齊英 李紅

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳、生育、生殖內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)。在此，本文就卵巢癌的相關(guān)知識(shí)做一個(gè)介紹，希望能引起大家重視。

卵巢癌的癥狀

卵巢癌早期往往沒有任何癥狀，偶然在婦科檢查中被發(fā)現(xiàn)。但如果出現(xiàn)以下癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

（1）腹脹：腹圍逐漸增大，持續(xù)性飽脹感。

（2）胃納差：不喜進(jìn)食，易產(chǎn)生飽腹感。

（3）慢性疼痛：下腹或盆腔的慢性疼痛。

（4）泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻或尿急。

（5）其他可能出現(xiàn)的癥狀：如排便習(xí)慣改變、不規(guī)則陰道出血、易疲勞、體重減輕等。

卵巢癌能早期發(fā)現(xiàn)嗎

雖然目前沒有針對(duì)卵巢癌的篩查手段，但大約有20%的卵巢癌患者可以通過以下方法被早發(fā)現(xiàn)及診斷。

（1）常規(guī)的健康檢查：即每年進(jìn)行盆腔檢查，可發(fā)現(xiàn)一些早期的生殖系統(tǒng)癌癥。

（2）影像學(xué)檢查：臨床上可通過陰道超聲檢查，必要時(shí)經(jīng)盆腔CT或磁共振檢查診斷。

（3）血清腫瘤標(biāo)志物檢查：如在80%～90%的卵巢癌患者中，血清CA125會(huì)升高，可作為卵巢癌診斷、病情監(jiān)測(cè)和判定療效的一個(gè)指標(biāo)；此外，血清HE4是繼CA125后被高度認(rèn)可的卵巢上皮性癌腫瘤標(biāo)志物。目前，推薦這兩個(gè)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用來判斷盆腔腫塊的良惡性。

（4）BRCA基因檢測(cè)：沒有BRCA基因突變的女性發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)是1.3%；而高級(jí)別漿液性癌是卵巢癌最常見的病理類型，占70%～80%，常帶有TP53和BRCA1/2突變，Ki67高表達(dá)。

（5）當(dāng)有附件腫塊、卵巢囊腫時(shí)，要按時(shí)隨訪。

卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

（1）年齡：卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而增加，好發(fā)于50～79歲女性。

（2）家族史：如果家族中有成員罹患卵巢癌、乳腺癌、內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌，則其親屬患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大。

（3）基因突變：如果基因有著相關(guān)卵巢癌的突變，如BRCA基因突變，則卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加。

（4）從未生育或不育者：該類人患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)較高。

（5）肥胖：體重過重的女性（BMI＞30），卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。

（6）飲食：女性長期保持低脂飲食習(xí)慣，可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

治療卵巢癌的方法

手術(shù)聯(lián)合化療結(jié)合中醫(yī)藥治療是卵巢癌的主要治療方式。近年來隨著藥物治療的進(jìn)展，越來越多的分子靶向藥獲批用于卵巢癌的治療。

（1）手術(shù)治療：手術(shù)在卵巢癌的初始治療中具有重要意義，其目的包括切除腫瘤、明確診斷、準(zhǔn)確分期、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。

（2）化療：化療在卵巢癌的新輔助治療、術(shù)后輔助治療、復(fù)發(fā)后治療中均占有重要的地位。

（3）靶向治療：越來越多的PARP 抑制劑在卵巢癌治療中取得進(jìn)展。

（4）免疫治療：在多種實(shí)體腫瘤中顯示出了良好治療的效果。

（5）放療：對(duì)于腫瘤局限，手術(shù)難以切除，且化療效果不佳時(shí)，可考慮放射治療。

（6）中醫(yī)中藥治療：可貫穿于卵巢癌的各個(gè)治療階段，有助于加快患者術(shù)后身體的恢復(fù)，增強(qiáng)化療療效，減少不良反應(yīng)，延長生存期，提高生存質(zhì)量。

（7）激素治療：對(duì)于無法耐受化療或化療無效的復(fù)發(fā)卵巢癌，可考慮激素治療。

化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐怎么辦

化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，即通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞，以達(dá)到治療目的。但化療期間患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，此時(shí)要做到如下幾點(diǎn)。

（1）創(chuàng)造良好的環(huán)境：保持室內(nèi)整潔安靜，營造舒適、輕松的環(huán)境；可讓患者聽聽音樂，以分散注意力。

（2）掌握用藥時(shí)間：在睡眠中用藥可預(yù)防化療所致的嘔吐。因此，對(duì)嘔吐頻繁者可午睡時(shí)給藥。靜脈化療于餐后3～4 h用藥較適宜，此時(shí)胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。

（3）飲食清淡：可少量多次進(jìn)食容易消化的稀飯、清湯等，并根據(jù)患者進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分，如果汁、糖水、鹽水等。

（4）穴位按摩：按摩內(nèi)關(guān)、足三里可緩解惡心嘔吐、呃逆；按摩足三里、三陰交可緩解腸鳴、腹脹；按摩合谷、足三里、三陰交可緩解疼痛。

卵巢癌對(duì)心理的影響

卵巢癌會(huì)對(duì)患者心理造成不良影響，這主要由于錯(cuò)誤認(rèn)知造成。

（1）認(rèn)為卵巢癌是不治之癥。大多數(shù)患者談癌色變，需要經(jīng)過一段時(shí)間的心理調(diào)整過程，短則數(shù)天數(shù)周，長則數(shù)月數(shù)年。甚至有的人一直都調(diào)整不過來，患上抑郁癥，導(dǎo)致癌癥發(fā)展迅速，治療效果不佳。

（2）認(rèn)為在治療卵巢癌的過程中太痛苦?；颊咄?jīng)歷手術(shù)、化療、放療等一系列治療方法，會(huì)對(duì)身心帶來巨大的痛苦。

面對(duì)卵巢癌該怎么做

調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)

面對(duì)卵巢癌，一要有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備；二要在戰(zhàn)略上要藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上要重視它。患者只有保持樂觀穩(wěn)定的情緒，才能維持規(guī)律的作息，治療依從性高，康復(fù)效果才能更佳。

2010年著名雜志《細(xì)胞》刊登了國外的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究。研究人員在一群小鼠上種植了腫瘤，然后分成兩組。一組小鼠放在一個(gè)籠子里，里面有迷宮、玩具、房子、滑輪，小鼠在里邊生活快樂。另一組小鼠放在空蕩蕩的籠子里，只能靜靜地待著。經(jīng)過一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)快樂的小鼠腫瘤變小，有的甚至腫瘤消失了。而另一組小鼠由于不太運(yùn)動(dòng)，瘤體長得比較大。該實(shí)驗(yàn)提示，良性的精神刺激對(duì)腫瘤有抑制作用。這是因?yàn)閷?duì)大腦皮層的良性刺激，對(duì)于海馬區(qū)自主神經(jīng)，包括脂肪組織，都有一定的調(diào)控作用，起到抑制腫瘤發(fā)展的作用。2015年上海市腫瘤研究所科研人員做了個(gè)類似的實(shí)驗(yàn)，用了黑色素瘤種、胰腺癌瘤種和肺癌瘤種種植在實(shí)驗(yàn)小鼠身上，顯示快樂的小鼠黑色素的抑瘤率達(dá)到43.1%，胰腺癌的抑瘤率達(dá)到58.2%，肺癌的抑瘤率達(dá)到36.5%。

配合醫(yī)生積極治療

卵巢癌的治療有手術(shù)切除、系統(tǒng)化療、靶向治療、生物免疫治療、腹腔熱灌注治療、中醫(yī)藥治療等。應(yīng)用這些方法殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)， 對(duì)人體的副作用也需關(guān)注。研究顯示，凡是殺滅卵巢癌細(xì)胞的方法， 也會(huì)使殘留的癌細(xì)胞更瘋狂，長得更快；且腫瘤的微環(huán)境和機(jī)體的大環(huán)境也會(huì)發(fā)生改變，更適合癌細(xì)胞的生長。2010年復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所所長湯釗猷院士指出，對(duì)于治療的腫瘤要改造和消滅并舉，改造就是要改造殘留的細(xì)胞、腫瘤的微環(huán)境和機(jī)體的大環(huán)境。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講究整體觀念和辨證論治，認(rèn)為卵巢癌是陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)、氣血津液不暢通，造成患者體內(nèi)的痰、濕、毒等的瘀滯。因此，中醫(yī)藥在治療卵巢癌時(shí)，著重從疏通氣血、調(diào)整臟腑功能、調(diào)節(jié)陰陽平衡入手，以改善不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)人體的大環(huán)境和腫瘤生存的微環(huán)境都有一定改善作用。所以，對(duì)于卵巢癌的治療不能采用單一手段，最好的辦法是中西醫(yī)結(jié)合，在治療局部的同時(shí)關(guān)注患者的全身狀態(tài)，特別是“精、氣、神”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。所以強(qiáng)調(diào)扶正祛邪，在扶正的基礎(chǔ)上治療卵巢癌。

得到家人及社會(huì)的支持

要想取得較好療效，患者自己要從內(nèi)心樹立戰(zhàn)勝卵巢癌的信心，同時(shí)維持良好的人際關(guān)系，包括家庭關(guān)系、朋友關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系等。既不能治療不足，也不能治療過度，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。在控制卵巢癌的過程中，還要有一個(gè)理念，就是防治結(jié)合和養(yǎng)治結(jié)合。防治結(jié)合，就是未病先防，既病防變。即便進(jìn)行了手術(shù)切除，也要預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。并且，還從養(yǎng)生的角度治療卵巢癌，包括調(diào)整情緒、保證充足的睡眠、均衡營養(yǎng)、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉等。

適當(dāng)鍛煉

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以協(xié)調(diào)臟腑功能，使氣血流暢，正好切中了腫瘤的發(fā)病機(jī)理?，F(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠降血脂、降血糖，改善代謝功能，增強(qiáng)心肺功能，調(diào)節(jié)情緒。所以，卵巢癌患者應(yīng)根據(jù)自己的身體情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

合理飲食

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰，“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，以補(bǔ)益精氣”，強(qiáng)調(diào)合理飲食是人體維持健康的基礎(chǔ)，也是抵抗卵巢癌的重要支撐。均衡合理的營養(yǎng)攝入是人體“精氣”的重要來源，也是“調(diào)神”的基礎(chǔ)。臨床上的飲食原則強(qiáng)調(diào)葷素搭配，多換花樣，細(xì)嚼慢咽。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2017年8月份發(fā)布了惡性腫瘤患者的膳食指導(dǎo)，這是一個(gè)綱領(lǐng)性的文件，包括對(duì)卵巢癌患者的飲食給予了適當(dāng)指導(dǎo)。

定期隨訪

惡性腫瘤是終生疾病，術(shù)后需要終生隨訪。但在臨床工作中，很多卵巢癌患者及家屬重視初始治療，但忽視了遠(yuǎn)期的隨訪和治療，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。所以，卵巢癌患者需定期隨訪，對(duì)康復(fù)過程中出現(xiàn)的異常情況及時(shí)處理。

小結(jié)

面對(duì)卵巢癌，患者要始終發(fā)揮主角的作用，在積極治療的同時(shí)培養(yǎng)良好的情緒，進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，做好飲食調(diào)養(yǎng)，繼而取得較好的康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量。