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛等，人傳人的實(shí)例很少見。這些家畜患病后，早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎，其陰道分泌物特別具有傳染性，皮毛、各臟器、胎盤、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中帶菌較多，排菌可達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久。人接觸帶菌的牛、羊等動(dòng)物，極容易感染。

“布病”的傳染途徑

“布病”的主要感染途徑有3個(gè)：（1）經(jīng)呼吸道感染。如人在皮毛加工、飼養(yǎng)放牧、打掃畜圈衛(wèi)生時(shí)，吸入了被布氏桿菌污染的飛沫、塵埃。（2）經(jīng)消化道感染。主要是進(jìn)食含布魯氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染。在臨床問診發(fā)現(xiàn)，患者常因吃烤不熟的羊肉串，喝帶菌的牛、羊湯等發(fā)生感染。（3）經(jīng)體表皮膚黏膜直接接觸感染。如為畜類接產(chǎn)、醫(yī)治、飼養(yǎng)、放牧、皮毛加工、屠宰、擠奶時(shí)，以及直接接觸被病畜污染的水源、土壤、草場、工具等。從事放牧養(yǎng)殖牛、羊等工作者，在沒有做好防護(hù)的前提下，徒手與牛羊生殖系統(tǒng)接觸時(shí)，極易通過皮膚黏膜而感染。

哪些人容易感染“布病”

人對布氏桿菌普遍易感，患病風(fēng)險(xiǎn)大小主要取決于接觸機(jī)會(huì)的多少。與牲畜接觸密切的一些職業(yè)人群，及疫區(qū)、牧區(qū)的居民易患“布病”。此外，當(dāng)牛羊感染布氏桿菌病后，一些飼養(yǎng)人員不舍得進(jìn)行無害化處理（焚燒、掩埋等），而是通過非整個(gè)流程進(jìn)入市場，導(dǎo)致擴(kuò)大性感染。這一點(diǎn)尤其要注意，需要多部門的監(jiān)管。

“布病”的癥狀

（1）發(fā)熱為布魯氏菌病最典型癥狀，體溫多在傍晚升高，臨床多見波狀熱，使用退熱藥物可明顯退燒。有的患者甚至可以不用退熱藥物，體溫持續(xù)一段時(shí)間后自行退熱，呈典型的波狀熱特征。

（2）多汗為布魯氏菌病的主要癥狀，一般晚上多汗，睡后出汗增多，即臨床上所謂的盜汗。盜汗多者，枕頭、被等濕透；更甚者，自訴像洗過澡一樣。

（3）可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，與風(fēng)濕病相似，大關(guān)節(jié)呈游走性疼痛。常見的疼痛部位有頸椎、腰椎，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及關(guān)節(jié)活動(dòng)，甚至出現(xiàn)截癱，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

（4）倦怠乏力，可見于所有患者，表現(xiàn)為懶動(dòng)，只想臥床休息。

（5）肝、脾腫大，但以老年患者為主。單純觸摸等難以察覺，主要通過腹部彩超、CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。

（6）男性患者可出現(xiàn)睪丸炎，睪丸腫大多為非對稱性，會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛，走路時(shí)有摩擦感，且疼痛加重。如果不加以積極治療，嚴(yán)重會(huì)影響生育。

（7）多發(fā)性神經(jīng)痛，由神經(jīng)炎引起，疼痛劇烈，多見于大神經(jīng)。臨床常合并脊柱炎、關(guān)節(jié)炎而出現(xiàn)疼痛加劇的情況，甚至藥物難以控制。

（8）有充血性皮疹，持續(xù)時(shí)間短，可表現(xiàn)為血疹、水皰疹及出血性紫癜，一般分布于軀干和四肢。這一癥狀不典型，需要與麻疹、藥物疹等常見的皮疹加以鑒別。

怎樣判斷患有“布病”

“布病”需要從流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等三個(gè)層面進(jìn)行判斷。確診布魯菌病的實(shí)驗(yàn)檢查，主要包括病原學(xué)檢查和免疫學(xué)檢查。其中，病原學(xué)檢查可以取患者的血液、骨髓、腦脊液等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，如培養(yǎng)出布魯氏桿菌，則可確診；免疫學(xué)檢查是通過檢測布氏桿菌抗體，布氏桿菌凝集實(shí)驗(yàn)等判斷有無感染。醫(yī)院比較簡單的檢測方法是通過布氏桿菌凝集實(shí)驗(yàn)診斷，性價(jià)比高，患者易接受。

怎樣預(yù)防“布病”

（1）管理傳染源：對牧場、奶廠和屠宰場的牲畜定期進(jìn)行“布病”檢疫，若發(fā)現(xiàn)病畜及時(shí)撲殺；病畜的流產(chǎn)物及死畜必需深埋。對病畜污染的環(huán)境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒。病畜乳及其制品必需煮沸消毒。提倡圈養(yǎng)，牲畜圈舍應(yīng)遠(yuǎn)離住房處，產(chǎn)羔和接羔時(shí)做好防護(hù)措施。

（2）切斷傳播途徑：禁止食用病畜肉及乳品，不要喝生奶、不吃半生不熟的肉及內(nèi)臟。防止病畜或患者的排泄物污染水源。在接羔助產(chǎn)和處理流產(chǎn)幼胎、死羔、剪羊毛時(shí)，應(yīng)戴乳膠手套；清掃畜圈時(shí)要戴口罩，并用消毒液洗手；嚴(yán)禁裸手抓拿流產(chǎn)物。家畜的流產(chǎn)幼胎、胎盤、胎衣和死胎等不要隨意丟棄，應(yīng)將其深埋在地下0.5 m以下或燒毀。流產(chǎn)幼胎和羊水污染的場地，用10%～20%石灰乳和10%～20%漂白粉乳浸透墊草和地面。

（3）保護(hù)易感人群：接觸病牛、羊等時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，如戴口罩，勤洗手等，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身免疫功能。

怎樣治療“布病”

在治療方面，應(yīng)根據(jù)不同病期、不同癥狀體征調(diào)整治療方案。急性期時(shí)主要采用抗菌療法，如使用抗生素藥物。臨床上如果沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要采取鹽酸多西環(huán)素聯(lián)合利福平一線治療方案。如果有并發(fā)癥，要適時(shí)調(diào)整治療方案，合并并發(fā)癥時(shí)，療程也要實(shí)時(shí)調(diào)整。除抗生素治療外，還要對癥治療，如關(guān)節(jié)痛、腰痛等可服鎮(zhèn)痛藥，高熱者給予退熱藥輔以物理降溫等。需提醒，因“布病”病情比較復(fù)雜，應(yīng)到?？漆t(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療。